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INSCRIPTION AU STAGE DE TECHNIQUE ET METHODE DE
INSCRIPTION AU STAGE DE TECHNIQUE ET METHODE DE DRESSAGE AU MORDANT SPORTIF R.C.I le 29, 30 et 31 (matin) octobre 2011 Attention le nombre d’inscription est limité à 20 chiens Clôture des inscriptions le 23 octobre 2011 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NOM du CHIEN : ............................................................................................................................................................. RACE :......................................................................................................................................................................... Né(e) le : ........../........../........... Sexe : Mâle Femelle N° LOF :..................................................... N° TATOUAGE / PUCE : ............................................................................ NOM DU CONDUCTEUR : .............................................................................................................................................. Adresse : ......................................................................... Code Postal : ............................................ Ville : ........................................................... Tél. : ....................................... Email : ............................................................................................................................ NIVEAU : APE SEL RCI : Débutant 1 2 3 Licence obligatoire L'inscription au stage ne sera pas prise en Coller ici l'étiquette avec le n° de licence compte s'il manque l'étiquette. Quels points souhaitez-vous aborder en particulier ? • ...................................................................................................................................................................... • ..................................................................................................................................................................... • ..................................................................................................................................................................... STAGE Montant Stage complet 2 jours et ½ (samedi, dimanche et lundi matin) 80 € Sans chien 50 € Stage de 2 jours (samedi et dimanche) 60 € Sans chien 35 € Stage 1 jour ½ (dimanche et lundi matin) 50 € Sans chien 20 € REPAS DE MIDI Samedi 29 octobre 15 € x .....personne(s)= ....... € Dimanche 30 octobre 15 € x .....personne(s)= ....... € Lundi 30 octobre 15 € x .....personne(s)= ....... € TOTAL A REGLER (inscription ± repas) ....... € J’exonère le club, les organisateurs et les intervenants de toute responsabilité du fait d’accident survenu à mon chien ou causé par lui lors de ce stage. Date Signature du conducteur La feuille d’engagement est à adresser avec le règlement par chèque à l’ordre de la Délégation PACA de l’AFB à M. Casajust – n° 693, ch. de la Croix de Cazeneuve – 13 200 Arles
