réseau de soins

mon réseau de soins
Des soins
de qualité
à tarifs
privilégiés
Mutuelle de tous les agents
des services publics
Avec le réseau de soins Santéclair,
ne renoncez plus à bien vous soigner !
Pour réduire, voire supprimer, le reste à charge de certains postes
de santé coûteux, la solution la plus efficace est d’avoir recours
à un réseau de soins.
Pour favoriser l’accès aux soins de tous, Intériale a passé
un partenariat avec Santéclair, premier réseau de soins en
France, en faveur des personnes protégées par l’une des
formules santé suivantes :
Vita Santé, Multi Santé, Multi Santé Plus, Multimax
Intériale Equilibre, Intériale Confort, Intériale Sérénité,
Intériale Plénitude.
le prix garanti
Le principe
du réseau de soins
En contrepartie de l’apport
de nouveaux patients,
des professionnels de santé
partenaires s’engagent à suivre des
pratiques professionnelles de qualité
et accordent des tarifs privilégiés.
Les professionnels de santé partenaires
de Santéclair vous réservent les meilleurs tarifs.
Avec le réseau de soins,
réduisez votre reste à charge !
la qualité
2
garantie
Des partenaires
de qualité
Des équipements
de qualité
• Sélection rigoureuse
des professionnels de santé (diplôme, formation continue…)
•E
ngagement des professionnels
de santé à respecter un protocole
de soins adapté au besoin médical
•C
ontrôle par Santéclair de la qualité
des soins et du service
• Les plus grandes marques de verres
et de prothèses auditives disponibles
dans le réseau…
• Engagement de transparence : prix
de la main-d’œuvre pour les prothèses
auditives sur la facture, traçabilité
en dentaire (fabricant, origine
et composition de la prothèse)…
• Contrôle par Santéclair
de la conformité des verres
et des prothèses auditives, des actes
dentaires (demande de radiographie
avant la réalisation de prothèses…)
2040 partenaires opticiens
erres et traitements, lentilles : -40%
V
par rapport aux prix moyens du marché sur les plus grandes
marques de verres et même sur les produits d’enseigne
Des équipements
de qualité
à tarifs négociés,
contrôlés
par Santéclair
Montures : -15%
Lunettes de soleil, produits d’entretien,
matériel basse vision : -10%
Garantie casse de 2 ans pour les montures : offerte
Garantie adaptation : 1 mois pour les verres unifocaux,
2 mois pour les verres multifocaux
Exemple
LES
Optique
Pierre, 40 ans, hypermétrope, astigmate et presbyte
(correction œil droit et œil gauche : -1,5 (+ 0,50) add 1)
> C
umul avec les offres
promotionnelles
des opticiens en
complément des tarifs
préférentiels (2ème paire
pour 1 € de plus …).
> V
ous achetez vos
lunettes ou vos
lentilles sur Internet ?
- garantie casse offerte
pour vos lunettes sur
happyview.fr
- frais de port offerts pour
vos lentilles sur lentillesmoins-cher.com
Vos codes avantages dans
votre espace adhérent
(Ma Santé, rubrique spécial
optique) pour commander
en ligne
change ses lunettes avec des verres multifocaux
anti-rayures et anti-reflets (3ème génération de verres progressifs).
Quel sera son reste à charge ? formule Multi Santé
Ticket Modérateur +
forfait 250 €
HORS
Réseau de soins
DANS
Réseau de soins
Monture
160 €
136 €
Paire de verres
624 €
354 €
Remboursement
Sécurité sociale
14,14 €
14,14 €
Remboursement
Intériale
259,42 €
259,42 €
Reste à charge
510,44 €
216,44 €
Soit une économie de 294 € sur son reste à charge
OFFRECLAIR
Une offre de lunettes sans reste à charge sur une sélection de verres et de montures
basiques (hors traitements spécifiques et gros défaut de vision) avec le tiers payant intégral :
> demandez OFFRECLAIR chez les opticiens partenaires du réseau !
