ROHO GL BAL NEWS

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Édition
ROHO GL BAL NEWS
2014
ROHO Global News
www.roho.com
LA SCIENCE S’IMPOSE AU BOUT DU COMPTE !
Déformation : Le tueur venu de l’intérieur
L
a pathologie des escarres a été étudiée pendant des années, révélant comment les risques
extrinsèques tels que le cisaillement, la friction, la pression, l’humidité et la température peuvent
conduire à la formation d’escarres superficielles. Mais
ce n’était qu’une partie de l’histoire. Nombreux dans
la communauté médicale se demandaient : Qu’en est-il
des plaies de pression qui se développent depuis l’intérieur, dans les profondeurs d’un tissu ? Nous en savions
peu sur ces types de plaies de pression. Jusqu’alors.
La science derrière ces lésions des tissus internes a
récemment pris des mesures importantes, en partie
grâce au partenariat de ROHO avec les principaux
leaders d’opinion dans le domaine de la lésion tissulaire. Certains de ces partenaires, mentionnons le Dr
Amit Gefen de l’Université de Tel Aviv, le président
du European Pressure Ulcer Advisory Panel. Avec
Dr Gefen et d’autres, le NPUA (Comité National
Consultatif sur les escarres) a créé une nouvelle catégorie de définitions sur les escarres : la blessure des tissus profonds, ou DTI (Deep Tissue Injury). Une DTI
provient de « plus profond que la surface », comme dans
le muscle, directement sous les tubérosités de l’ischium.
Une DTI n’est pas visible initialement sur la surface
de la peau, mais peut évoluer vers des escarres épaisses.
Le point à retenir est que les DTIs sont dangereuses,
difficiles à détecter et sans le bon coussin, encore plus
difficiles à traiter.
Le bond en avant dans la compréhension des DTIs
vient de deux nouvelles technologies : l’IRM en position assise et les modèles d’éléments finis. L’IRM en
position assise fournit un incroyable aperçu de ce qui se
passe quand les organes, tissus et cellules sont déformés
en position assise. Cette idée a permis une recherche sur
l’utilisation de modèles d’éléments finis afin de mieux
comprendre comment les tissus humains se comporteraient sur des supports différents. La modélisation
Ayelet Levy, Kara Kopplin, Amit Gefen — Un coussin à base de cellules d’air pour une protection des escarres réduit remarquablement les contraintes tissulaires dans les fesses, en
position assise, par rapport à des mousses standard : études sur éléments finis, Journal de viabilité des tissus, Volume 23, Numéro 1, Février 2014, Pages 13-23, ISSN 0965-206X
d’éléments finis est une façon complexe et bien établie d’utila déformation directe plutôt qu’une simple ischémie. »
liser des modèles informatiques pour prédire les résultats de
C’est une découverte importante. Pour la première fois, les
contraintes et de déformations.
scientifiques comprennent que la déformation de cellules
L’importance de leurs résulintrinsèquement conduit à leurs morts et à des
tats est de montrer comment de
lésions tissulaires. Le dommage se produisant par
« NOUS AVONS ESSENgrandes forces de compression
déformation cellulaire et la perte d’homéostasie
TIELLEMENT APPRIS
et de traction, semblables aux
cellulaire sont les causes réelles de blessures des
QUE LES DOMMAGES
forces trouvés dans le muscle et
tissus profonds, qui conduisent à des escarres
DE DÉFORMATION
le tissu adipeux autour des proébeaucoup plus rapidement que de seuls chanSURVIENNENT LES
minences osseuses portantes,
gements ischémiques.
PREMIERS, LES LÉpeuvent induire des déformations
Combien est trop de déformation ?
SIONS ISCHÉMIQUES
importantes au niveau cellulaire,
Autrement dit, la mort des cellules par déforS’Y AJOUTENT... »
et la façon dont ces déformations
mation peut être rapide et dangereuse. Dr Gefen
contribuent à une lésion voire
explique, « nous savons depuis nos études sur
une mort tissulaire. Comme Dr
les animaux que si vous appliquez une charge
Gefen en explique la signification, « Nous savons maintesuffisamment élevée, vous allez provoquer une mort celnant que la principale cause de dommages tissulaires est
lulaire, ainsi que des dommages tissulaires. Nous avons
Exemple : Comment la modélisation d’éléments finis est utilisée pour prédire
les contraintes d’une plaque en acier.ero.
