l`importance de la connexion implant-partie secondaire

L’IMPORTANCE DE LA CONNEXION
IMPLANT-PARTIE SECONDAIRE
Importance de la connexion implant-partie secondaire dans le succès des restaurations sur
­implants
Nous soulignons, dans ce document, l’importance des
composants prothétiques de grande qualité et, plus spécifiquement, de la connexion implant-partie secondaire. Le
travail professionnel accompli par l’équipe en charge de
la restauration est un facteur de réussite sous-jacent. Des
produits de grande qualité facilitent le travail du chirurgien
et du prothésiste dentaire et améliorent la prédictibilité du
résultat. Cependant, l’aptitude du chirurgien à poser l’implant, ainsi que l’expérience et l’habileté du prothésiste
dentaire à concevoir la restauration prothétique sont, sans
aucun doute, les facteurs les plus déterminants pour la
réussite du traitement.
Le succès d’un traitement implantaire n’est pas uniquement
fonction de la bonne ostéointégration de l’implant et des
effets bénéfiques de celle-ci sur l’os et les tissus mous. En
effet, une grande partie du succès thérapeutique, notamment en termes d’esthétique, de qualité de vie et de satisfaction du patient, dépend des éléments prothétiques1.
Plus spécifiquement, la connexion entre l’implant et la partie secondaire peut jouer un rôle très important dans la
stabilité à long terme et la réussite d’une restauration2,3.
Le présent document illustre les propriétés d’une connexion
implant-partie secondaire en termes de manipulation, de
stabilité, de résistance, d’aspects biologiques et cliniques,
et de succès d’une restauration. Le bon équilibre entre la
conception de la connexion, les matériaux utilisés, la fabrication précise avec des technologies de pointe et les
contrôles de qualité rigoureux, ainsi que les nombreuses
années d’expérience de Straumann sont la clé pour des
composants prothétiques fiables à la fois pour le patient
et le dentiste.
Matériaux et caractéristiques
Les matériaux utilisés dans les composants prothétiques
jouent un rôle crucial. L’utilisation de matériaux de pointe
pour la partie secondaire, la vis et l’implant assure au
composant prothétique, la résistance à la rupture et à la
fatigue nécessaire. Par conséquent, il est essentiel d’opter
pour les bons matériaux afin d’obtenir des propriétés
matérielles optimales.
L’utilisation de matériaux de haute qualité constitue un
autre aspect essentiel. Fidèle à son système de qualité très
strict, Straumann soumet les matières premières à des inspections approfondies avant de les valider en production.
On peut ainsi s’assurer que seuls des matériaux de haute
qualité sont utilisés, et ce conformément à des exigences
internes plus élevées que les normes et standards en
vigueur.
Tolérances
Outre la conception, les tolérances de la partie secondaire, de la vis et de l’implant jouent aussi un rôle significatif dans la connexion implant-partie secondaire. Par
tolérance, on entend la ou les limite(s) admissible(s) de
variation d’une dimension physique par rapport à une
dimension nominale. Les tolérances dimensionnelles, par
exemple, définissent l’espace permis entre 2 composants
de connexion (par exemple, le diamètre externe d’une
partie secondaire et le diamètre interne d’un implant, cf.
la figure ci-dessous). Les tolérances géométriques définissent la limite d’écart d’un objet par rapport à sa forme.
max.
min.
max.
min.
min.
Il est nécessaire de spécifier des tolérances appropriées
afin de maintenir une bonne fonctionnalité. Les parties
secondaires et les vis Straumann® sur les implants
­Straumann® sont conçues pour fonctionner correctement
ensemble sur le long terme grâce à un procédé de fabrication et d’inspection contrôlé.
Lorsqu’elles sont bien harmonisées et adaptées, les tolérances réduisent le risque de déplacement de la partie
secondaire à l’intérieur de l’implant, avec et sans application de forces, ce qui assure à la connexion une usure
minime et une bonne stabilité. Les tolérances qui ne sont
pas alignées sur une connexion implant-partie secondaire
d’après son indication prévue peuvent avoir un impact
négatif sur la stabilité et la durabilité de la restauration.
C’est pourquoi Straumann recommande l’utilisation exclusive de composants Straumann originaux pour toutes les
pièces engageantes, car les autres fabricants ne
connaissent pas les tolérances utilisées par Straumann.
L’utilisation de produits Straumann avec des pièces d’autres
fabricants annule la garantie de Straumann®.
Dans les implants Straumann® Bone Level, par exemple,
la connexion CrossFit ® (figure ci-dessous) a été conçue
pour assurer le guidage pendant l’assemblage et pour distribuer les forces de charges à l’implant.
Conception
Conception de la connexion
La forme de la surface devant supporter les charges est
très importante4,5,6,7. Elle est conçue pour assurer une
connexion hermétique15 et réduire la sensibilité aux forces
latérales. Une forme conique fournit une excellente répartition des charges des parties secondaires sur les
implants6,7, de bonnes propriétés de scellement ainsi
qu’une position d’assise définie pour la partie secondaire,
et est conçue pour empêcher l’apparition de microespaces15.
