Indicateurs TBIN - Historique bilan perspectives I. Rullon [Mode de

Transcription

Indicateurs du TBIN: historique, bilan et
perspectives
Journée Inter Régionale CCLIN – ARLIN
Champagne-Ardennes
Vendredi 13 Novembre
Dr Isabelle RULLON
SIPAQSS
Haute Autorité de Santé
1
Indicateurs du TBIN
1. Historique 2000-2015
2. Bilan
3. Contexte actuel
4. Perspectives
Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015
2
HISTORIQUE 2000-2015
Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre
2015
Indicateurs du TBIN
Période 1
•
2000 : Demande par le ministère d’un baromètre des « IN »
•
2000-2003 : Premier travail à partir d’un bilan standardisé des activités
de lutte contre les IN auprès des établissements de santé volontaires
•
2003 : Saisine de l’InVS par JF Mattei, ministre de la Santé: création d’un
groupe d’experts InVS
•
2004: Premières propositions remises au ministre par l’Institut de veille
sanitaire
•
Expertise et étude de faisabilité réalisée par le projet de coordination
pour la mesure de la performance et l’amélioration de la qualité
hospitalière (COMPAQH )
•
2004 à 2006 : Construction progressive du tableau de bord des
indicateurs LIN 2006 : construction du score agrégé
Indicateurs du TBIN
Période 1 : Des structures pour le développement des indicateurs et
la mise en œuvre du tableau de bord.
Indicateurs du TBIN
Période 2 (à partir de 2011): Des structures pour le développement
des indicateurs et la mise en œuvre du tableau de bord.
ICALIN 2
ICALIN
« Indicateur
d'activités de
Centré
sur les Composite
actions du programme
de lutte
contre
les infections
prévention
des
IN 2009-2013,
notamment
nosocomiales
» évitables
les infections
graves et
Campagnes
2004
Indicateur « OMA »
2006
socle
ded’ETP
la LIN
•Priseindicateur
en compte du
nombre
de
l’EOH réellement dédiés à la LIN et de leur
Objective l’organisation de la
formation
lutte contre
lesles
infections
Indicateurs
Tous
•Qualité des protocoles
et leur application
nosocomiales
dans
établissements
•Révision
de la
pondération,
adaptée aux
l’établissement,
les moyens
spécificités
de
certains
ES
mobilisés et les actions mises en
1 ère
DP : 2012
œuvre
X
ICALIN
ICSHA 2
X
Evolution des modalités de calcul de l’objectif
2007
2008
2010sur les2011
personnalisé
basée2009
sur une étude
X
ICATB2
X
« indicateur composite
Evolution
en usage
rapport
avec le
de bon
des
nouveau plan
d’alerte
sur
antibiotiques » les ATB
(2011-2016)
ICA-BMR
1ère DP en janv. 2008
Évolution des items : temps dédié et
compétence
du référent ATB,
MCO-SSRconseilSLD-CLCCdiagnostique et
ICSHA2 thérapeutique ATB, évaluation des
PSY
pratiques ( molécule, posologie,
SURVISO durée,…), restitution CME des
résultats de surveillance et des
évaluations…
ICA-LISO
Evolution des établissements
SCORE AGREGE
concernés (suppression de
l’indicateur pour le secteur PSY)
X
X
X
« Indicateur
composite
de maîtrise de la
diffusion des bactéries
multi résistantes »
X
X
X
X
MCO-SSR-SLDX
X
CLCC-PSYHAD-DIA
ICA-LISO
SURVISO
X
X
Bact. noso à SARM
X
sim
X
X
optionnel X
X
X
X
X
X
sim
sim
X
X
X
X
X
X
X
X
nombre de services de
Indicateur
« OMA » ISO
chirurgie
réalisant
X
X une surveillance
X
X
1ère DP Janvier 2007
1ère DP 2012
X
X
X
X
X
Indice triennal à SARM
X
X
X
Indicateur de résultat sur 3
années, et évolution de
tendance des taux annuels
1ère DP en 2010
X
X
X
X
X
« indicateur
composite
de lutte contre
« Surveillance
des infections
du siteles
infections
du site opératoire
»
opératoire
»:
sim
1 ère DP 2014
Ind triennal SARM
X
1 ère DP 2011
ICSHA
2015
ICSHA
RECUEIL BIENNAL
ICATB
2014
« Indicateurdu
deniveau
consommation
Augmentation
d’exigencedes
sur 4
solutions
hydro-alcooliques »
années
consécutives
1 ère DP
Janvier
2007
1 ère
DP 2012
ICA-BMR
ICATB 2
ICATB
2013
opportunités d’hygiène des mains
(OHM/marché public DGS 2008)
1ère DP en 2006
ICALIN 2
2012
X
fin de la
publication
sim
sim
EN SYNTHESE
•
La construction du TbIN s’est faite en parallèle de la mise en
place des institutions, de la gouvernance chargées de la