David Hopp, 4/24/14, ROHO, Inc.
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essentiellement appris que les dommages de déformation surviennent les premiers, les lésions ischémiques s’y ajoutent et ces dommages peuvent effectivement se produire
très rapidement [en] quelques minutes ou quelques heures. » Inutile de préciser que ces enjeux sont très importants. Donc, Dr Gefen a été obligé d’exécuter la première
étude scientifique comparative sur les déformations issues d’une assise sur un coussin de mousse par rapport à une assise sur un coussin à base de cellules d’air. Un coussin
ROHO® QUADTRO SELECT® HIGH PROFILE® a été utilisé dans l’étude. Les résultats sont étonnants. Les tensions et déformations internes sont 10 000 fois plus
faibles sur le ROHO QUADTRO SELECT® que sur un coussin en mousse. En d’autres termes, il n’y a pas de comparaison possible.
IRM en position assise
IRM en position assise
Gluteus Muscle
Bobines magnétiques
parallèles, verticales
d1
Ischial Tuberosity
Bobines magnétiques
parallèles, verticales
Gluteus Muscle
Graisse
d2
Ischial Tuberosity
Graisse
Assis sur un coussin en mousse
Assis sur un coussin en anneau
David McCausland, Jr., 4/24/14, ROHO, Inc.
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ROHO s’accorde un entretien exclusif avec le
président du EPUAP
VIENNE, AUTRICHE
Kara Kopplin, Directeur Principal sur l’efficacité
de la recherche, des normes et de la conformité
C
e fut un grand honneur d’interviewer personnellement Dr Amit Gefen de l’Université de Tel Aviv, et actuel président du
EPUAP, dans l’une des plus belles villes au monde, à
Vienne, en Autriche. Les thèmes abordés couvraient
l’histoire récente des collaborations dans le monde
de la recherche sur les escarres, les rôles de la déformation tissulaire et de l’ischémie, l’état de la science
en général, les efforts du EPUAP et plus encore. Les
faits les plus saillants sont rapportés ci-dessous dans
les propres mots de Dr. Gefen.
Déformation et Ischémie :
Nous savons maintenant que la principale cause
de dommages aux tissus est la déformation directe,
une déformation cellulaire et tissulaire directe, plutôt
qu’une simple ischémie. Dans le cas d’une simple
ischémie, si le muscle n’est pas affecté mais seulement la circulation sanguine, les tissus, tels que les
muscles squelettiques, peuvent certainement survivre
plusieurs heures avant que ne commence l’apparition
des dommages. En opposition à cela, se basant sur
ce que nous avons étudié sur les animaux, si vous
appliquez une charge suffisamment élevée (toujours
physiologique), vous provoquez une mort cellulaire,
ainsi que des dommages tissulaires.
La façon dont les chercheurs ont réussi à isoler
une ischémie d’une force déformatrice ... et ce
qui provoque une DTI :
Nous avons commencé par développer en labora-
L’exemple suivant, nous sommes capables de faire
ces expérimentations et d’observer les cellules individuellement, nous pouvons aussi voir quel est l’effet
d’une déformation directe sur la viabilité des cellules
individuelles et ce qui défaille dans ces cellules. Il y a
tellement de niveaux de dommages hiérarchiques dans
ce processus où les dommages et les charges sont transférées aux différentes échelles structurelles, de la macro
toire un morceau de tissu musculaire vivant ne posséà la micro et s’en suit un processus qui commence à
dant pas de vaisseaux sanguins. Donc l’ischémie dans
défaillir à l’échelle ‘micro’. Au niveau cellulaire, leurs
ce tissu n’est pas possible, juste
membranes sont trop tendues,
parce qu’aucun mécanisme ne
leurs cytosquelettes sont trop
peut y provoquer l’ischémie.
