Fiche d`inscription BAFA

FORMATION
GÉNÉRALE BAFA
du 22 au 29 août à Méry sur Marne
en partenariat avec l’Afocal
FICHE D’INSCRIPTION
Numéro Jeunesse et Sport:
Nom:……………………………………………………………………………….
Prénom: …………………………………………………………………………..
Adresse: ………………………………………………………………………….
Coller ici
une photo
d’identité
Code postal: ……………………… Ville: ………………………………………
Téléphone fixe: …………………………Portable: ……………………………
Mail: ………………………………………………………………………………
Sexe: F
M
Date de Naissance: ……………………………….
AUTORISATION PARENTALE (pour les mineurs)
Je soussigné(e) NOM et PRÉNOM: ……………………………………………………………………
en qualité de père
mère
autorise NOM et PRÉNOM: ……………………………………………………………………………..
- à s’inscrire à une session de l’Afocal et à pratiquer toutes les activités de cette session,
- à sortir seul et à voyager seul pour se rendre au lieu de session et en revenir,
- à voyager seul en cas de renvoi ou pour toute autre raison décidée par le directeur.
J’autorise tout médecin responsable à faire pratiquer toute intervention chirurgicale en cas
d’urgence et à prescrire tout traitement rendu nécessaire pour l’état de santé de mon fils ou ma
fille, et m'engage à rembourser à l’Afocal les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et les
frais annexes.
Fait à ......................................................................................... Signature :
Le ............./............./.............
Renseignements sur le stage
TARIF DU STAGE:
Pension complète:
390€
LIEU DE LA FORMATION:
La formation aura lieu dans les locaux du collège-lycée de l’Immaculée Conception,
au 48, grande rue à Méry sur Marne.
DATES ET HORAIRES:
La formation commence le 22 août à 10h00 et se termine le 29 août à 15h00.
PIÈCES À FOURNIR:
-
La fiche d’inscription
La photo d’identité
L’autorisation parentale pour les mineurs
Le règlement
Le numéro de dossier Jeunesse et Sport (à créer personnellement en allant sur le
site: http://www.jeunes.gouv.fr/bafa-bafd)
Le tout est à renvoyer à :
STAGE BAFA
48, Grande rue
77730 Méry sur Marne