La forme conique de la connexion assure une répartition
uniforme des contraintes et prévient les pics de contraintes
à l’intérieur de l’implant, de la partie secondaire et de la
vis6,7.
max.
Des tolérances intelligentes lors de la conception, ainsi
qu’une fabrication de haute précision sont essentielles
pour l’engrènement et la fonctionnalité des pièces. L’ajustement précis de la partie secondaire, de la vis et de l’implant est obtenu en harmonisant et en adaptant au mieux
les tolérances pour assurer la performance des pièces.
Outre la forme de la surface destinée à supporter les
charges, l’engrènement de la pièce à l’intérieur de l’implant joue aussi un rôle significatif3.
interface
conique
Dans les implants Straumann® Soft Tissue Level, la partie
secondaire synOcta® est conçue pour assurer le guidage
pendant l’assemblage et pour absorber les forces de
charges, afin de réduire le mouvement de la coiffe.
L’harmonie de la conception des pièces engageantes est
extrêmement cruciale. Une restauration n’est jamais plus
forte que le plus faible de ses maillons, il est donc très
important de concevoir ses caractéristiques et ses dimensions comme un tout et surtout de ne pas envisager chaque
composant séparément, par exemple l’implant séparément de la partie secondaire, et inversement. La conception harmonisée de la partie secondaire, de la vis et de
l’implant contribue à créer une résistance et une répartition
des charges optimales dans l’ensemble de la structure6,7,
assurant une connexion solide et fiable conçue pour rester
très stable et durable. Les composants qui offrent un ajustement précis et une répartition idéale des charges permettent la préservation de la crête osseuse et un résultat
esthétique durable2. C’est pourquoi Straumann recommande l’utilisation exclusive de composants Straumann originaux pour toutes les pièces engageantes, car les autres
fabricants ne connaissent pas les dimensions et les caractéristiques utilisées par Straumann.
Qualité de surface
La conception de la vis joue un rôle essentiel dans la stabilité et la fiabilité à long terme d’une connexion9. Une
conception qui propose une section conique sur la tête de
la vis et la partie secondaire augmente la surface disponible pour empêcher la vis de tourner et, par conséquent,
réduire le risque de desserrage de la vis9,10. De plus, le
cône sur la vis et celui sur la connexion (uniquement dans
le cas des parties secondaires en titane) entre l’implant et
la partie secondaire sont conçus pour être parallèles, afin
de créer une force de serrage optimale entre les pièces
engageantes.
Les surfaces lisses sur les composants en contact scellent
les surfaces engageantes et réduisent l’usure11. Par conséquent, la connexion subit une usure moindre et présente
une bonne stabilité. Une surface lisse peut aussi réduire ou
minimiser l’apparition de débris d’usure11.
La vis devant, par ailleurs, supporter les charges axiales
exercées pendant le serrage, un équilibre entre les caractéristiques et les dimensions est important pour prévenir le
desserrage et la rupture de la vis.
Manipulation
Assemblage
Les caractéristiques de manipulation sont un autre facteur
d’importance, à la fois pour le dentiste (lors de l’assemblage des composants prothétiques sur l’implant) et pour
le prothésiste dentaire (lors de l’assemblage de la restauration sur le maître-modèle). Pendant l’assemblage, il est
important de disposer d’un bon guidage et d’un bon
contrôle tactile (ou lorsque l’assemblage est terminé). Ces
deux caractéristiques assurent une procédure d’assemblage sans désagréments qui permet de gagner du temps
et de compenser une faible visibilité et qui rend superflue
la prise de radiographies pour confirmer la bonne assise
des composants prothétiques. Il s’agit là d’une exigence
essentielle pour le dentiste, puisque la visibilité dans la
bouche du patient peut être limitée.
Géométrie
interface
conique
surface
parallèle
L’un des aspects de la conception est la géométrie de la
connexion. Les surfaces de connexion (en vert sur la figure
ci-dessous) ne permettent pas à la partie secondaire de
tourner à l’intérieur de l’implant, l’obligeant par conséquent à être dans la bonne orientation pour pouvoir être
assemblée. Cette caractéristique assure une orientation
précise, une mise en place répétée précise de la partie
secondaire et une connexion stable de la prothèse sur
l’implant.