« ... LES DOMMAGES LIÉS étirés, et les cellules individuelles
Dans ce type de modèle, vous
commencent à mourir. Sur le
À UNE DÉFORMATION
pouvez observer l’effet de la
coup, ceci n’a pas de réelle signiDIRECTE SURVIENNENT
déformation directe sur la viafication clinique, ceci n’affecte
bilité cellulaire sans même avoir
alors pas la viabilité des tissus,
AVANT LE DOMMAGE
à considérer l’ischémie. Une
mais si vous attendez un moment
ISCHÉMIQUE...EN
chose que nous avons apprise
et si vous ne faites rien, alors la
QUELQUES MINUTES OU
récemment est que la déformamort cellulaire commence à se
tion directe de la cellule est une
répandre. Et finalement, elle se
QUELQUES HEURES. »
cause suffisante de dommages,
répand tellement que vous obtemême si l’ischémie n’est pas
nez une masse microscopique de
impliqué. De toute évidence, l’ischémie joue égatissus nécrosés, c’est fondamentalement la façon dont
lement un rôle, mais ce rôle ne fait que s’y ajouter.
une blessure des tissus profonds se forme.
C’est le premier exemple.
Et donc, quand vous synthétisez toutes ces
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escarres, alors il devient évident que vous ne
pouvez pas mettre de seuils sur les niveaux de
pression que vous mesurez au moyen d’un tapis
de pression.
Je dirais qu’en se basant sur la compréhension
actuelle de l’étiologie, le travail de recherche de
Landis n’est pas totalement hors du sujet, mais
« … VOUS NE VOULEZ
PAS SOIGNER, VOUS
VOULEZ PREVENIR. »
Entrevista realizada en las calles de Viena por la Sra. Kara Kopplin, funcionaria de ROHO, INC., al Dr. Amit Gefen.
informations, vous en concluez que c’est plus que probable
que les dommages induits par une déformation, des dommages
liés à une déformation directe, surviennent avant la lésion ischémique ... de quelques minutes à quelques heures.
L’ischémie n’est plus tout dans cette histoire. En fait, l’ischémie en est maintenant juste une partie, une plus petite partie,
en ce qui concerne les effets directs de déformations tissulaires.
se chevauchent largement. Je vais juste mentionner
quelques-uns de ces laboratoires. Le laboratoire
du professeur Cees Oomens de l’Université de
technologie d’Eindhoven, le laboratoire du professeur Dan Bader de l’Université de Southampton
au Royaume-Uni, le laboratoire du professeur
David Brienza de l’Université de Pittsburgh aux
États-Unis. Nous nous connaissons tous, nous tous
La prévision de la mort des cellules et des tissus par déforéchangeons dans la formation, certains d’entre nous
mation :
collaborent même très étroitement. Par exemple,
Au cours des dernières années, mon groupe, ainsi que
j’ai passé un an à travailler avec Cees Oomens et
d’autres groupes avec lesquels nous collaborons, avons mis au
Dan Bader en Europe. J’avais reçu une bourse à
point une caractérisation quantitative de l’étendue de la déforl’Université de Southampton où je travaillerais aussi
mation qui serait susceptible d’entraîner une escarre lors d’une
plus tard avec Dan Bader. Nous avons échangé de
certaine période de temps.
nombreuses informations, nous les avons compaCes recherches sont toujours basées
rées, nous essayons de les
sur des données issues de modèles anivalider en comparant nos
« ...LES TERMES/LA TERMINOmaux ou d’ingénierie tissulaire, mais
propres conclusions avec
elles nous permettent néanmoins de
les résultats de nos colLOGIE ÉVOLUENT AVEC LE
comprendre la mesure des déformaSAVOIR...JE PROPOSE LE TERME lègues, et surtout, nous
tions et aussi quelles composantes de la
assistons à des conféBLESSURE DÉFORMATRICE. »
déformation contribuent à la blessure,
rences, présentons nos
non seulement de savoir si c’est une teninformations, recueillons
sion, compression ou cisaillement, mais
les réactions sur ces inforaussi la façon dont ceux-ci se traduisent
mations scientifiques, puis
dans les processus qui se produisent dans les tissus. Par exemple,
rentrons à la maison et améliorons nos recherches
la compression et le cisaillement de tissu déforment tous deux les
en fonction de ces commentaires. La science avance
cellules, mais ils vont également déformer le système vasculaire.
