stage de pilotage ados 13-16 ans « decouverte

STAGE DE PILOTAGE ADOS 13-16 ANS
« DECOUVERTE »
Tout niveau est accepté, il est utile, mais pas obligatoire d’avoir déjà effectuer une ou plusieurs
sessions de location pour découvrir notre circuit.
Stages proposés en 2015
 Stage de Pâques
 Stage d’Eté :
6 et 7 Mai :
9 et 10 Juillet:
10H00-12H30
10H00-12H30
Veuillez cocher le stage désiré
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Coût du Stage (2 x 2H30 ) : 190 € + licence Ecole Française de Karting 30€
Contenu répartis sur apprentissage Théorique / Exercices en piste / Séances Chronométrées
Equipement prêté: Casque, Combinaison, Minerve,
Kart utilisé : Kart 270cc/9cv et tests kart 390cc/15 cv
Remise du Diplôme « Ecole Française de karting d’Ostricourt »
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Cette inscription vous engage à la participation au stage. L’Absence totale ou partielle ne donne pas droit à un remboursement. L’EFK
d’Ostricourt se réserve le droit de reporter une séance si les conditions ne sont pas réunies. Nous prendrons les dispositions pour vous prévenir
aux coordonnées ci-dessous dans les meilleurs délais. L’obtention du Diplôme se fait selon les critères d’évaluation de l’Ecole Française de
Karting sur les différents ateliers et selon les critères de performance. La participation au stage ne rend pas automatique l’obtention du
diplôme. C’est l’élève qui « Décroche » le Diplôme et non le Moniteur qui le « Donne ».
Nom :………………………………………… Prénom :……………………………… Date de naissance :……../ ……../…………..
Adresse : ………………………………………………………………………………………….............................................................
Code postal :……………………………………..
Ville :…………………………………………………………………………………………..
Responsable de l’Enfant :…………………………………………………………………………Téléphone :…………………………………
E-mail :………………………………………………………@................................................................................................
Afin de valider votre inscription, merci de nous transmettre 15 jours avant le premier cours :
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La fiche d’inscription dûment remplie,
1 règlement de 190€ ( chèque , espèce ou CB),
Un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Karting,
Photocopie de la carte d’identité ou le livret de famille du pilote,
1 chèque de 30€ à l’ordre de l’ASK Métropole pour la licence (sauf si le pilote est déjà titulaire d’une licence ou du
TPNAEFK)
Le formulaire de demande de licence complété ( dispo sur notre site internet ici )
Il est conseillé de souscrire une assurance complémentaire individuelle accident qui couvre les dommages corporels
du pratiquant (non-obligatoire), ou de vous renseigner auprès de votre assurance sur vos garanties.
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Je soussigné ……………………………………………………………………………représentant légal de…………………………………………………
……………………………………………………………… suis en accord avec les conditions décrites ci-dessous.
J’autorise par ailleurs l’EFK Ostricourt à faire effectuer par une équipe Médicale les soins relevant de santé de mon enfant.
Signature des parents :
RACING KART JPR - Circuit de la Métropole - RD 954-Zone d'Activité du Bois Dion - 59162 OSTRICOURT
TEL : 03 27 89 90 50 - FAX : 03 27 89 90 70 - [email protected]