S. Leruez - Oeil et virus

ŒIL ET VIRUS
Joachim 2
Dr Stéphanie Leruez
Praticien Hospitalier CHU
Angers
LES VIRUS
Herpes Simplex Virus (HSV)
HSV1 > HSV2
Kératite et
Kérato-uvéite
Varicelle Zona Virus (VZV)
Adénovirus
Mais aussi : EBV, CMV, HHV6, Papillomavirus….
Conjonctivite
HERPES SIMPLEX VIRUS
Virus ADN double brin
HSV-1 :
95 % des herpès oro-faciaux+ herpès neuro-méningé et ophtalmique
20 à 40 % des herpès génitaux par contamination oro-génitale.
HSV-2 :
herpès génital,
5 % des herpès oro-faciaux.
HERPES SIMPLEX VIRUS
Séroprévalence en France : 67 %
Atteinte oculaire : 60000 personnes / an en France – 10 millions de
personnes dans le monde
Pathologie cécitante
Atteinte bilatérale heureusement rare
HERPES SIMPLEX VIRUS
Primo infection
Souvent silencieuse (au niveau ophtalmologique)
Rarement: fièvre, adénopathie pré-auriculaire, atteinte extra
oculaire++, conjonctivite folliculaire et une kératite épithéliale
=> Virus latent dans ganglion trigéminé
HERPES SIMPLEX VIRUS
Kératite herpétique récidivantes
Favorisé par grossesse, stress, soleil….
Réplication du virus activée dans le ganglion sensitif avec transfert des
virus par l'intermédiaire des nerfs périphériques issus du ganglion
jusqu’au cellules cornéennes
Récidive: 10% à 1 an, 50 % à 10 ans
Atteinte de + en + profonde et grave
KÉRATITES DENDRITIQUES
KÉRATITES GÉOGRAPHIQUES
KÉRATITES GÉOGRAPHIQUES
Extension centrifuge du virus d’une ulcération dendritique vers la
périphérie de la cornée : vaste ulcération en plages, à bords décollés
Facteurs favorisants :
•collyre corticoïdes
•traitements immunosuppresseurs
•maladies immunosuppressives (VIH+++)
Guérison très longue
TRAITEMENT
Locaux
Aciclovir ou Ganciclovir 5 fois par jour
CONTRE INDICATION Corticoïdes
Débridement (pour k dendritique)
Ou Généraux
De plus en plus utilisé Valaclovir 2 fois par jour
Surtout en cas de non réponse au traitement local
HERPES SIMPLEX VIRUS
Kératite disciforme
Atteinte plus profonde, stromale
A la fois réactivation virale et/ou atteinte immunitaire
KÉRATITE DISCIFORME
Atteinte nécrosante
TRAITEMENT
Traitement général
Zelitrex 2cp matin midi et soir ou Zovirax 1cp 5 fois par jour
Aciclovir IV dans les formes sévères
Traitement local
Antiviral
Corticothérapie
HERPÈS SIMPLEX VIRUS
Récidives+++
Zelitrex 1cp/jour si plus de 2-3 récurrences/an ou menace visuelle
Evolution
KERATOPLASTIE
Herpès = 5% des greffes de cornée
Sous AG ou ALR
Hospitalisation 24h
KERATOPLASTIE
Post opératoire
Local uniquement
Corticothérapie
Ciclosporine locale si FDR de rejet
Ablation des fils après 1 an
HERPÈS SIMPLEX VIRUS
Autres atteintes ophtalmologiques
Uvéite
Kérato-uvéite
HERPÈS SIMPLEX VIRUS
Nécrose rétinienne
Conjonctivite
Blépharite
Sclérite
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Varicelle : la plus contagieuse des maladies éruptives
La majorité des cas (90 %) survient entre 1 et 14 ans, avec un
maximum entre 5 et 9 ans.
Le VZV reste à l’état latent dans les ganglions sensitifs des
nerfs crâniens et rachidiens
Zona : récurrence localisée, surtout chez le sujet âgé (sinon rechercher
VIH)
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Dans le zona ophtalmique, c’est le nerf ophtalmique de Willis qui est
intéressé (V1).
Douleurs +++ à type de brulure peuvent précéder de 3-4 jours
l’éruption
Eruption vésiculo-crouteuse unilatérale, radiculaire
ADP
Fièvre
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Atteinte oculaire
Kératite épithéliale ou stromale (5% des cas-3 semaines après le
début de l’éruption)
Anesthésie cornéeenne
Conjonctivite
Sclérite-Episclérite
Uvéite
Hypertonie oculaire
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Signe de Hutchinson
Eruption narinaire, atteinte du rameau nasal externe
FDR +++ d’atteinte oculaire
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Atteinte neurologique
Paralysie oculomotrice, neuropathie optique
Atteinte palpébrale
Entropion cicatriciel, trichiasis
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Traitement anti viral (Zovirax ou Zelitrex)
Précoce (dans les 72h)
Systématique dans le zona ophtalmique
GREFFE DE MEMBRANE AMNIOTIQUE
GREFFE DE MEMBRANE AMNIOTIQUE
VARICELLE-ZONA-VIRUS
Prévention = VACCINATION
But : éviter une réactivation liée à la diminution de l’immunité anti-VZV
chez le sujet âgé
Vaccin vivant atténué (même souche que le vaccin anti-varicelle, mais le
vaccin anti-zona est plus dosé).
=> Vaccination recommandée en France entre 65 et 74 ans (depuis
2014)
CAS PARTICULIER DES RÉTINITES VIRALES
Surtout chez le sujet immunodéprimé
ADÉNOVIRUS
• Conjonctivite infectieuse :
Contage
Adénopathies
Contexte infectieux ORL
• Conjonctivite virale
La plus fréquente chez l’adulte+++
ADÉNOVIRUS
Capable de résister dans l'environnement : durée de vie de 7 jours à
5 semaines en atmosphère sèche et 20 jours en milieu humide
Résistant au froid (qui peut augmenter sa durée de vie)
ADÉNOVIRUS
Population générale :
La contagiosité explique le caractère épidémique.
Recrudescence en automne et hiver.
Milieu professionnel :
Dans près de 50 % des épisodes épidémiques rapportés en milieu de
soins, au moins un membre du personnel soignant devient infecté
(C-CLIN Ouest, juin 2002)
ADÉNOVIRUS
Début brutal
Initialement unilatérale, avec atteinte fréquente de l'autre œil (75%),
souvent plus modérée, 2 à 6 jours après
Sécrétions
Adénopathie pré-auriculaire
Durée 12 à 20 jours
D’après l’EMC
ADÉNOVIRUS
ADÉNOVIRUS
Complications
ADÉNOVIRUS
Complications
Fausses membranes
Symblépharon
Sténose canaliculaire
Inflammation chronique
ADÉNOVIRUS
Hygiène+++
Lavage + Mouillant (UNIDOSE)
(Arrêt de travail / éviction scolaire)
Si très inflammatoire plutôt des AINS
PAS DE Corticoïdes
Prolongent la réplication virale
Pas en première intention
Sauf si fausse mambrane et ou symblépharon
Risque de corticodépendance
EN CONCLUSION
PAS DE PRESCRIPTION DE CORTICOÏDES À L’AVEUGLE
…Sauf chalazion
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