de cette manière, en général, mais je reste très fiers
Nous pouvons quand même prévoir des délais approximatifs
de faire partie de la communauté de recherche sur
basés sur les données que nous avons, et au moins essayer de
les escarres, car avec notre communauté restreinte,
comparer les différentes solutions, et, par exemple, si avec une
tout se fait d’une manière très agréable.
certaine solution technologique nous obtenons cette ampleur
À propos de l’étude de Landis (32 mmHg) :
de déformation et avec une autre solution, nous obtenons de
beaucoup plus faibles déformations, il devient évident, puisque
32 mmHg est essentiellement de l’histoire
nous savons maintenant quelle est la relation entre l’étiologie
ancienne, une histoire très ancienne qui fut mal
des escarres et l’exposition à une déformation, que nous recherinterprétée, moins dans la littérature récente, mais,
chons la solution à déformation moindre.
je dirais, jusqu’il y a cinq ans, nombreux utilisaient
Savoir si d’autres chercheurs sont arrivés à ces conclusions
sur le rôle que joue la déformation dans la santé des tissus :
Il existe plusieurs laboratoires en Europe et aux États-Unis
où les recherches s’interfèrent, se complètent et même parfois
encore les articles fondamentaux de Landis qui
datent du début des années 1930.
Les mesures de pression seules ne suffisent pas
pour évaluer le risque du patient à développer des
il y est juste très faiblement connecté. Même
si la valeur de la pression est bonne en termes
de quantité nécessaire pour fermer le système
vasculaire, la cause reste uniquement l’ischémie,
mais qu’en est-il de l’effet de la déformation, la
déformation en soi, sur la viabilité des tissus ?
Ils obser-vent seulement ce qui se passe à la
surface alors que pour mieux comprendre les
risques, vous avez besoin de regarder plus en
profondeur.
Le rôle du coussin idéal pour une protection
maximale des tissus :
Que doit faire le coussin idéal, un bon coussin,
chaque coussin, il se doit de minimiser le niveau
de déformations mécaniques, non seulement en
surface, non seulement dans la peau, mais aussi
au niveau des tissus plus profonds, dans la graisse,
dans le muscle et en particulier près des os où
les déformations les plus élevées sont attendues.
Collaboration ROHO/Tel Aviv et Recherches
:
J’ai effectué des recherches basiques sur l’étiologie des escarres pendant de nombreuses années.
Et au fil des années alors que les connaissances
s’accumulaient, j’ai essayé de trouver un partenaire pour transférer effectivement mes connaissances au public et encore plus important, aux
patients, pour le bénéfice des patients. Et je vois
notre partenariat, ce partenariat ROHO/Tel Aviv,
comme la plateforme idéale en raison de votre
position dans l’industrie du coussin et en raison
de notre expertise. J’aime à penser que ces deux
partenaires se complètent parfaitement, et permettent à la plate-forme de traduire et mettre en
œuvre les connaissances et l’étiologie dans le but
de protéger les patients.
Résultats de la modélisation d’éléments finis
ROHO/Tel Aviv par rapport à de la mousse
traditionnelle :
Nous avons été très surpris par les différences
considérables de performances des coussins à
base de cellules d’air, à l’égard des coussins
de mousse standard. Sur la base de toutes les
recherches étiologiques que mon groupe et
d’autres groupes ont effectuées au cours des
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dix dernières années, la chose la plus importante serait de minimiser les
déformations des tissus internes et d’éviter les conditions où vous obtenez
des déformations tissulaires localisées et élevées.
