Les Internes en Médecine Générale Face aux Mutilations Sexuelles

LES MUTILATIONS
SEXUELLES FÉMININES
Anatomie du clitoris: découverte
récente
S.P.
Coude du clitoris
Gland du clitoris
Bulbes vestibulaires
(corps spongieux)
Corps caverneux
B.O.
Figure 1: Les corps érectiles (d’après le Dr O. Buisson)
Les différents types de MSF
TYPE 1: Ablation partielle ou totale
du clitoris et/ou du prépuce
clitoridien.
Type 1a : L’ablation du prépuce du
clitoris sans ablation du clitoris.
Type 1b : La clitoridectomie, ablation
partielle ou totale du clitoris et du
prépuce.
Les différents types de MSF
Type 2: l’excision
Excision partielle ou totale du clitoris
et des petites lèvres, avec ou sans
excision des grandes lèvres.
Type IIa : ablation des petites lèvres
uniquement,
Type IIb : ablation partielle ou totale
du clitoris et des petites lèvres,
Type IIc : ablation partielle ou totale
du clitoris, des petites lèvres et des
grandes lèvres.
Les différents types de MSF
TYPE 3: l’infibulation
Rétrécissement de l’orifice vaginal
par la réalisation d’une fermeture,
obtenue en coupant et en
repositionnant les petites lèvres et
parfois les grandes lèvres, avec ou
sans ablation du clitoris.
Type IIIa : ablation et accolement des
petites lèvres
Type IIIb : ablation et accolement des
grandes lèvres.
TYPE 4: Autres
Prévalence en Afrique
En France:
42000 à 61000 femmes et fillettes
Taux de femmes excisées
>85%
60 à 85%
20 à 60%
<20%
Non pratiqué
Dans le monde:
140 millions femmes et fillettes
Complications

Immédiates: Décès, infections

Cicatrice: chéloïdes, kystes épidermiques,
infections

Psychologiques: stress post-traumatique

Sexuelles:  désir,  plaisir,  douleurs

Obstétricales:  déchirures,  césariennes,
nécrose tissus, incontinence

Dépistage
• Femmes mutilées
• Familles à risque

Prise en charge
• Médicale: infections, difficultés sexuelles
• Psychologique
• Chirurgicale: chirurgie réparatrice, remboursée

Prévention
• Informer les familles
• Surveiller les fillettes
• Signaler
Position de la France

INTERDIT par la loi
• Fait en France ou à l’étranger
• Fillettes françaises ou résidentes en France
Prescription 20 ans après la majorité
 Volonté d’engagement

• Académie de médecine
• Gouvernement

Circulaire interministérielle DGS/SD 2 C
No 2007-98 du 8 mars 2007
Conclusion: schéma
De quel pays êtes vous originaire?
Est-ce qu’on pratique l’excision dans votre famille?
NON: vérifier cohérence avec origine
Est-ce que vous-même avez été excisée?
OUI
Prise en charge de la femme excisée
Examiner la patiente
Expliquer avec schéma
Faire raconter les souvenirs
Rechercher les complications
Proposer prise en charge
Parler de la chirurgie réparatrice
NON
Incohérent
-Faire raconter pourquoi ça n’a pas été fait
-Proposer de vérifier à l’examen clinique
Dans tous les cas
Examiner les OGE des fillettes
Expliquer l’excision, schéma à l’appui si besoin
Expliquer les conséquences de l’excision
Noter dans le dossier
Rappeler l’interdit, en France et à l’étranger.
Présenter l’interdit comme un argument à opposer à la
famille au pays.
Protection de ses filles
Proposer des aides (plaquettes, associations)
Rechercher les intentions des parents
Evaluer leur capacité d’opposition
Redoubler d’attention avant tout voyage au pays
Au moindre doute, SIGNALER.