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Cours de Danses Orientales
Bulletin d’inscription 2015 / 2016
Coordonnées
Nom: …………………………………………………………………………………………….
Prénom: ……………………………………………………………………………………………
Date de naissance:
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Adresse: ……………………………………………………………………………………………
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Code Postal: ……… Ville: ……………………………………………………………………….
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Inscription au cours de danse orientale
Cours hebdomadaires :
A Kehl : Studio de danse « la Cita »
□ Mardi de 19h à 19h45: Belly’Tonic (Tous niveaux)
□ Mardi de 19h55 à 21h15: Orientale (intermédiaire-Avancé)
A Bischoffsheim : Espace sportif et culturel : salle de Danse
□ Mercredi de 19h à 19h45: Belly’Tonic (Tous Niveaux)
□ Mercredi de 19h55 à 21h15: Orientale (intermédiaire-Avancé)
Tarif Normal
□ Adhésion annuelle Belly’Tonic 1 cours/sem:
□ Adhésion annuelle Orientale1 cours/sem:
□ Adhésion anuelle Belly’Tonic & Orientale 2 cours/sem:
190€
270€
415€
Tarif Etudiant/moins de 25 ans
□ Adhésion annuelle Belly’Tonic 1 cours/sem:
□ Adhésion annuelle Orientale 1 cours/ sem:
□ Adhésion annuelle Belly’Tonic & Orientale 2 cours/sem:
Date:
170€
255€
355€
Signature:
Ce bulletin est à retourner complété et signé avec votre règlement à :
Association Bellydance Passion : 4A Lotissement Du Moulin, 67140 Bourgheim