Fiche d`inscription

Fiche d’inscription
(une fiche par personne )
Nom: .............................................................................................
Prénom: ........................................................................................Sexe: M F
N°: ............ Rue: ......................................................................
Code postal: .......................Ville: .............................................
Tel.: ......................................Email: ...........................................
(Merci de renseigner toutes les infos pour une meilleure organisation)
Choisissez votre formule
 PASS ILLIMITE : 2 niveaux de lindy + 1 niveau de Balboa + swing solo (14h de cours): 90€
 2 niveaux de lindy (10h de cours): 70€
 1 niveau de lindy (5h de cours) : 40 €
 Balboa ou solo swing (2h de cours) : 15 € pour les stagiaires de lindy ou 20 € pour les non stagiaires (en fonction des places disponible. Priorité aux stagiaires lindy)
Possibilité de régler en 2 fois pour le pass ou les 2 niveaux.
Choisissez vos cours
 Lindy 1
 Balboa 1
 Lindy 2
 Balboa 2
 Lindy 3
 Lindy 4
 Solo swing 1
Fait le : ..............................................  Solo swing 2
Signature:
144 rue de la providence - 31500 Toulouse 05 61 20 35 01 [email protected] www.le144.fr