Vieillissement cutané du visage et Lumière Intense Pulsée

Chapitre
4
Vieillissement cutané
du visage et Lumière
Intense Pulsée (IPL)
Catherine Raimbault
La lumière intense pulsée, appelée aussi IPL ou encore lampe-flash, est apparue il y a
maintenant 20 ans sous l’impulsion du Dr Eckhouse, qui, en s’étant fondé sur le fonctionnement des lasers déjà utilisés en médecine depuis de nombreuses années, démontra qu’on
pouvait à partir d’une source lumineuse et de filtres de lumière appropriés, fournir avec un
même système une variété d’applications et couvrir des surfaces de traitement sensiblement
plus larges. Le mode d’action de la lumière pulsée est identique à celui des lasers à effet thermique : l’énergie lumineuse délivrée par l’appareil est transformée en chaleur lorsqu’elle est
absorbée par un chromophore, et l’effet thermique ainsi produit sur celui-ci (aux alentours de
65°C) conduit à la destruction de la cible visée. Mais ces chromophores ont une caractéristique propre : chacun possède des pics d’absorption de la lumière limités à des bandes spectrales étroites. Ainsi un même chromophore peut avoir des pics d’absorptions à différentes
longueurs d’onde, donc réagir à des lumières de différentes couleurs.
Qu’est-ce qu’une lumière intense pulsée ; en quoi
diffère-t-elle des lasers ?
Une IPL est typiquement composée des éléments suivants :
• Un coffrage contenant le générateur d’énergie, la source lumineuse, le module de contrôle
informatique et le système de refroidissement.
• La pièce à main (ou applicateur) qui comprend une lampe-flash, au xénon dans la majorité
des cas, un réflecteur qui permet de rediriger un maximum de photons, donc de lumière,
vers la peau, un filtre délimitant des longueurs d’onde, et un guide lumineux placée au
contact de la peau, qui peut être soit un quartz soit un saphir, ce dernier étant quasi impératif lorsque la pièce à main possède un refroidissement de la peau par contact.
12
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) Qu’est-ce qu’une lumière intense pulsée ; en quoi diffère-t-elle des lasers ?
13
Par rapport au laser qui diffuse un rayon de faible diamètre monochromatique,
aux faisceaux lumineux parfaitement parallèles et cohérents, la lumière intense pulsée est défocalisée Tab. 1, non cohérente, et peut émettre sur une large gamme spectrale (de 300 à 1 200, voire parfois 1 400 nm) correspondant aux ultraviolets, à la
lumière visible (du violet au rouge) et à la lumière proche infrarouge ; elle est polychromatique.
Lumière Pulsée
Laser
Polychromatique (gamme de longueurs d’onde)
Monochromatique (une seule longueur d’onde)
Non-cohérente (les ondes ne sont pas en phase)
Cohérente (les ondes sont toujours en phase)
La lumière est défocalisée
Les flux lumineux sont parallèles (lumière
directionnelle)
Tableau 1
Figure 1
L’intérêt de la lumière pulsée est de suite évident : il suffit de filtrer la gamme
spectrale de la lumière pulséepour obtenir les longueurs d’onde agissant sur les
chromophores choisis tandis que chaque laser, par sa correspondance à une seule
longueur d’onde et par conséquent à une couleur unique, ne peut cibler qu’un seul
chromophore. Depuis les premières années les divers fabricants ont multiplié le
choix des filtres pour s’adapter à un maximum d’applications, et les longueurs
d’onde retenues pour une même indication (épilation, traitements vasculaires ou
pigmentaires, acné, photo-rajeunissement, etc.) peuvent varier de manière
significative selon les marques. En effet chacune propose « sa » solution qui repose
sur la combinaison deplusieurs paramètres venant s’ajouter à la sélection de la
longueur d’onde : le nombre de pulses, leur durée, la recherche du meilleur
compromis possible entre absorption et profondeur de pénétration. En revanche,
dans tous les cas, les rayons ultra-violets, c’est-à-dire les longueurs d’onde
inférieures à 400 nm, éminemment dangereuses pour la peau et les yeux, sont
éliminés. En 1997 une firme danoise a réalisé une amélioration généralement
considérée comme significative de cette technologie en présentant une nouvelle
génération de lumière intense pulsée. Celle-ci consiste en un double filtrage des
longueurs d’onde comme illustré par la Fig. 1 : au filtrage (par des plaques de verre
de différentes couleurs) des longueurs d’onde inférieures correspondant au traitement
sélectionné, s’ajoute un filtre qui, par une technique brevetée, utilise l’eau du circuit
de refroidissement pour éliminer toutes les longueurs d’onde supérieures à 950 nm.