mise en œuvre et des plans de santé publique
•
•
•
Des indicateurs principalement « de structure » recueillis
au niveau de l’établissement, et contrôlés sur documents
de preuve
Des indicateurs d’une génération 1 à une génération 2
(ICALIN, ICALIN 2), évoluant avec les objectifs des
programmes nationaux ou de nouveaux indicateurs (ICABMR)
A partir de 2014, adoption du principe de recueil en
alternance des qualité et sécurité des soins par la DGOS et
la HAS.
BILAN
Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre
2015
ICATB 2 : données 2013
ICATB 2 : données 2013
Des marges de progression
Organisation
•Modalités de collaboration entre référent ATB et pharmacien, microbiologiste, infectiologue
•Procédure d’alerte validée par la CME pour une réévaluation de l’antibiothérapie
Moyens
•Compétence et ETP/ référent antibiotique, formation des nouveaux prescripteurs
Actions de prévention
•Protocole actualisé, sur l’antibiothérapie de première intention/ principaux sites infectieux
•Antibiothérapie au-delà d’une semaine argumentée dans le dossier patient
•Les modalités de contrôle et de réévaluation des prescriptions définies par l’ES
Actions de surveillance
•Surveillance de la consommation dans le cadre d’un réseau
•Surveillance confrontée à la consommation d’antibiotiques
ICA-BMR (données 2013)
2013
Source : Direction générale de l’offre de soins
ICA-BMR: données 2013
Des marges des progressions
Organisation/moyens
•Existence d’une politique de dépistage, en fonction de l’activité, à la
recherche de BMR, actualisée tous les 5 ans
•Existence d’un ou des protocole(s) d’information de la colonisation
ou de l’infection par une BMR lors de transfert inter, intra ES, et en
cas de réadmission, actualisé(s) dans les 5 dernières années
Actions
•Surveillance BMR en réseau
ICSHA2 : données 2013
2013
ICALIN 2 : données 2013
indicateur optionnel en 2013
2013
ICA-LISO : données 2012
Direction générale de l’offre de soins (DGOS), Bureau qualité et
sécurité des soins(PF2)-Novembre 2013
Contrôle Qualité
• Impact des contrôles en termes d’affichage public Scope
Santé
• Indicateurs TdBIN : prise en compte des résultats du contrôle
et résultats des indicateurs corrigés sur Scope Santé.
• Affichage sur Scope Santé dès novembre 2015 (résultats
activité TdBIN 2014)
Pour tous les établissements contrôlés sans « sur cotation » :
« La qualité des données a été contrôlée par l’agence régionale de santé
dont dépend l’établissement »
Pour les établissements « sur cotés »:
« La qualité des données a été contrôlée par l’agence régionale de santé
dont dépend l’établissement. La classe de performance est abaissée de
XàY»
LES INDICATEURS IQSS EN 2015
Scope
santé
Indicateurs en
développement :
Chirurgie ambulatoire,
PSI 12
IQSS diffusés publiquement
e-SATIS
Indicateurs
IPAQSS
Indicateurs
du TbIN
•Transversaux
Indicateurs IQSS
DPA, DAN, RCP
•De spécialité
IDM, AVC, PP-HPP,
DIA
Indicateurs en
expérimentation (ex :
TDP2), indicateurs
optionnels (ex : OBE)
Indicateurs de qualité et de sécurité des soins
(IQSS) au service de la certification des
établissements
Certification V1 et V2 (V2007)
1.
Une thématique présente dès l’origine de la certification
2.
Un impact fort perçu de la certification sur la maitrise du risque infectieux par les
Professionnels de santé et les Représentants d’Usagers (IPSOS 2012)
Certification V2010 : critères 8g (Pratique Exigible Prioritaire), 8h, 7d
1.
Recherche d’allègement : substitution de la visite par les indicateurs
2.
Absence de recueil des indicateurs = constat de carence (réserve ou recommandation)
3.
Publication des résultats des IQSS dans le rapport de certification
Effet levier pour inciter les ES au recueil des indicateurs et développement d’une
culture de la mesure
Certification V2014
1.
Fonction d’éclairage niveau de maîtrise de la thématique des indicateurs à toutes les
étapes de la démarche de certification
2.
Regard sur la valeur et sur la prise en compte de la valeur dans la démarche
d’amélioration de la qualité par le management et les équipes
