DEMANDE D`ACQUISITION DE LA LICENCE DE CLUB SGB

DEMANDE D'ACQUISITION DE LA LICENCE DE CLUB SGB / SWISS BOWLING
VALIDITE : JUILLET 2015 - JUIN 2016
BOWLING CLUB
Mme / Mlle / M.
Nom et prénom
Adresse
No. postal et ville
Tél. privé
Tél. prof.
Tél. mobile
E-Mail
Date de naissance (J / M / A)
Nationalité
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Veuillez cocher la case correspondant au type de licence commandée :
« Actif »
AVS
Junior A
Junior B
Junior C
(bowler né(e) entre le 1.7.1950 et le 30.6.1994)
(né(e) avant le 1.7.1950)
(né(e) entre le 1.7.1994 et le 30.6.1999)
(né(e) entre le 1.7.1999 et le 30.6.2003)
(né(e) entre le 1.7.2003 et le 30.6.2008)
Sfrs 130.Sfrs
70.Sfrs
70.Sfrs
40.Sfrs
10.-
Nouveaux licenciés, nouvelles licenciées
Pour toute personne demandant une licence pour la 1ère fois ou n’ayant plus pris de licence durant
les 5 dernières années, le montant de la licence est le suivant :
Sfrs
65.Sfrs
35.Sfrs
20.Gratuit
pour les « Actif »
pour les « AVS » et/ou Junior A
pour le Junior B
pour le Junior C
Ce bulletin, dûment complété, daté et signé, doit être retourné à :
Madame Patricia DERRER, Resp. mutations SGB, 50 Avenue de Vaudagne 1217 Meyrin
Email : [email protected]
Déclaration :
Par la présente, nous informons officiellement la SGB que le joueur ci-dessus a été admis au sein de notre
club, dont il est membre à part entière, et nous nous engageons à verser la cotisation due dans les plus brefs
délais sur le compte suivant :
Compte :
BANQUE RAIFFEISEN DU SALEVE
IBAN CH39 8018 7000 0251 8342 5
En faveur de : SECTION GENEVOISE DE BOWLING, 12-10362-0
Lieu
Nom du responsable du Club
Date
SGB - Demande de licences Club 2014-2015
Signature