dossier d`inscription - pascal finot formation

DOSSIER D’INSCRIPTION
FORMATION FEDERALE
BFA - BFM
P2F
PASCAL FINOT FORMATION
Pôle Mécanique de la Montagne Noire
St Ferréol
31250 REVEL
Tel : 06.11.08.28.04
Email : [email protected]
FICHE D’INSCRIPTION
 Mme
 M.
Nom : ………………………………………….. Prénom : ……………………………..…
Né(e) le : ………………………………..….… Lieu : …………………………….………
Adresse : ……………………………………………………………………………………
Code Postal : ……………………………….. Ville : ……………………………………...
Téléphone : ……………………………………. Mail : ……………………………………
STATUT ACTUEL
 Salarié
 Travailleur indépendant
 Chef d’entreprise
 Autre statut professionnel : …………………………………………………………………..
 Bénévole
 Demandeur d’emploi
 Autre : …………………………………………………………………………………………...
 Nom de la structure : …………………………………………………………………………..
Ville et code postal : ………………………………………………………………………………
PARCOURS DE FORMATION
1/ Scolarité poursuivie jusqu’en classe de :
 5ème
 4ème
 3ème
 2nde
 1ère
Terminale
Diplôme le plus important obtenu : ……………….…………………………………………………………
Option : ………………………..……………………….….…. Année : ………………………………….…
2/ Etudes techniques professionnelles ou universitaires : ..................................................................
Diplôme le plus important obtenu : ……………………………………………………………………......
Option : …………………………..…………………………... Année : ……………………………………
Formations dans le domaine des Activités Physiques et Sportives – STAPS – BEES – ou autres formation
Année
Intitulé de la formation
Durée en heure
Organisme formateur
Titre ou diplôme
Vous êtes titulaire :
 Du BFA
 Du BF1 Ufolep
 Du BF2 Ufolep
 D’une attestation de premiers secours (AFPS, PSC1, …)
OBLIGATION : fait à …………………………………………….. le ………………………………...,
Signature avec la mention « lu et approuvé »
ATTENTION - Vous devez joindre au dossier,
les copies des diplômes Sportifs obtenus, les
attestations et licence
CHOIX DE LA SESSION
(cocher les cases correspondantes)
BFA - Brevet Fédéral d'Animateur
(35 heures/semaine)
Etre animateur d’une séance pour débutant
O
Du 04 au 08/02/13
540,00 €
O
Du 18 au 22/03/13
540,00 €
O
Du 03 au 07/06/13
540,00 €
O
Du 07 au 11/10/13
540,00 €
O
Du 04 au 08/11/13
540,00 €
BFM - Brevet Fédéral de Moniteur
(70 heures pour les 2 semaines)
Animer une séance par l’intermédiaire d’un jeu et mettre en place des séances
d’apprentissage (Guidons et CASM)
O
Du 04 au 08/03/13 et du 11 au 15/03/13
1 080,00 €
O
Du 15 au 19/04/13 et du 22 au 26/04/13
1 080,00 €
O
Du 18 au 22/11/13 et du 25 au 29/11/13
1 080,00 €
Les tarifs indiqués sont sans hébergement
Pour les BFA et BFM, un parc de motos correspondant au contenu de la
formation est mis à disposition des stagiaires, ils n'ont pas de moto
personnel à amener.
HEBERGEMENT/REPAS
BRANCHEMENT CAMPING-CAR
HOTELS
1. Au Pôle Mécanique de la Montagne Noire
Vous avez la possibilité de prendre vos repas, d’être hébergé sur place ou de brancher en électricité votre
camping-car, pour cela vous devez cocher la case qui correspond à votre choix dans le tableau ci-dessous, cela
fera office de réservation.



L’hébergement est en chambre double avec toilette et douche sur le palier
Il n’y a pas d’arrivée sur le site le dimanche soir
Dès votre arrivée sur le site, vous devez vous acquitter des frais de repas, d’hébergement ou de
branchement
A
cocher

Repas tous les midis
Vos besoins
Tarif à la semaine, du lundi midi au
vendredi midi inclus
60,00€

Repas tous les midis et soirs
120,00€

Pension complète (petit déjeuner, déjeuner, diner et nuitée)
180,00€

Branchement en électricité de votre camping-car
25,00€

Externe
2. Hôtels situés à 5 minutes du Pôle Mécanique de la
Montagne Noire
Pour les disponibilités et les réservations vous devez contacter directement les établissements conseillés cidessous :


Hôtel la Renaissance ** - Lac de St Ferréol – Tél : 05.61.83.51.50
Hôtel l’Hermitage – Lac de St Ferréol – Tél : 05.34.66.64.00
MODALITES D’INSCRIPTION
 · Le dossier d’inscription doit être accompagné de:
1. la photocopie de la carte nationale d’identité et de sécurité sociale en cours de
validité
2. la fiche du choix de la session (des sessions)
3. vos besoins en hébergement et restauration
4. du règlement correspondant à la formation (les formations) à l’ordre de Pascal
FINOT
5. la copie des diplômes et des attestations cochés sur la fiche d’inscription
6. la photocopie de votre licence FFM valable pour l’année en cours (assurance)
7. un certificat médical mentionnant la non contre indication à la pratique du
motocyclisme, datant de moins de trois mois
8. l’attestation de formation de premier secours (AFPS – PSC1)
LES DOSSIERS COMPLETS SERONT PRIORITAIRES
Le tout doit être adressé par la poste à :
Pascal FINOT FORMATION
Pôle Mécanique de la montagne Noire
St Ferréol 31250 REVEL
 Le nombre de candidature est limité à 12 places suivant la session, des sélections
peuvent être misent en place, si les demandes sont supérieurs aux nombres de places
disponibles.
 Il n’y a pas besoin de moto pour la formation des BFA et BFM, prévoir un équipement complet
(casque, bottes, gants…).
FINANCER SA FORMATION
Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge financière totale ou partielle des frais
pédagogiques. (Attention cette aide n’est pas systématique).
De nombreux dispositifs variant selon votre situation personnelle, il est donc
important de commencer à étudier vos droits avant l’inscription à la formation afin
d’exploiter toutes les possibilités qui s’offrent à vous.
Vous devez pour chaque type d’aide remplir les conditions requises. Penser
aux éventuels délais pour déposer les dossiers de demande d’aide.
Renseignement pour le financement
1. Jeunes de 18 à 26 ans
Missions locales, DDTEFP.
2. Demandeurs d’emploi
ALE, Pôle emploi, ASSEDIC, DDTEFP.
3. Salariés
Service du personnel de l’entreprise, organisations professionnelles, fonds
d’assurance formation.
4. Licenciés d’un club
Directions Départementales de la Jeunesse et des Sports, Association sportive
du demandeur.
Pour tout renseignement
Pascal FINOT
Port : 0611082804
Mail : [email protected]