Griffes d`orteils après fracture du tibia chez l`enfant

Griffes d'orteils après fracture du tibia chez l'enfant
Claw toes after tibial fracture in children
Fitoussi F, Journal of Children’s Orthopaedics 2009 3:339-43
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Les orteils en griffe après fracture de jambe ont été décrits chez l’adulte mais pas chez l’enfant. Les auteurs
rapportent 5 cas d’enfants ayant présenté des orteils en griffe après une fracture du tibia.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
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Fiche n°36810
Entre 1996 et 2006 l'auteur a colligé les cas de 320 enfants traités pour fracture de jambe. 5 patients (1,5%) ont
développé une griffe d’orteil. L’age moyen était de 10 ans. La griffe de l’hallux est apparue 6 mois après une
fracture de jambe. Il s’agissait de chocs directs :
•
2 ouvertures punctiformes
•
Siège : 2 = 1/4 distal; 3 cas = 1/3 moyen
•
3 traitements chirurgicaux, 2 orthopédiques
•
Pas de syndrome de loge clinique post op
Le maître symptôme était la disparition de la griffe en flexion plantaire de cheville alors que la flexion dorsale
l’aggravait. L’hallux était toujours impliqué alors que dans 2 cas, il y avait une association à une griffe d’autres
orteils.
Une IRM a été réalisée dans 1 cas et a retrouvé une fibrose engainant le Long Fléchisseur de l’Hallux (LFH) à
l’entrée du tunnel tarsien
Après une tentative de traitement par rééducation, un traitement chirurgical a été réalisé par un abord sus et rétro
malléolaire interne. Les constatations opératoires étaient les suivantes:
•
Adhérences du LFH à l’entrée du tunnel tarsien
•
Aspect local fibrosé (3/5) ou chamois du muscle (2/5)
•
Aspect normal du muscle en amont (1 biopsie)
Une ténolyse a été réalisée dans tous les cas sans aucun allongement
Résultats
L’anapath a montré un muscle long fléchisseur de l’hallux normal en amont du tunnel tarsien sans aucun signe
histologique de souffrance. La griffe des orteils a été corrigée dans les 5 cas.
Discussion/conclusion
Les griffes d’orteils après fracture de jambe peuvent avoir plusieurs origines :
•
Rétraction ischémique des fléchisseurs
•
Adhérences dans un cal fracturaire
•
Pb neurologique
•
Adhérences entre les fléchisseurs à l’entrée du tunnel tarsien (8 cas décrits chez adultes traités par
libération et allongement)
L’hypothèse chez ces 5 patients est qu’il s’agissait d’un syndrome de loge infraclinique localisé lié à un conflit
entre:
•
Un contenant peu extensible (rétinaculum remontant +/- haut)
•
Un contenu expansible (LFH descendant +/- bas)
Avec une séquence: Nécrose localisée – fibrose – adhérences sans rétraction musculaire réelle expliquant
l’efficacité de la simple ténolyse.