Effet levier de la certification et des indicateurs sur la démarche qualité et
sécurité des soins
Effet levier de la complémentarité CertificationIndicateurs en V2014 sur la démarche qualité
Architecture du dispositif
Résultats
TBIN
Préparation
de la Visite
Analyse du
Compte Qualité
Et notamment des
résultats des indicateurs
du TBIN
Analyse des risques et des
plans d’action prioritaires
de l’ES
Contribution des
indicateurs à la
définition des objectifs
de visite et à sa
personnalisation
Visite
Utilisation des
indicateurs
(audit de processus)
Des éléments
d’investigation
obligatoires (EIO)
Des situations à risque
analysées de manière
approfondie
Rapport
Evaluation de la
maturité de la
thématique
(utilisation des
indicateurs)
Synthèse de la
thématique
Tableau des écarts
Décision
En synthèse de ce bilan
•
Des indicateurs de structure qui ont porté leur
fruit, visibles sur l'évolution des classes dans le
temps
•
Des indicateurs qui méritent d'évoluer étant
donné le niveau globalement atteint et les
nouveaux enjeux de la lutte contre les infections
nosocomiales
CONTEXTE ACTUEL
Contexte actuel
Transfert de la maîtrise d’ouvrage des campagnes de recueil
des indicateurs du TBIN
• Co-pilotage de la politique IQSS : DGOS
et HAS
• Transfert du recueil du TBIN de la DGOS
à la HAS à partir de 2016
• Dernière instruction DGOS en 2015 pour
la campagne de recueil, remplacée en
2016 par guide et outils
• Poursuite par l’ATIH de la maîtrise
d’œuvre via la plate-forme de recueil
BILAN LIN
Réponse aux objectifs partagés de la
DGOS et de la HAS
• Des indicateurs de qualité et de sécurité des
soins répondants aux objectifs partagés de la
DGOS et la HAS
• Outils de pilotage interne des professionnels
de santé pour la prévention du risque
infectieux
• Outils de pilotage régional (ex: CPOM) et
national (Certification des établissements de
santé, IFAQ, CAPES)
• Réponse à la nécessaire transparence vis à
vis des usagers
Contexte actuel
• Un nouveau programme national d’actions de prévention
des infections associées aux soins (PROPIAS 2015)
Approche transversale sur les 3 secteurs :
Etablissements de santé, Etablissements médicosociaux, Ville
•Un comité de suivi du PROPIAS qui remplace la
COSPIN
•Des travaux du groupe de travail GT dynamique piloté
par le Pr P Michel pour proposer une méthodologie de
gestion de la liste des indicateurs à partir de critères
génériques.
Une méthodologie HAS
Eléments de validation d’un indicateur
•
•
•
•
Pertinence clinique du thème
Pertinence clinique de l’indicateur
Faisabilité
Pertinence pour l’amélioration de la qualité des soins
Capacité de l’indicateur à discriminer les ES (variabilité inter-ES)
Capacité de l’indicateur à identifier une marge d’amélioration (écart à un seuil de
performance)
Capacité de l’ES à identifier des actions d’amélioration réalisables
Effets induits négatifs
•
Qualités métrologiques
Stabilité inter-observateur (reproductibilité)
Homogénéité ou cohérence interne entre les items pour le calcul du score
Compréhension de l’indicateur partagée par tous les utilisateurs
Capacité de l’indicateur à représenter toutes les dimensions importantes d’un concept
Capacité d’un indicateur à prendre en compte des variables influençant le résultat
indépendamment de la qualité des soins (pour les indicateurs de résultats).
TRAVAUX EN COURS ET
PERSPECTIVES
Une nouvelle organisation du
dispositif IQSS
Comité de suivi
du PROPIAS
Infections associées aux soins en
établissements de santé
Place des acteurs
(ex COSPIN)
Pilotage
DGOS-DGS-DGCS
(Parties prenantes)
ARS
CCLIN
GT
Ind 2
COPILde
Comité
IQSS
pilotage
IQSS
DGOSDGOS-HAS
HAS
(Parties
(Parties
prenantes)
prenantes)
Groupe
d’experts
HAS
HAS
Maîtrise d’ouvrage
opérationnelle des
campagnes de
recueil des
indicateurs IQSS
COPIL Interne
GT
Ind 1
Actualisation des
ES éligibles
Autorisations
d’activité
Données SAE
Contrôle qualité du
recueil
Accompagnement
des ES
ARLIN
Travaux engagés par la DGOS
ICSHA 3
Objectifs :
