Abstract - Smart

Comment optimiser la prescription de concentrés globulaire rouge (CGR)
à l'aide d'un ordinateur de poche ?
L. Raffin, C. Batiste, D. Noël
Clinique «Les Martinets», 97 avenue Albert 1er - 92500 Rueil Malmaison
Introduction : L'apparition lors des dix dernières années,
d'ordinateurs de poche légers, peu encombrants, dotés de capacités de calcul
et de stockage importantes à un prix accessible, est en train de modifier la
façon d'envisager l'utilisation de l'outil informatique pour l'aide au
diagnostic et aux décisions thérapeutiques (1). La prescription de CGR est
le thème de recommandations éditées en novembre 1997 par l’ANAES dans
un ouvrage d'une centaine de pages [2]. Alors que la nécessité de transfuser
peut s'imposer à tout médecin exerçant au sein d'une structure hospitalière,
ce dernier ne dispose pas toujours des connaissances suffisantes pour opérer
le meilleur choix. Se référant au texte de l'ANAES, les auteurs ont développé
une application fonctionnant sur un ordinateur de poche de type Psion 5mx
destinée à optimiser la prescription de CGR au lit même du patient.
Figure 1. Ecrans d'interface de l’
application
Matériel et méthode : Ont été puisés dans le texte de l'ANAES, les
formules nécessaires pour calculer : 1º le volume sanguin total (VST) ; 2º la
perte sanguine tolérée (PST) et les besoins transfusionnels en cas de
spoliation sanguine prévisible (lors de la consultation d'anesthésie par
exemple) ; 3º les besoins transfusionnels en cas d'anémie aiguë ; 4º le
rendement transfusionnel.
Ces éléments ont été utilisés au sein d'une application écrite en OPL, langage
de programmation spécifique pour ce type de matériel, ne nécessitant que 40
kilooctets (Ko) pour fonctionner. L'interface est constitué d'un menu à
onglet et de boutons latéraux accessibles par le clavier ou à l'aide d'un stylet
en touchant l'écran tactile (fig 1).
Afin de guider l'utilisateur, des valeurs par défaut sont proposées, les valeurs
incohérentes ou hors norme sont rejetées et accompagnées d'un message
d'erreur, et un système d'aide contextuelle peut être appelé en cliquant le
bouton correspondant, pour expliciter chaque ligne de commande.
L'ensemble des chapitres de cette aide peut être consulté au dernier onglet du
menu. Tous les calculs sont réactualisés si le choix du type de CGR est
modifié.
L'optimisation des critères de transfusion et de la nature des CGR à
transfuser, est enfin achevée par l'intégration d'une procédure de calcul du
transport artériel en oxygène (TaO2) et d'un fichier de bibliographie
contenant, sous forme de base de données, l'intégralité des chapitres des
recommandations ayant trait aux CGR (fichier de 190 Ko) accessibles par
l'intermédiaire des boutons latéraux. La recherche des occurrences d'un mot
dans le texte du fichier bibliographique est pratiquement instantanée,
rendant la recherche sélective d'informations aisée.
Discussion : Le processus d'élaboration de cette application est
original dans le sens où il a été guidé par la volonté d'y intégrer le référentiel
de l'ANAES concernant la transfusion de CGR et les outils de calcul
indispensables afin que le clinicien dispose dans le creux de sa main
simultanément des deux, l'aidant ainsi à faire face aux différentes situations
cliniques rencontrées en anesthésie-réanimation, en oncologie ou en
pédiatrie.
Cette démarche qui vise à accroître la qualité de prise en charge des patients
en améliorant le niveau de connaissance et d'efficience des médecins, nécessite
pour être validée, une évaluation sur les modifications de comportement
transfusionnel (qualitatif et quantitatif) induites.
L'apparition prochaine d'ordinateurs de poche intégrant des capacités de
communication sophistiquées (par réseau infrarouge ou hertzien) laisse
entrevoir la possibilité de créer des applications plus ambitieuses dont les
fonctions de calcul seront incluses en mémoire alors que les informations
thématiques associées, plus encombrantes, pourront être téléchargées au gré
des besoins du clinicien, l'application ne fournissant que l'interface adéquate
pour les consulter. Dès aujourd'hui, il est nécessaire de repenser la manière
d'élaborer et de présenter ces référentiels afin qu'ils puissent être facilement
accessibles par ces nouveaux moyens.
Références
1. Grasso MA. Clinical applications of Palm computing : a research agenda
(soumis à publication)
2. « Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins
labiles - Recommandations pour la pratique clinique / Novembre 1997 »,
Éditions E.D.K. Paris 1998