Il s’en suit un double avantage : une meilleure efficacité couplée à une plus grande
sécurité. En effet, au-delà de 950 nm, le seul chromophore restant dans la peau est l’eau.
Autrement dit, une partie non négligeable de l’énergie thermique est gaspillée dans un
chromophore inutile, ce qui oblige, si l’on veut rester efficace sur le chromophore visé
(mélanine ou hémoglobine), à augmenter très sensiblement la fluence, avec les risques et
l’inconfort accrus qui en découlent. Depuis, une autre société a repris ce principe en utilisant
une technologie légèrement différente avec une gamme spectrale scindée en deux groupes de
longueurs d’onde entre lesquels se situe une zone filtrée. Une autre caractéristique importante
pour l’efficacité et la sécurité des appareils à lumière pulsée réside dans la forme de
l’impulsion lumineuse. Sur de nombreux appareils, le pulse est délivré avec une intensité
d’abord croissante jusqu’à un pic de fluence avant de décroître progressivement, à la manière
d’un variateur d’éclairage. Ceci présente deux inconvénients : d’une part la gamme spectrale
n’est pas homogène durant l’impulsion, d’autre part pour compenser les énergies moindres
des phases ascendantes et descendantes, et donc conserver au total sur la durée du pulse la
fluence affichée sur l’écran de la machine, le pic de fluence doit être nettement supérieur à
cette valeur, ce qui de nouveau se traduit par une augmentation des risques et de l’inconfort.
Il est donc généralement admis que le pulse idéal est un pulse de forme dite carrée obtenue
grâce à un mécanisme avancé de démarrage/arrêt permettant une montée en intensité quasi
instantanée et un arrêt tout aussi net.
14
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) La Figure 2 illustre ces différentes formes d’impulsion
La Figure 2 illustre ces différentes formes d’impulsion
Figure 2
Les autres points à prendre en compte sur un appareil à lumière pulsée sont l’ergonomie
de la pièce à main (légèreté, taille du spot lumineux, visibilité du traitement), la longévité des
lampes et le coût de leur remplacement ou de leur reconditionnement. Le programme
informatique revêt évidemment une importance majeure : y-a-t-il des réglages
préprogrammés, quelles sont les possibilités de personnalisation offertes aux opérateurs
expérimentés, quel est l’éventail des durées d’impulsion, sont-elles déterminées en fonction
des différentes tailles possibles de la cible, un paramètre décisif pour la réussite de nombreux
traitements ?
La lumière intense pulsée dans le photorajeunissement du visage
L’action de la lumière intense pulsée dans le photo-rajeunissement du visage va s’exercer
sur trois éléments : les lésions vasculaires (érythrose, télangiectasies), la pigmentation, la
texture de la peau.
