Résumé

Titre: Facteurs de risque de l’accès tardif aux soins et de la perte de vue chez les patients
infectés par le VIH suivis à Bruxelles et dans la région Nord Pas-de-Calais.
Résumé
Dans les pays industrialisés, depuis 1996, l’accès aux multithérapies antirétrovirales (cART)
a permis de réduire la morbidité et la mortalité chez les patients infectés par le VIH.
Cependant, les patients pris en charge à un stade immuno-clinique avancé de l’infection (stade
SIDA ou lymphocytes T CD4< 200/mm3 à l’inclusion) et les patients perdus de vue ne
peuvent bénéficier de ces traitements et ont une espérance de vie plus courte. Dans ce travail
nous avons déterminé la proportion des patients pris en charge à un stade avancé de la maladie
et l’incidence des patients perdus de vue, puis nous avons étudié les facteurs de risque
associés à une prise en charge tardive et à la perte de vue. La population d’étude de ce travail
est constituée par les patients infectés par le VIH et suivis à Bruxelles et dans le Nord Pas-deCalais entre 1997 et 2007 pour la partie « prise en charge tardive » et par les patients suivis
dans le Nord Pas-de-Calais entre 1997 et 2006 pour la partie « perdus de vue ». Environ un
tiers des patients ont un stade immuno-clinique avancé de l’infection au moment de la prise en
charge entre 1997 et 2007 ; parmi eux, 17% sont dépistés tôt mais ont un recours tardif aux
soins et 83% sont dépistés tardivement. Les facteurs de risque d’être dépistés tôt et d’avoir un
recours tardif aux soins sont suivants : toxicomanie par voie intraveineuse, âge compris entre
30 et 49 ans et être inclus à Bruxelles. Les patients à risque d’un dépistage tardif sont : les
plus âgés, les migrants, les hommes non migrants. L’hétérosexualité est à la fois un facteur de
risque « d’être dépistés tôt et d’avoir un recours tardif » et « d’avoir un dépistage tardif ». Les
patients inclus récemment dans la cohorte ont moins de risque d’être dépistés tardivement
ou d’être dépistés tôt et d’avoir un recours tardif aux soins. Le taux d’incidence des patients
perdus de vue est estimé à 3,5 pour 100 personnes-années. Les patients à risque d’être perdus
de vue sont : les jeunes, les toxicomanes par voie intraveineuse, les patients d’origine
africaine, les patients « en bonne santé » (i.e., CD4≥ 350/mm3) à l’inclusion et les patients qui
ne sont pas adhérents aux antirétroviraux au cours de suivi. Enfin, les patients perdus de vue
ont 5 fois plus de risque de décéder que les patients régulièrement suivis.
Ces études soulignent la fréquence du recours tardif et de la perte de vue notamment dans la
région Nord Pas-de-Calais. Par ailleurs elles permettent d’identifier des patients à risque afin
d’améliorer l’offre de dépistage qui leur est proposée et de leur proposer un suivi adapté à
leur contexte.
Mots-clefs : VIH, SIDA, Epidémiologie, Cohorte, prise en charge tardive, dépistage tardif,
dépistage précoce, perte de vue, devenir
Abstract
Title: Risk factors for delayed access to care and loss of follow-up in HIV-infected patients in
Brussels (Belgium) and in the Nord Pas-de-Calais region (France).
In industrialized countries and since 1996, access to combined antiretroviral therapies (cART)
has reduced morbidity and mortality in patients infected with HIV. However, patients taken at
an advanced immuno-clinical status of infection (AIDS stage or CD4 T lymphocytes
<200/mm3 at inclusion) and patients lost to follow-up can not benefit from these treatments
and have a shorter life expectancy. In this study, first we examined the proportion of late
presenters among HIV-infected patients and the incidence of lost to follow-up in those under
care. Next, we determined risk factors: (i) for early testing and delayed presentation to care,
and late testing; (ii) for lost to follow-up. The study population for the “late presentation” part
consists of HIV-infected patients followed-up in Brussels (Belgium) and in the Nord Pas-deCalais region (France) between 1997 and 2007; the study population for the “lost to followup” section consists of patients followed-up in the Nord Pas-de-Calais region (France)
between 1997 and 2007.
Approximately one third of patients present an advanced immuno-clinical status of infection
at presentation to care between 1997 and 2007, among them, 17% are early testers with
delayed presentation to care, and 83% are late testers. The risk factors associated with being
an early tester with delayed presentation to care are: being an injection drug user (IDU),
patient aged between 30 and 40 years, and patient included in Brussels. As for late testing, the
risk factors were being older, and/or a migrant, a non-migrant manl. Heterosexual contacts
were associated with an increased risk of both early testing and delayed presentation and late
testing. Patients initiating care in more recent calendar periods were less likely to be early
testers with a delayed presentation to care or late testers. The incidence rate of lost to followup patients is estimated to be 3.5 per 100 person-years. Risk factors for being lost to followup are the fact of being young, and/or an IDU, a patient of African origin, a patient in good
health at baseline, and patients who do not adhere to antiretroviral drugs during follow-up.
Finally, lost to follow-up patients are five times more likely to die than patients regularly
followed.
Keywords: HIV, AIDS, Epidemiology, Cohort, delayed presentation to care, late testing, early
diagnosis, loss to follow-up, outcome