Aspects biologiques
L’hygiène bucco-dentaire du patient a une incidence clinique et peut influer sur le succès d’une restauration16. L’influence de l’interface implant-partie secondaire sur la
croissance osseuse et sur celle des tissus mous environnants est un facteur de succès important dans toute restauration14. La présence d’un espace entre la partie secondaire et l’implant, dû par exemple à l’absence
d’harmonisation et d’adaptation des dimensions et des
tolérances, peut provoquer une infiltration et une accumulation bactériennes et ainsi avoir des répercussions sur le
succès thérapeutique12.
décalage horizontal
(changement de plateforme)
Largeur biologique
La conception intelligente de la connexion, décrite plus
haut dans cet article, réduit l’infiltration bactérienne dans
les micro-espaces, qui peut être à l’origine d’une contamination bactérienne8. À cet égard, il est crucial de prendre
en considération la largeur biologique – c’est-à-dire la distance entre la crête osseuse et le micro-espace (point sur
la surface de la connexion implant-partie secondaire) –
dans la conception des parties secondaires et des
implants8. La largeur biologique devrait être aussi grande
que possible12,13, ce qui veut dire que la connexion devrait
être positionnée aussi loin que possible de l’os. On parvient à ce résultat avec un implant émergeant au niveau
des tissus mous (décalage vertical) ou avec un implant
émergeant au niveau de la crête osseuse avec ce que l’on
appelle un « changement de plate-forme » (platform switching) (décalage horizontal par connexion interne).
Implant émergeant au niveau de la crête osseuse
Si la conception est réalisée d’après ces critères, elle
empêche l’infiltration bactérienne, ce qui est crucial pour
prévenir la contamination microbienne ainsi que l’inflammation et la perte osseuse qui peuvent lui être associées14,15.
Straumann conçoit ses parties secondaires et ses implants
avec des tolérances spécifiques sur la section conique
(surfaces supportant les charges et surfaces de scellement
entre la partie secondaire et l’implant) afin d’assurer une
connexion hermétique qui prévient l’apparition de
micro-espaces15.
Biocompatibilité des matériaux
La biocompatibilité d’un matériau et sa compatibilité avec
d’autres matériaux sont eux aussi des facteurs cruciaux.
L’incompatibilité biologique des composants d’une restauration peut entraîner des réactions indésirables au niveau
des tissus et une inflammation de l’os et des tissus mous.
décalage vertical
Conception de la vis basale/occlusale
Implant émergeant au niveau des tissus mous
La compatibilité entre les matériaux utilisés est importante
pour les composants destinés à entrer mutuellement en
contact, ce qui est le cas de la partie secondaire, de la
vis et de l’implant. Les pièces engageantes fabriquées
dans différents matériaux peuvent déclencher une corrosion galvanique17, une réaction susceptible de se produire
lorsque deux types de métaux ou plus sont en contact en
présence d’un électrolyte (la salive, par exemple). Les produits de corrosion qui se forment alors à la surface des
métaux participant à la réaction peuvent contaminer l’os
et les tissus mous environnants et se propager à l’intérieur
de la bouche du patient17. Straumann® utilise uniquement
des matériaux dont la biocompatibilité a été testée.
Aspects cliniques de la connexion implantpartie secondaire
Expérience clinique
La fiabilité à long terme des restaurations sur implants peut
être prouvée par les données cliniques disponibles. Les
preuves cliniques procurent un très grand sentiment de
confiance au patient comme au dentiste et confirment que
la conception, les tolérances et les matériaux des produits
de Straumann contribuent aux meilleurs soins à long terme
qui soient pour le patient.
Résumé
Le présent article illustre les propriétés d’une connexion
implant-partie secondaire en termes de manipulation, de
stabilité, de résistance, d’aspects biologiques et cliniques,
et de succès d’une restauration. Le bon équilibre entre la
conception de la connexion, les matériaux utilisés, la fabrication précise avec des technologies de pointe et les
contrôles de qualité rigoureux ainsi que les nombreuses
années d’expérience de Straumann sont la clé pour des
composants prothétiques fiables à la fois pour le patient
et le dentiste.
L’association de parties secondaires Straumann® avec des
implants Straumann® permet d’obtenir les meilleures performances pour la connexion implant-partie secondaire
et donc pour la restauration dans son ensemble2,3. Les
parties secondaires vissées Straumann® et les implants
Straumann® sont conçus les uns pour les autres afin d’assurer une harmonie entre les conceptions (formes et caractéristiques), les tolérances, les qualités de surface et les
matériaux utilisés.
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Les connexions implant-partie secondaire de Straumann
sont conçues pour :
®
▪▪ assurer une répartition optimale des charges, afin de
réduire les pics de contraintes6,7 ;
▪▪ réduire l’infiltration et la contamination bactériennes
dans les micro-espaces15 ;
▪▪ présenter une conception harmonieuse entre la partie
secondaire, la vis et l’implant, afin d’assurer des performances mécaniques optimales et la stabilité durable de
la restauration2 ;
▪▪ assurer une manipulation aisée des parties secondaires
et des vis pendant leur assemblage ; avec les pièces
originales de Straumann® par exemple, l’utilisateur
bénéficie d’un contrôle tactile lorsqu’une partie secondaire est placée correctement et lorsqu’une vis est
serrée.
Straumann® fournit des produits fondés sur l’innovation, la
précision, la fiabilité et la simplicité.
Les pièces de Straumann® ont été soumises à des tests
mécaniques et sont conçues précisément pour fonctionner
dans une configuration mécanique particulière.
L’utilisation de composants d’autres fabricants annule la
garantie de Straumann®. Straumann® décline toute responsabilité en cas de complications dues à l’utilisation de
composants d’autres fabricants.
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