■■ Etudes cliniques
À partir des années 2000, de multiples études histologiques ou immuno-histologiques ont
tenté de préciser les modifications tissulaires observées après les traitements par IPL : remodelage du collagène, réduction de l’élastose [20], augmentation du collagène de type I et III [13],
augmentation de l’expression des protéines de choc thermique HSP70 [22]. Des études plus
récentes, notamment celle de Cao et al en 2011 [3], évaluent les effets des IPL sur les propriétés biologiques et ultrastructurales des fibroblastes in vitro après une irradiation par IPL
avec des doses croissantes, et montrent une augmentation de la viabilité cellulaire et de l’expression des taux d’ARNm du procollagène I et III, et du facteur de croissance transformant
beta-1 (TGF-beta 1). Une étude sur des rats par Cho et al [5] en 2012, montre une augmentation des fibres collagènes et de leur diamètre après 3 séances d’IPL avec un filtre à 560 nm et
30 J/cm2. L’augmentation du diamètre dépendait non pas du nombre de passage mais plutôt
15
La lumière intense pulsée dans le photo-rajeunissement du visage
de l’intervalle entre les séances (un intervalle plus long de 3 semaines serait plus favorable
que celui de 1 semaine). De nombreuses études cliniques confortent ces observations en mettant en évidence l’amélioration de l’héliodermie et de la texture cutanée. Weiss et al [23] en
2002 évaluent le bénéfice à long terme des traitements par IPL chez 80 patients. Après 4 ans,
et une moyenne de 3 traitements, l’amélioration de la texture était notée chez 83 % des
patients, des télangiectasies chez 82% et de la pigmentation dans 79% des cas. Sadick et al [16]
en 2004 montrent chez 93 patients de phototype I à III, l’amélioration des rides et de l’élastose solaire, 6 mois après 5 traitements espacés de 4 semaines avec l’IPL Quantum (Lumenis). Bjerring et al [2] évaluent chez 20 patientes, 2 bandes spectrales (530-750 nm et 555-950
nm) et constatent une amélioration significative pour les télangiectasies et les taches pigmentaires avec les 2 types de filtres (Ellipse DDD). Plus récemment, des mesures biophysiques
sur peau huaine dans une étude asiatique sur 26 patients (chromatométrie pour la couleur,
cutométrie pour l’élasticité, visiométrie pour la rugosité, sébomètrie pour la sécretion sébacée, et cornéométrie pour l’hydratation cornéocytaire,) semblent confirmer ces études après 3
séances d’IPL espacées de 4 semaines : Shin et al [17] montrent une réduction de la pigmentation plus nette après la première séance pour 84% des patients, une amélioration de l’élasticité, de la tonicité cutanée mais de façon moins significative de la réduction des rides (alors
que les patients l’estime améliorée pour 58% d’entre eux). La sécrétion de sébum et l’hydratation cutanée restaient inchangées. D’autres études cliniques montrent une réduction de la
taille des pores, de la texture cutanée, voire un gain de 2 ans dans la perception de l’âge après
chaque traitement. En ce qui concerne la pigmentation, l’adjonction d’une préparation dépigmentante à l’hydroquinone augmente l’efficacité des traitements par IPL [24], d’autant
qu’une exacerbation de la pigmentation en cas de melasma latent peut survenir après traitement par IPL notamment sur peau asiatique [12].