3
2900 partenaires dentistes
Prothèses dentaires : -15% à -20% par rapport aux prix moyens du marché
Implantologie : -50% par rapport aux prix moyens du marché
chez 30 implantologues spécialisés
Orthodontie et parodontologie : tarifs préférentiels
Le + dentaire
> R
emise du certificat d’origine de la prothèse dentaire
sur demande
> Des conseils sur les règles d’hygiène et la prévention
> Contrôle des actes dentaires (demande de
radiographie avant la réalisation de prothèses)
Exemple
Patrick réside à Paris et va se faire poser une couronne céramométallique en métal non précieux et un Inlay Core sur une prémolaire.
Quel sera son reste à charge ? formule Multi Santé
Ticket Modérateur sur inlay core
Ticket Modérateur + forfait 300 €
sur la couronne
HORS
Réseau de soins
DANS
Réseau de soins
Couronne
Céramo-métallique
610 €
540 €
Inlay Core sans clavette
270 €
183 €
Remboursement
Sécurité sociale
161,04 €
161,04 €
Remboursement
Intériale
369,01 €
369,01 €
Reste à charge
349,95 €
192,95 €
Soit une économie de 157 € sur son reste à charge
4
600 partenaires audioprothésistes
Prothèses auditives : -40% à -50% par rapport aux prix moyens du marché
Piles et accessoires : -20%
Services privilégiés : période d’essai, bilan auditif annuel gratuit,
carnet de suivi d’appareillage…
Exemple
René a besoin d’un appareil bilatéral (pour les 2 oreilles).
Quel sera son reste à charge ? formule Multi Santé
Ticket Modérateur + forfait
580,18 € par prothèse
HORS
Réseau de soins
DANS
Réseau de soins
Appareil bilatéral
3 352 €
2 048 €
Remboursement
Sécurité sociale
239,65 €
239,65 €
Remboursement
complémentaire Intériale
1 160,35 €
1 160,35 €
Reste à charge
1 952 €
648 €
Soit une économie de 1 304 € sur son reste à charge
Le + audioprothèse
> L
es plus grandes marques de prothèses auditives
sont disponibles dans le réseau
> Prix de la main d’œuvre sur la facture
5
270 partenaires ostéopathes
et chiropracteurs
Séances : -15 % par rapport aux prix moyens du marché
Exemple
Jean habite à Lyon ; il souhaite consulter un ostéopathe
pour ses douleurs lombaires. Quel sera son reste à charge ? formule Multi Santé
Forfait ostéopathie 20 € / séance
HORS
Réseau de soins
DANS
Réseau de soins
61 €
54 €
Séance
Remboursement Sécurité sociale
0€
0€
Remboursement Intériale
20 €
20 €
41 €
34 €
Reste à charge
Soit une économie de 7 € sur son reste à charge
280 partenaires diététiciennes
Consultations : -15 % à -20 % par rapport aux prix moyens du marché
Conseils
personnalisés pour rester en bonne santé ou pour les personnes en surpoids
(diabète, hypertension…)
Actes de soin nutritionnels adaptés à vos besoins
Exemple
Florence réside à Paris ; elle souhaite que sa fille consulte une diététicienne
pour l’aider à perdre du poids. Quel sera son reste à charge ? formule Multi Santé
Forfait bilan nutrition 20 € / an
HORS
Réseau de soins
DANS
Réseau de soins
Séance
64 €
45 €
Remboursement Sécurité sociale
0€
0€
Remboursement Intériale
20 €
20 €
44 €
25 €
Reste à charge
Soit une économie de 19 € sur son reste à charge
6
Réseau de soins
comment
ça marche ?
1
2
Intériale vous adresse votre carte de tiers payant
attestant de votre droit au service
Pour localiser les professionnels de santé
partenaires du réseau les plus proches de chez vous,
2 possibilités s’offrent à vous :
c onsultez l’outil de géocalisation Géoclair
sur votre espace adhérent www.interiale.fr
(rubrique « Ma santé/trouver un praticien »)
sélectionnez le domaine de soin (optique,
dentaire…) que vous recherchez puis saisissez
la ville ou le code postal de votre choix LES
Du nouveau sur votre outil
de géolocalisation !
