inscription fay 2012

Circuit et La Mine Bleue.
7 et 8 avril 2012
A remplir en capitales d’imprimerie
Participant
Bulletin d’inscription
Nom
Adresse
Prénom
Code postal
Ville
Téléphone
Club
Voiture sur la
piste
Portable
e-mail
Marque - Modèle
Cylindrée
Immatriculation
Préparation
Année
Compagnie d’assurance
nb. de personnes
adultes
enfants
Accès piste par séries de 8 voitures. La journée complète.
(1 voiture sur la piste avec 1 ou 2 pilotes)
Accès piste par séries de 8 voitures. La demi-journée*
*L’organisation attribuera la demi-journée, soit le matin soit
l’après midi.
Accès piste par séries de 8 voitures. La journée complète.
(Pilote extérieur aux clubs organisateurs)
Journée spectateur prix unique par voiture
(voiture ne tournant pas sur la piste)
Déjeuner traiteur sur le circuit
Dîner Restaurant West Hôtel La Chapelle sur Erdre
Dimanche 8 avril
West Hôtel
Montant en €
110 €
10 €
20 €
35 €
adultes
enfants
La Mine Bleue visite guidée 1h30 le matin, 1h30 l’après midi.
Déjeuner Restaurant Salle des Perreyeux
Simple
prix
adultes
enfants
75 €
55 €
nb. de personnes
Samedi
7 avril
Non
N° de Police
Samedi 7 avril
HOTEL
avec petit déjeuner
Oui
nb. de chambres
double
Triple
10€
12€
prix par personne
adultes
enfants
10.20 €
24€
6.90 €
12€
prix de la chambre
simple
double
triple
80 €
90 €
Montant en €
Montant en €
120 €
TOTAL
Les inscriptions sont à retourner signées et accompagnées de votre règlement à l’ordre de :
GTV PASSION avant le 20 Mars à Gilbert Lemerle – 2, allée du Bois 44880 SAUTRON –
Le nombre de voitures étant limité à 25, priorité sera faite aux membres des clubs organisateurs.
Ne pas oublier de remplir et signer la décharge de responsabilité située au dos de cette feuille.
(cocher la case correspondante)
chèque bancaire
chèque postal
L’accès au circuit est limité aux voitures dont le niveau sonore ne dépasse pas 90 db.
Nombre maximum de voitures engagées : 25 — Séries de 8 voitures.
€
Circuit de LOIRE ATLANTIQUE
Fay de Bretagne 7-04-2012
REGLEMENT DE LA MANIFESTATION
12-
La manifestation est privée et réservée aux personnes régulièrement engagées.
Durant cette journée, il n’y aura ni chronométrage, ni compétition de vitesse ; seule la notion de « loisirs » est retenue.
3- Tout participant doit être en mesure de présenter son permis de conduire, la carte grise de son véhicule et
l’attestation d’assurance en cours de validité (carte internationale normale ou assurance spécifique).
4- Toute voiture participante devra être en parfait état de fonctionnement, notamment en ce qui concerne les
organes de sécurité (freins, ceintures, extincteur), elles devront en outre être munies d’un échappement avec
silencieux (niveau sonore inférieur à 90 dB). Tout contrôle en ce sens pourra être effectué par la direction du
circuit. En particulier, les participants doivent respecter les obligations suivantes :
4.1 – Sur la piste, le port du casque est obligatoire pour le conducteur et le passager éventuel admis à bord.
4.2 – Il est admis un seul passager, à coté du conducteur, aux mêmes conditions, sauf avis contraire des
organisateurs. Le passager ne sera admis que s’il dispose d’un siège, d’un casque et d’une ceinture de sécurité.
4.3 - Le port de la ceinture de sécurité, ou du harnais, est obligatoire (exception faite pour les voitures qui n’en
sont pas équipées conformément à la législation). La présence d’un extincteur (fixé) est conseillée.
4.4 – La pression normale des pneus doit être augmentée sensiblement (+ 0.5 bar minimum conseillé).
4.5 – La batterie, les sièges, les ceintures ou harnais doivent être solidement arrimés. Le coffre et l’habitacle
doivent être débarrassés de tout objet. Il est conseillé de partir avec le plein de carburant.
4.6 – Le réservoir d’essence et son système de remplissage et de fermeture devront être vérifiés afin d’éviter
toute fuite ; il en est de même avec les circuits et joints d’étanchéité des systèmes de lubrification, freinage et
embrayage.
4.7 – Les feux « stop » doivent être en état de fonctionnement.
4.8 – En cas de pluie, les pneus sculptés et les feux de position sont obligatoires.
5- En toutes circonstances, les participants doivent se comporter avec prudence et courtoisie et se conformer aux
directives des organisateurs, commissaires de piste, services de secours ou autorités locales présentes.
En particulier tout participant doit :
5.1 – Respecter les drapeaux et signes des commissaires de piste.
5.2 – Respecter les consignes de circulation, en particulier ne pas s’engager sur la piste sans y être autorisé,
quitter la piste lorsqu’il y est invité, ne pas stationner ailleurs qu’au parc délimité.
5.3 – Ne pas stationner ou effectuer de manœuvre sur la piste sans y avoir été invité. En cas d’incident, dégager au
mieux la voiture et attendre les secours.
5.4 – Ne jamais circuler à pied sur la piste ou ses abords immédiats. Circuler derrière les grillages.
5.5 – Sur la piste, surveiller les rétroviseurs, ne pas gêner les autres participants, ne pas effectuer de
dépassement dangereux, ne pas changer brutalement de trajectoire, ne pas bloquer le passage de voitures plus
rapides.
5.6 – Pour quitter la piste, signaler son intention suffisamment tôt, ralentir et rentrer aux stands au pas.
6- LE FAIT DE S’ENGAGER IMPLIQUE L’ACCEPTATION ENTIERE DU PRESENT REGLEMENT. L’organisateur se
réserve le droit d’exclure sans appel ni dédommagement aucun, toute personne ne respectant pas les obligations du
présent règlement.
ASSURANCE CIRCUIT - DECHARGE de RESPONSABILITE
Je soussigné :
m’engage à respecter le règlement de la manifestation dont je reconnais avoir
pris connaissance, j’ai bien noté en outre que : En tant qu’organisateur, l’association PARFUM de TREFLE est assurée
lorsque sa responsabilité est engagée vis-à-vis d’un tiers dans l’enceinte de la manifestation et uniquement dans ce cas là.
Sur la piste, je suis personnellement responsable de tous dommages tant matériels que corporels que je pourrais causer, y
compris les dégâts occasionnés au circuit et à ses installations.
Je déclare en conséquence dégager l’Association PARFUM de TREFLE de toute responsabilité dans ce cas.
Date :
Mention manuscrite « lu et approuvé » :
Le cas échéant, nom, adresse et signature du deuxième pilote.
Signature :
Nom :
Signature :