■■ Comparaison IPL et lasers
Butler et al en 2006 [3], comparent le laser KTP à l’IPL dans une étude hémiface contre
hémiface, chez 17 patients de phototype I à IV, présentant des lésions pigmentaires et vasculaires et/ou de discrètes télangiectasies. En une séance, l’évaluation après un mois, montre
avec les 2 techniques une amélioration nette des lésions vasculaires et pigmentaires, les
patients rapportant une douleur et un oedème un peu plus marqués avec le KTP, mais le traitement était toutefois plus rapide et plus ergonomique avec ce laser. Galeckas et al en 2008
[7], comparent chez 10 patients hémiface contre hémiface, après 3 traitements espacés de 3 à
4 semaines, le laser à colorant pulsé (LCP) et l’ IPL : Tab. 2
% d’amélioration
LCP
IPL
Lentigos foncés
86,5 %
82%
Lentigos clairs
65%
62,5%
Vaisseaux < 0,6 mm
85%
78,5%
Vaisseaux > 0,6 mm
38%
32,5%
Texture cutanée
40%
32%
Tableau 2
16
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) Pour les patients, l’amélioration des lésions vasculaires est supérieure avec le LCP, mais le
traitement est plus douloureux. Tanghetti et al [19], comparent le LCP à une IPL double bande
(500-670 et 870-1 200 nm) et constate une efficacité et des effets secondaires similaires sur les
télangiectasies du visage. Nymann et al [14], évaluent l’efficacité d’un laser à colorant pulsé à une
IPL et montre une efficacité des 2 techniques avec toutefois une supériorité pour le LCP avec
moins de douleur. Jorgensen et al [8], dans une étude hémiface contre hémiface évaluent l’efficacité et les effets secondaires chez 20 patientes de 3 traitements espacés de 3 semaines avec le LCP
et une IPL après 6 mois sans déceler de différence significative sur la pigmentation, et la texture
cutanée, mais le LCP s’est montré plus efficace sur les télangiectasies ; Ils ne notent pas d’effica
cité sur les ridules avec l’un ou l’autre, la douleur était plus marquée avec l’IPL. En ce qui concerne
les kératoses actiniques, les traitements pas IPL seule semblent de peu d’efficacité et de multiples
auteurs essaient d’optimiser les résultats par l’application préalable de photosensibilisants tels que
l’acide aminolévulinique (5-ALA), ou l’aminolévulinate de méthyle (MAL).
■■ Paramétrage des appareils
Les filtres bloquent une partie du spectre émis par la lampe et définissent l’indication
médicale. La bande spectrale est déterminée soit par les longueurs d’onde basses et
hautes soit par la couleur du filtre bas (vert, jaune, orange, rouge). Les réglages de la
durée d’impulsion, des délais inter-pulses, varient selon les appareils et, alors que nous
pouvons partager des expériences à peu près reproductibles pour chaque type de laser,
quel qu’en soit le fabricant, la même démarche en matière de lumière intense pulsée est
assurément erronée. Aussiserait-il sans doute souhaitable que toute communication en la
matière mentionne la marque, voire le modèle auxquels s’appliquent les informations
fournies.
Néanmoins des règles générales de paramétrage selon la cible peuvent être émises et
adaptées à chaque machine Tab. 3. En ce qui concerne les lésions pigmentaires, la mélanine est plus fortement absorbée par les longueurs d’onde les plus courtes avec un risque
de brûlure plus important. Les phototypes de I à III, en dehors de toute exposition solaire
ou aux UV, peuvent être traités avec les paramétrages fournis habituellement (de 500 à
530 nm) alors que les phototypes IV ou supérieurs doivent faire l’objet d’un réglage
affiné avec des filtres plus élevés, une diminution de la fluence et/ou une augmentation
des délais inter-pulses, voire des trains de pulses. Les durées d’impulsion sont courtes de
2 à 10 ms (parfois fractionnées en 2 pulses). L’action n’est pas un fractionnement de la
pigmentation comme avec un laser Q-switched (plus proche du temps de relaxation thermique des mélanosomes de l’ordre de 50 à 280 ns). Une étude fondamentale menée en
2006 a mis en évidence l’action de la lumière pulsée sur les mélanosomes de la couche
basale qui migrent vers la surface de l’épiderme pour y être éliminés.Les mélanocytes
des lésions restent intacts, leur hyperactivité reprend après le traitement. Les auteurs
concluent que les lumières pulsées sont efficaces pour traiter les lésions présentant une
augmentation des mélanosomes dans les couches basales de l’épiderme, mais doivent
être associées à un traitement dépigmentant à l’hydroquinone ou remplacées par une
irradiation par un laser déclenché en cas d’hyperactivité mélanocytaire [26]. Les longueurs d’onde plus élevées pénètrent plus profondément et doivent être sélectionnées
pour le traitement des lésions pigmentaires dermiques ou des vaisseaux épais profonds.