Proposer un indicateur ICSHA de troisième génération plus réaliste
de la pratique d’hygiène des mains attendue, au regard de la
spécificité de l’activité de soins
•Passer des volumes commandés aux volumes délivrés
•Définir les secteurs d’activité à prendre en compte pour la
construction du nouvel ICSHA.3,
•
Actualiser le nombre de frictions par secteur d’activité,
•
Présentation des résultats du nouvel ICSHA.3 dans Scope santé :
un résultat global établissement des volumes de PHA
délivrés
et un résultat par grand secteur d’activité.
Travaux engagés par la DGOS
BN-SARM « Taux de bactériémie nosocomiale à SARM ayant fait l’objet d’une analyse des
causes parmi les bactériémies nosocomiales à SARM relevées dans l’année »
Objectif de l’indicateur
Tendre vers zéro pour les BN-SARM « évitables », en réalisant une analyse
approfondie des causes de survenue d’un évènement infectieux grave
Modalités de recueil
• Relever l’ensemble des épisodes de bactériémies à SARM de l’année (1)
• Identifier les cas acquis dans l’établissement (nosocomiaux) parmi
l’ensemble de ces épisodes et déterminer leur source (2)
• Mettre en place et vérifier la réalisation d’une analyse des causes pour
chaque épisode identifié (3)
Indicateur
Principal
(indicateur de
processus)
Indicateur
Complémentaire
(reflète le recrutement et les activités de
l’établissement )
CAMPAGNE 2016
•ICATB.2 et ICA-BMR : recueil obligatoire et
diffusion publique
•ICSHA.2 : recueil obligatoire et AVEC diffusion
publique
•ICSHA.3 : recueil obligatoire SANS diffusion
publique (simulation)
•BN-SARM : recueil obligatoire et diffusion publique
•ICALIN.2 : recueil optionnel sans diffusion publique
REFLEXIONS EN COURS - PERSPECTIVES
OBJECTIFS
•Répondre aux différents objectifs des IQSS,
•Prendre en compte le bilan de la période passée,
•S’appuyer sur les objectifs du nouveau programme
de prévention des infections associées aux soins
(PROPIAS, 2015),
•Articuler le lien avec la certification des
établissements de santé
•Simplifier pour prendre en compte la nécessité de
limiter la charge de travail lors du recueil
REFLEXIONS EN COURS – PERSPECTIVES
Les grands axes
1. Une simplification de certains indicateurs
existants en les rassemblant au sein d’un
indicateur de structure « synthétique »,
2. Le développement d’un indicateur évaluant la
pertinence des prescriptions des antibiotiques,
3. Développer des indicateurs de qualité et
sécurité des soins (IQSS) de type « résultat » à
partir des bases médico-administratives,
intégrés dans une démarche qualité pour
améliorer le service rendu au patient.
Réflexion en cours : les grands axes :
Evolution vers des indicateurs de résultats reposant
sur les bases médico-administratives
• Soulager la charge de travail liée au recueil
• Travaux
HCSP Avril 2013 : propositions pour des
indicateurs de résultats à visée de diffusion publique
• Indicateurs qui répondent aux objectifs du PROPIAS
PROPIAS 2015 Axe 3/ Objectif 3
• Objectifs quantitatifs ciblés : Taux d’ISO par acte/procédure
ciblé en chirurgie orthopédique prothétique (PTH, PTG) de
première intention : ≤ 1% pour PTH et PTG
CONCLUSION
•
•
•
Les indicateurs bien implantés dans la vie des
établissements et sont des outils de
management de la qualité des établissements de
santé
Il est nécessaire de les faire évoluer pour faire
levier que la qualité dans les ES
Ces évolutions doivent être simples et lisibles
pour être portées par les établissements et les
instances chargées de la mise en œuvre du
recueil
MERCI DE VOTRE ATTENTION

Indicateurs TBIN - Historique bilan perspectives I. Rullon [Mode de

Transcription

Documents pareils

Baisser les bras ? Jamais ! Bulletin CClin

N° VP VP 23 Type Variable de performance Libellé Nombre d

14 - Union des Athées

indicateur de vitesse engagée 15900chf - pichard

Sécurité pour moteur électrique

L`Inter ( PDF

Inter bulgarian properties - Lycée Victor Hugo de Sofia

(ré)écouter : "A quoi carburerons-nous en 2050 ?" sur France Inter

ICSHA - Hôpital d`enfants Margency