> Possibilité de calculer
votre itinéraire et de vous
envoyer la fiche
du partenaire par Email
> Des informations
sur le professionnel
de santé ou le magasin
> Des informations
pratiques pour préparer
votre visite
> Des exemples
d’économies réalisées
dans le réseau
3
les coordonnées des professionnels de santé
partenaires les plus proches de chez vous
s’affichent en liste ou sur une carte
ou
contactez un conseiller Intériale au 0 970 821 821
(prix d’un appel local)
du lundi au jeudi de 9H à 18H et le vendredi
de 9H à 16H30 qui vous communiquera
les coordonnées des professionnels de santé
partenaires de Santéclair proches de chez vous,
et répondra à toutes vos questions.
Rendez-vous chez le professionnel de santé partenaire de
votre choix : présentez votre carte de tiers payant pour ne pas
faire l’avance des frais(*) et bénéficiez des tarifs préférentiels.
(*) sauf pour les diététiciennes, les ostéopathes et chiropracteurs
7
Faites analyser
vos devis
Si vous préférez consulter votre praticien habituel
qui ne fait pas obligatoirement partie du réseau,
vous pouvez :
faire analyser gratuitement vos devis et comparer
les tarifs de votre praticien par rapport aux tarifs
moyens observés dans votre région par
des spécialistes en optique, dentaire,
audioprothèse et honoraires chirurgicaux
vérifier que votre dépense de santé est adaptée
à vos besoins tout en maîtrisant votre reste
à charge
BON
à savoir
Pour savoir si votre praticien
est partenaire du réseau
Santéclair :
> Rendez-vous sur l’outil
de géolocalisation
dans votre espace adhérent et
utilisez la fonction
de vérification
« votre professionnel
de santé est-il partenaire ? »
Si vous jugez que votre professionnel de santé pratique des tarifs trop élevés, Santéclair peut
vous communiquer les coordonnées de professionnels de santé partenaires les plus proches de
chez vous qui proposent des tarifs négociés. À votre demande, Santéclair peut aussi se charger
d’une renégociation auprès de votre professionnel de santé afin d’ajuster l’offre et le tarif.
comment
ça marche ?
1
2
8
LE
Adressez le devis de votre praticien à Santéclair
> par courrier à : Santéclair
78 boulevard de la République
92514 BOULOGNE BILLANCOURT Cedex
> par mail : [email protected]
> par fax : 01 47 61 20 92
votre devis sera analysé gratuitement sous 72 h : vous
bénéficiez de conseils éclairés sur les tarifs et les soins
proposés avant toute prise en charge médicale.
DEVIS
Des devis types (optique,
dentaire, chirurgie…)
sont disponibles
sur www.interiale.fr
dans votre espace
adhérent (rubrique
Ma santé/Analyse
de devis)
Bénéficiez d’un accompagnement
dans vos démarches de santé
Vos devis
RDV sur votre espace adhérent :
www.interiale.fr
(Rubrique Ma santé/Analyse de devis)
Nouveau à partir de juillet 2014
Devis dentaire (prothèses dentaires,
implants, orthodontie) :
Pour analyser le tarif de vos soins, calculer votre
remboursement et votre reste à charge en temps
réel. Nous vous indiquons si votre reste à charge
est plus avantageux chez un partenaire du réseau
Santéclair.
Informations hospitalisation :
Pour vous aider à choisir le meilleur établissement
hospitalier et analyser le devis de votre chirurgien
en chirurgie ou obstétrique, obtenir le palmarès
des établissements traitant du cancer
et des tarifs des chambres particulières.
Vos outils de prévention
Prévention et dépistage des risques santé :
Toute l’information sur les risques spécifiques
santé liés à votre âge pour rester en forme
(consultations médicales, analyses et vaccinations
recommandées, conseil sur l’hygiène de vie)
Conseils sur l’automédication :
Pour traiter en toute sécurité et sans perte de
temps les petits soucis de santé de la vie courante,
toute l’information sur les symptômes,
les médicaments que vous pouvez acheter
en pharmacie et leur prix moyen de vente. Chaque
médicament autorisé est noté de 0 à 20 en fonction
du profil efficacité / tolérance en automédication
RDV sur votre espace adhérent :
www.interiale.fr
(Rubrique Ma santé/
Mes applications prévention)
Programme d’arrêt du tabac :
15 jours pour vous aider à arrêter de fumer en vous
amusant avec 2 coachs à vos côtés.