Les lésions vasculaires sont traitées par l’intermédiaire de l’hémoglobine, chromophore
17
La lumimière intense pulsée dans le photo-rajeunissement du visage
contenu dans les vaisseaux, dont les 2 pics d’absorption sont 544 nm et 577 nm. Il est
plus facile de traiter avec les IPL les vaisseaux télangiectasiques que les érythroses diffuses. Les filtres doivent être plus courts si le vaisseau est fin (500 nm), un peu plus élevés si le vaisseau est plus large (550 nm) ce qui a l’avantage de réduire l’absorption par
le chromophore concurrent qu’est la mélanine. Plus le vaisseau est fin, plus le temps de
pulse doit être court et la fluence élevée. Les filtres sont plus élevés pour
les vaisseaux bleus plus épais, avec séquençage des pulses et des délais plus longs entre
les impulsions (TRT plus long). Les systèmes de refroidissement protègent la peau, mais
réduisent l’efficacité des IPL si les vaisseaux sont fins.
Couleur du filtre
Jaune vert
Orange
Orange rouge
Rouge
Longueur d’onde
500/515
550
590
610
Profondeur
1 mm
2 mm
3 mm
4 mm
Vasculaire
+++
Vaisseaux fins
superficiels
+++
Vaisseaux profonds
+
Vaisseaux profonds
+/-
Pigmentaire
+++
risque de brûlure
++
+/-
+/-
Remodelage
collagénique
Néocollagénèse
superficielle
néocollagénèse
Néocollagénèse
profonde
Tableau 3
L’action sur le remodelage est obtenue pas stimulation des synthèses fibroblastiques par
2 voies essentiellement : la voie vasculaire avec les longueurs d’onde les plus courtes
(relargage de médiateurs vasoactifs par les cellules endothéliales) ou par effet thermique non
vasculaire, par les longueurs d’ondes les plus élevées (stimulation des protéines de choc thermique, du TGF-beta 1). Elle se traduit par un resserrement des pores, une meilleure tonicité
doublée d’une plus grande souplesse, un teint plus lumineux avec obtentiond’un effet coup
d’éclat significatif.
■■ Procédures de traitement
Plusieurs séances sont habituellement nécessaires, en moyenne 2 à 6, selon l’intensité des
lésions héliodermiques et la stimulation collagénique recherchée. Elles sont espacées de 4 à 6
semaines, avec des séances d’entretien annuelles ou biannuelles. Les paramètres sont choisis
en fonction de la prédominance vasculaire ou pigmentaire des lésions et du phototype du
patient. Il vaut mieux commencer par les longueurs d’ondes les plus courtes absorbées préférentiellement pas la mélanine et les lésions vasculaires superficielles de façon à pouvoir
ensuite sur une peau éclaircie, augmenter les longueurs d’onde et les fluences pour attendre
les vaisseaux plus profonds. L’amélioration de la texture cutanée est liée en partie à l’effet
thermique plus important lors des premières séances, lorsque les chromophores sont en plus
grande quantité, mais les séances peuvent être répétées en augmentant progressivement les
fluences pour tenter d’accentuer le remodelage cutané. Il ne faut pas promettre avec l’IPL
seule, une atténuation des rides et ridules comme plusieurs études le soulignent [6],
18
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) car c’est plutôt l’effet optique d’une peau plus éclatante qui est responsable de l’aspect moins
profond des rides lorsque les évaluations sont faites par les patients. Avant chaque séance, la
peau est parfaitement démaquillée, les yeux, les nævus nævo-cellulaires sont protégés, et le
gel de contact est appliqué en couche épaisse sur l’ensemble de la zone à traiter pour favoriser la transmission optique en diminuant la réflexion de la lumière par la peau de 70 à 5%. Il
ne faut pas exercer de pression avec la pièce à main pour ne pas comprimer les vaisseaux.
