Formulaire d`inscription — Assistant technique en pharmacie

Cette activité de formation a été élaborée par les pharmaciens membres du sous-comité du Comité de
l'évolution de la pratique des soins pharmaceutiques (CEPSP) en oncologie. Elle est offerte sans frais aux
membres actifs et aux membres résidents de l’A.P.E.S. grâce à une enveloppe budgétaire du MSSS
réservée à la formation et au développement dans le cadre de l’Entente de travail négociée par l’A.P.E.S.
Exceptionnellement, la journée de formation est également offerte gratuitement aux assistants
techniques en pharmacie (ATP) qui travaillent en oncologie, sur autorisation du chef du département
de pharmacie, le nombre d'inscriptions dans cette catégorie étant limité à 2 ATP par établissement.
Formulaire d’inscription — Assistant technique en pharmacie d’oncologie
Nom
Prénom
Date de naissance*
Quatre derniers chiffres du NAS*
Courriel
Restrictions alimentaires
Nom
Prénom
Date de naissance*
Quatre derniers chiffres du NAS*
Courriel
Restrictions alimentaires
Employeur
Adresse
Ville
Code postal
Téléphone
Nom du chef du département de pharmacie
Signature du chef du département de pharmacie
Courriel
* Ces renseignements sont essentiels pour la création de votre compte sur le site Web de l’A.P.E.S. afin que vous
ayez accès aux documents liés à cette formation.
Veuillez transmettre le formulaire d’inscription au plus tard le lundi 17 octobre 2016 :
par courriel à l’adresse [email protected]
par télécopieur au 514 286-1081
Envoyer courriel
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Pour toute information : 514 286-0776, poste 205 ou [email protected]
Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec – maj 14/09/2016
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