Programme de rééducation alimentaire :
Des conseils et des exercices d’experts
9
Questions / réponses
Quels sont mes avantages à choisir un professionnel de santé
partenaire du réseau au lieu de mon praticien habituel ?
Vous bénéficiez de tarifs négociés, de services et soins de qualité car
le professionnel de santé s’est engagé sur une charte qualité pour vous
offrir le meilleur service. De plus, vous bénéficiez du tiers payant ; seul
le reste à charge éventuel est à régler.
Suis-je obligé de consulter un professionnel de santé partenaire
du réseau Santéclair ?
Non, vous êtes totalement libre de choisir votre professionnel de santé.
Vous bénéficierez de tarifs préférentiels chez les professionnels de santé
partenaires du réseau Santéclair et du tiers payant pour les lunettes, les
prothèses dentaires et l’audioprothèse chez les professionnels de santé
Santéclair et la plupart des centres mutualistes.
Si vous préférez consulter un professionnel de santé hors réseau Santéclair
et hors centres mutualistes, le remboursement accordé par Intériale sera
identique mais vous ne bénéficierez ni des tarifs négociés ni du tiers payant.
Dans ce cas, nous mettons à votre disposition un service d’analyse de devis
pour vous aider à payer le juste prix.
Dans le cadre du réseau partenaire, les tarifs sont plus
avantageux mais la qualité de l’équipement est-elle
équivalente ?
Les partenaires du réseau vous proposent la gamme de produits habituelle
et s’engagent à faire un effort sur les prix. En contrepartie, la mutuelle
les valorise auprès de ses adhérents pour la qualité de leurs produits
& services et pour les tarifs préférentiels qu’ils accordent.
10
Pour mes verres de lunettes, puis-je choisir la marque
et les traitements que je souhaite ?
Les opticiens partenaires n’imposent aucune marque : ils vous proposent
leurs marques habituelles, les types de verres et les traitements qui
correspondent à vos attentes et surtout à votre besoin médical.
Vais-je conserver le tiers payant à l’hôpital, à la pharmacie… ?
Bien sûr ! Pas de changement pour tous les autres postes de soins
(l’hospitalisation, la pharmacie, les analyses médicales, la radiologie…) vous
continuez à bénéficier du tiers payant, quelle que soit votre formule santé.
Bien comprendre
le tiers payant
En optique, dentaire et audioprothèse le tiers payant est RÉSERVÉ
aux professionnels de santé du réseau Santéclair et aux centres
mutualistes.
Si vous achetez une paire de lunettes, un appareil auditif ou
consultez un chirurgien dentiste qui ne fait pas partie du réseau,
le montant du remboursement Intériale sera identique MAIS vous
ne bénéficierez pas du tiers payant.
Pour tous les autres postes de soins (pharmacie, analyses, radiologie, hôpital…) vous bénéficiez du tiers payant chez un très grand
nombre de professionnels de santé conventionnés avec notre
opérateur de tiers payant Almérys.
11
d’adopter Santéclair
1
Des tarifs négociés pour baisser votre reste
à charge
2
Des partenaires de santé rigoureusement
sélectionnés
3
Une qualité d’équipements et de soins
garantie
4
Un service d’analyse de devis
pour éclairer vos choix
5
Des applications de prévention pour vous
accompagner dans vos démarches de santé
Santéclair : Société anonyme au capital de 3 834 030 €
Siège social : 78 Boulevard de la République 92514 BOULOGNE-BILLANCOURT Cedex
Immatriculée au RCS de Nanterre n°428 704 977
Edition : mai 2014
Crédits : Fotolia tous droits réservés – Document non contractuel établi en fonction de la réglementation applicable au jour de la publication. 1405 IISAAP
5 bonnes raisons
Mutuelle de tous les agents
des services publics