Les spots, d’une surface moyenne de 5 cm2, sont juxtaposés avec un léger chevauchement
pour éviter toute irrégularité. La douleur ressentie est plus importante avec les longueurs
d’onde les plus courtes. Pour les lésions pigmentaires, le signe clinique à rechercher obligatoirement est leur noircissement, sans que celui-ci ne soit nécessairement très prononcé. Le
phénomène peut prendre quelques minutes. Des croûtelles vont se former en général dans les
24 heures avant de disparaître en une semaine environ. Les vaisseaux fins disparaissent en
général après le tir, les vaisseaux moyens présentent un blanchiment ou un aspect bleu fugitif
avant de revenir à leur couleur d’origine. Ils sont éliminés au bout d’une quinzaine de jours. Les
vaisseaux épais, typiquement bleutés ou violacés, exigent une plus grande profondeur de pénétration, leur coloration devient plus foncée après le tir. Un érythème après la séance disparaît en
quelques heures. Un oedème, plus prononcé dans la zone sous orbitaire, n’est pas rare dans les
2 ou 3 jours suivant la séance si la peau est fine et l’héliodermie marquée. Les croûtelles sont
d’autant plus nombreuses que les lésions pigmentaires sont marquées, donnant un aspect « crasseux » à la peau pendant une dizaine de jours Photo 1 et 2, mais l’application d’une crème émolliente et d’un maquillage couvrant est souvent suffisante pour les masquer. La peau peut être
maquillée immédiatement après l’application d’une crème adoucissante, et le patient peut
reprendre ses activités sans éviction sociale. Il peut être utile d’associer des topiques dépigmentants après les séances.
La lumière intense pulsée dans le photo-rajeunissement du visage
19
■■ Complications.
Elles sont le plus souvent minimes et transitoires [15]. L’érythème fréquent après
la séance ne dure que quelques heures mais peut être prolongé si la peau est fine et réactive,
l’oedème sur ce même type de peau est habituel et peut persister quelques jours. Les irrégularités du traitement sont aisément corrigées Photo 3 par une nouvelle séance. Un purpura bref
peut être observé avec les filtres les plus bas. Les brûlures avec bulles et cicatrices sont
exceptionnelles si les recommandations concernant les phototypes et la pigmentation sont
bien respectées. Elles peuvent entrainer des cicatrices hypo ou hyperpigmentées qui le plus
souvent s’atténuent. L’aggravation d’un vitiligo a également été décrite lors de traitement
d’autres zones que le visage [18]. Il faut éviter de traiter les tatouages et protéger les naevus
naevo-cellulaires[21,11]. Les risques oculaires pour les patients et les praticiens sont importants car la pigmentation de l’iris absorbe la lumière dans les mêmes longueurs d’onde que
l’IPL [9].
Photo 3 Irrégularité de traitement
■■ IPL et photothérapie dynamique
Photo 1 Aspect croûteux après une séance
Bande spectrale 530-750 nm
2 pulses de 2,5 ms séparés
de 10 ms - 8 joules
Photo 2 Résultats après 15 jours
L’IPL peut être utilisée comme source lumineuse en photothérapie dynamique (PDT).
Le photosensibilisant employé est soit l’ALA, soit le MAL, à concentration de 20%, appliqués pendant une durée de 1 à 3 heures, ou une solution sous la forme d’un spray [1] qui
contient une concentration très faible (0,5 %) du composé 5-ALA, encapsulé dans un liposome pour en faciliter la pénétration. Les résultats publiés montrent une potentialisation de
l’efficacité par rapport à l’utilisation de la lumière seule, essentiellement sur la composante
pigmentaire, les ridules et les kératoses actiniques. Toutefois les protocoles sont propres à
chaque appareil en raison des différences dans les bandes spectrales utilisées [10]. Les effets
secondaires sont souvent comparables avec cependant un risque d’hyperpigmentation postinflammatoire plus fréquent [25].