Nous avons mesuré des niveaux de déformation qui étaient jusqu’à
10.000 fois plus faibles dans des fesses assises sur un coussin à base de
cellules d’air par rapport à des coussins en mousses. Rétrospectivement,
ceci est très probablement dû à l’immersion et l’enveloppement que le
coussin à base de cellules d’air fournit, ce qui n’est pas le cas lors de
l’utilisation de coussins en mousse.
par les dommages que les déformations internes entraînent.
Je suggère le terme blessure déformatrice ou lésion induite par déformation, qui reflète effectivement ce que nous savons maintenant sur l’étiologie,
ce que nous ne connaissions pas il y a quelques années quand nous tous
utilisions encore les termes ‘plaies de lit’, ‘escarres’ ou ‘ulcères de décubitus’.
vraiment de prévention, c’est le problème majeur, la prévention, vous ne
voulez pas soigner, vous voulez prévenir.
des fesses en bonne santé. Et pour ces patients, ce flux de charges ne s’améliore
pas ; il tend à empirer par rapport à ce que vous trouvez dans une anatomie
saine. Le risque de développer une escarre, pour ces patients, va augmenter
parce que les charges internes, les déformations et le niveau de déformation qui
sont causés par ces changements patho-anatomiques augmentent aussi dans le
temps. Plus la déformation est importante, plus le risque d’escarre augmente.
À propos des changements physiologiques qui se produisent dans le temps
en position assise dans un fauteuil roulant :
Évidemment, quand vous êtes dans votre fauteuil et que vous
passez
la plupart de votre journée en position assise, tous les
« PLUS LA DÉFORLe rôle du EPUAP :
muscles inactifs on tendance à s’atrophier. Et cela exerce une
MATION EST IMJe suis juste intervenu en tant que président du
influence considérable sur la structure des fesses puis sur leur
PORTANTE, PLUS LE
European Pressure Ulcer Advisory Panel. Il s’agit d’un
biomécanique, car une fois la structure changée, le flux et le
panel de scientifiques d’une organisation européenne
RISQUE AUGMENTE. » transfert de charges mécaniques dans cette structure évolue. Ceci
visant à améliorer la connaissance, la recherche, l’édun’est qu’un exemple. D’autres exemples, peut-être moins connus,
cation, la formation et la pratique en ce qui concerne le
seraient les changements dans les tissus durs, ou de l’ossature.
diagnostic, la prévention et le traitement des escarres. Le flux de travail unique
Tous ces changements qui se produisent en même temps : moins de tissus
et très important du EPUAP ressemble à une organisation multidisciplinaire.
musculaires, plus de matières grasses, plus de graisse intramusculaire, donc le
Il implique des scientifiques tels ma personne.
contenu musculaire est également en évolution, ce qui affecte les propriétés de
Cela implique plus de recherche appliquée comme de la recherche
rigidité parce que le tissu musculaire et le tissu adipeux n’offrent pas la même
clinique. Cela implique aussi plusieurs partenaires de l’industrie et de
rigidité. Additionnellement, il y a aussi des changements dans le squelette, dans
nombreux cliniciens, des praticiens cliniques tels que des médecins, des
les os. Vous vous retrouvez, en moins d’un an, avec une structure anatomique
infirmières et des kinésithérapeutes. Le EPUAP est un grand carrefour
différente, ce que nous appelons une structure patho-anatomique (« anapath »),
qui rassemble tous ces échanges, tous ces flux d’informations qui sont
bien différente d’une anatomie normale que vous pouvez observer chez un
nécessaires à compléter le processus complexe d’éduquer nos cliniciens
individu en bonne santé lors d’un IRM. Et c’est pourquoi le flux des charges
mécaniques à travers cette structure sera bien différent de celui attendu dans
et nos patients sur la façon d’éviter les escarres parce que nous parlons
À propos du terme « escarres » :
Donc les termes et la terminologie évoluent avec la connaissance et il est
tout à fait possible que, dans un futur proche, nous utilisions une nouvelle
terminologie qui reflète mieux les connaissances sur ce problème représenté