Fiche d`inscription club
Transcription
Fiche d`inscription club
TAEKWONDO INSCRIPTION 2015-2016 INFORMATIONS PERSONNELLES Nom Prénom ghhhshsnnnbcncbncnbncbnnncbnnnnbb Né le Adresse Ville Tel. Fixe Tel Mobile E-Mail 1 @ E-Mail 2 @ Photographie Code Postal VEUILLEZ ECRIRE EN MAJUSCULES et TRES DISTINCTEMENT SVP !!! Pratiques du Taekwondo Section Baby Enfant Ados Grade N° Licence (Inscrit sur votre passeport page 6) ghhhs Keup Adulte <- Cocher la section Ceinture Administratif Règlement Chèques Espèces CAF Coupon Sport Montant à payer € Trois fois Droit à l'image J'autorise l'association sportive TAEKWONDO POISSY à utiliser mon image ou celle de mon enfant sur tout support médiatique (photographies/films) dans le cadre de l'utilisation du club (Site Internet, journaux locaux et revues sportives). En cas de diffusion, je ne pourrais pas exiger une contrepartie financière à l'association Date & Signature Adhésion et Assurance En adhérent à l'association Taekwondo de Poissy je m'engage à respecter les dispositions des statuts et du règlement intérieur de l'association. Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur sur le site Internet. J'ai également été informé de l'assurance sportive prise par défaut avec la licence fédérale FFTDA. Date & Signature Autorisation Parentale pour les mineurs J'autorise mon enfant à quitter seul le club à la fin du cours. Date & Signature Page 1 sur 2 TAEKWONDO INSCRIPTION 2015-2016 Votre inscription sera prise en compte lorsque les pièces suivantes seront remises au Bureau : - Fiche d'inscription. 2 photos d'identités récentes. Photocopie de la pièce d'identité pour les enfants ou du livret de famille. Certificat médical pour les enfants < 6 ans. Certificat médical sur le Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 7). Autorisation Parentale pour la pratique de compétitions et tampon du médecin sur le Passeport Taekwondo (Carnet Rouge Page 6). Photocopie de la première page du Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 3) Photocopie de la page de Grade du Passeport Taekwondo (Carnet Rouge - Page 14 à 16) 2 enveloppes timbrés avec l'adresse. Le règlement (si chèque libellé au nom du Taekwondo Poissy) Comment remplir son passeport Page 1 à 2 Coller une photographie Remplir tous les champs Signer Page 6 à 9 Licences Autorisation à la pratique de la compétition Cachet du médecin Page 14 à 17 Consignation des grades Les grades sont exprimés en Keup. Page 14 pour les enfants (keup 15 à 1) Page 16 pour les ados/adultes. Ces pages sont remplies après chaque passage de grade par les professeurs. Page 2 sur 2