20
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) Conclusion
Les résultats cliniques obtenus dépendent non seulement de l’expérience de l’utilisateur
mais aussi pour une grande part, de la qualité de l’IPL, dont le choix est primordial car certains appareillages n’offrent pas les puissances ou un choix de filtres adéquats pour l’obtention de résultats appréciables. Toutefois les améliorations techniques récentes, ont permis
aux IPL de gagner leur place dans l’arsenal thérapeutique contre le vieillissement. Leur efficacité, indéniable sur les composantes pigmentaires et vasculaires de l’héliodermie, permet
aussi par la répétition des séances, d’améliorer la texture, la tonicité de la peau, l’éclat du
teint. Cette répétition est d’autant plus aisée qu’il n’y a pas avec cette technique d’éviction
sociale. Un autre intérêt non négligeable en cabinet libéral, est la possibilité de traiter avec
une seule machine, plusieurs autres indications médicales, comme l’épilation, l’acné inflammatoire, les cicatrices, la photothérapie dynamiqu. Parmi toutes les procédures de traitement
contre le vieillissement héliodermique, il est légitime qu’un traitement par IPL, prenne sa
place en première intention.
NB : L’auteur tient à remercier Mr D. Boutonnet pour son aide dans la rédaction de la
partie technique de ce chapitre.
Références
21
RéFéRENCES
[1] Bjerring P, Christiansen K, Troilius A, Bekhor P, de Leeuw J. Skin fluorescence controlled photdynamic
photorejuvenation (wrinkle reduction). Laser surg med. 2009 jul ; 41(5) : 327-36.
[2] Bjerring P, Christiansen K, Troilius A, Diericks C. Facial photo rejuvenation using two different pulsed light
wawelength bands. Lasers surg med 2004 ; 34 : 120-6.
[3] Butler EG 2nd, McClellan SD, Ross EV. Split treatment of photodamaged skin with KTP 532 nm laser with
10 mm handpiece versus IPL: a cheek-to-cheek comparison. Lasers Surg Med. 2006 Feb;38(2):124-8.
[4] Cao Y, Huo R, Feng Y, Li Q, Wang F. Effects of intense pulsed light on the biological properties and
ultrastructure of skin dermal fibroblasts: potential roles in photoaging. Photomed Laser Surg. 2011 May ;
29(5) :327-32.
[5] Cho EB, Park H, Park EJ, Kwon IH, Kim SS, Kim KH, et al. Effect of intense pulsed light on rat skin.
Dermatol Surg. 2012 Mar ; 38(3) : 430-6.
[6] El-Domyati M, El-Ammawi TS, Moawad O, Medhat W, Mahoney MG, Uitto J. Intense pulsed light
photorejuvenation: a histological and immunohistochemical evaluation. J Drugs Dermatol. 2011 Nov ;
10(11) : 1246-52.
[7] Galeckas KJ, Collins M, Ross EV, Uebelhoer NS. Split-face treatment of facial dyschromia: pulsed dye
laser with a compression handpiece versus intense pulsed light. Dermatol Surg. 2008 May ; 34(5) : 672-80.
[8] Jørgensen GF, Hedelund L, Haedersdal M. Long-pulsed dye laser versus intense pulsed light for
photodamaged skin: a randomized split-face trial with blinded response evaluation. Lasers Surg Med. 2008 Jul ;
40(5) : 293-9.
[9] Lee WW, Murdock J, Albini TA, O’brien TP, Levine ML. Ocular damage secondary to intense pulse light
therapy to the face. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011 Jul-Aug ; 27(4) : 263-5.
[10] Maisch T, Moor AC, Regensburger J, Ortland C, Szeimies RM, Bäumler W. Intense pulse light and 5-ALA
PDT: phototoxic effects in vitro depend on the spectral overlap with protoporphyrine IX but do not match cutoff
filter notations. Lasers Surg Med. 2011 Feb ; 43(2) : 176-82. doi: 10.1002/lsm.20970.
[11] Martín JM, Monteagudo C, Bella R, Reig I, Jordá E. Complete regression of a melanocytic nevus under
intense pulsed light therapy for axillary hair removal in a cosmetic center. Dermatology. 2012 ; 224(3) : 193-7.
[12] Negishi K, Kushikata N, Takeuchi K, Tezuka Y, Wakamatsu S. Photorejuvenation by intense pulsed light
with objective measurement of skin color in Japanese patients. Dermatol Surg. 2006 Nov ; 32(11) : 1380-7.
[13] Negishi K, Wakamatsu S, Kushikata N, Tezuka Y, Kotani Y, Shiba K. Full-face photorejuvenation of
photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling: initial experiences in Asian patients.
Lasers Surg Med. 2002 ; 30(4) : 298-305.
[14] TNymann P, Hedelund L, Haedersdal M. Long-pulsed dye laser vs. intense pulsed light for the treatment of
facial telangiectasias: a randomized controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Feb; 24(2) : 143-6.
[15] Radmanesh M, Azar-Beig M, Abtahian A, Naderi AH. Burning, paradoxical hypertrichosis, leukotrichia
and folliculitis are four major complications of intense pulsed light hair removal therapy. J Dermatolog Treat. 2008;
19(6) : 360-3.
[16] Sadick NS, Weiss R, Kilmer S, Bitter P. Photorejuvenation with intense pulsed light: results of a
multicenterstudy. J Drugs Dermatol. 2004 Jan-Feb ; 3(1) : 41-9.
[17] Shin JW, Lee DH, Choi SY, Na JI, Park KC, Youn SW, et al. Objective and non-invasive evaluation of
photorejuvenation effect with intense pulsed light treatment in Asian skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 May ;
25(5) : 516-22.
[18] Shin JU, Roh MR, Lee JH. Vitiligo following intense pulsed light treatment. J Dermatol. 2010 Jul ; 37(7) :674-6.
[19] Tanghetti EA. Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an
intense pulsed light handpiece. Lasers Surg Med. 2012 Feb ; 44(2) : 97-102.
[20] Trelles MA, Allones I, Velez M. Non-ablative facial skin photorejuvenation with an intense pulsed light
system and adjunctive epidermal care. Lasers Med Sci. 2003;18(2):104-11..
22
Vieillissement cutanédu visage et Lumière Intense Pulsée (IPL) [22] Wang ML, Liu DL, Yuan Q. [Effect of intense pulsed light on heat shock protein 70 expression in skin]. Di
Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2005 Jan ; 25(1) : 109-10.
[23] Weiss RA, Weiss MA, Beasley KL. Rejuvenation of photoaged skin: 5 years results with intense pulsed
light of the face, neck, and chest. Dermatol Surg. 2002 Dec ; 28(12) : 1115-9.
[24] Woodhall KE, Goldman MP, Gold MH, Biron J. Benefits of using a hydroquinone/tretinoin skin care
system in patients undergoing intense pulsed light therapy for photorejuvenation: a placebo-controlled study.
J Drugs Dermatol. 2009 Sep ; 8(9) : 862-7.
[25] Xi Z, Shuxian Y, Zhong L, Hui Q, Yan W, Huilin D, Leihong X, Gold MH. Topical 5-aminolevulinic acid
with intense pulsed light versus intense pulsed light for photodamage in Chinese patients. Dermatol Surg. 2011
Jan ; 37(1) : 31-40.
[26] Yamashita T, Negishi K et al. IPL therapy for superficial pigmented lesions evaluated by reflectance-mode
confocal microscopy and optical coherence tomography. J Invest Dermatol 2006 ; 126 : 2281-6.