V07 Résultats cliniques et fonctionnels à moyen et long terme

V07
Résultats cliniques et fonctionnels à moyen et long terme
après chirurgie du syndrome du défilé cervico thoraco
brachial : une étude rétrospective et descriptive de 70 cas
de 1999 à 2014.
Clinical and functional results in the medium and long term
follow up after surgery of thoracic outlet syndrome: a
retrospective and descriptive study of 70 cases from 1999 to
2014.
A. Perchoc*, P. Schiele**, S. Huynh, F. Mallard***, A.
Clave***, D. Le Nen*** (Toulon*, Lyon**, Brest***)
Introduction :
Bien que le traitement chirurgical par voie sus claviculaire
des syndromes neurologiques de la traversée
thoracobrachiale (STTB) ait prouvé son efficacité, le devenir
fonctionnel sur le moyen et long terme n'a été que peu
analysé dans la littérature. Notre objectif était d'étudier les
résultats cliniques du traitement des STTB neurologiques et
mixtes à prédominance neurologique à moyen et long
terme.
Matériel :
Entre 1999 et 2014, ont été inclus tous les patients
présentant un STTB neurologique ou à prédominance
neurologique opérés par le même chirurgien dans le même
centre avec un recul minimum d’un an.
Méthodes :
Le critère de jugement principal était « Referiez-vous
l’intervention ?». Les critères de jugement secondaires
comprenaient les résultats fonctionnels, subjectifs, l'étude
du caractère neuropathique des douleurs et des signes
neurologiques associés aux douleurs résiduelles.
Tous les patients ont été évalués rétrospectivement par un
questionnaire d'autoévaluation fonctionnelle.
Le test de Student a été utilisé pour l'analyse de variable
quantitative et le test exact de Fisher pour l'analyse de
variable qualitative.
Résultats :
Soixante deux patients ont été inclus soit 70 interventions
avec un recul moyen de 6,5 ans,
IC95 [24 ; 132] mois. Parmi eux, 81% referaient
l’intervention. Le résultat était corrélé au niveau de
satisfaction et de récupération de la fonction du membre
supérieur ; mais indépendant du sexe, de la profession, du
contexte psycho affectif, de l’anomalie retrouvée et du type
d’intervention réalisée. Une douleur postopératoire
d’intensité moyenne de 4/10 persistait chez 56% des
patients, nécessitant une prise d’antalgique dans 45% des
cas. La douleur postopératoire était généralement d’origine
neuropathique (69%).
Discussion :
Les patients étaient majoritairement satisfaits de la
chirurgie. L’intervention a permis une réduction significative
des paresthésies, de l’engourdissement, du manque de force
du membre supérieur et des douleurs. Les résultats à moyen
et long terme concordent avec ceux retrouvés dans la
littérature.
Conclusion :
Le devenir fonctionnel à moyen et long terme des patients
opérés d'un STTB est en majorité favorable mais une prise en
charge adaptée et spécifique des douleurs postopératoires
neuropathiques résiduelles pourrait encore l'améliorer.
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Introduction:
Although supraclavicular surgical treatment of neurologic
thoracic outlet syndromes (TOS) has proven its
effectiveness, medium and long term functional outcome
has not been well analysed. Our objective was to study the
clinical results of neurologic and neurological predominant
treatment of TOS.
Material :
Our patient inclusion criteria were the following: every
patient who has undergone a neurological TOS or
neurological predominant TOS surgery, by the same
surgeon, in a single center, between 1999 and 2014. This
included a decline of at least one per year.
Methods:
The primary endpoint was "Would you still have the
procedure, knowing how it worked?".
The secondary endpoints included functional outcomes,
subjective ones, neuropathic pain character study and
neurological signs associated with residual pain.All patients
were evaluated retrospectively by a functional selfassessment questionnaire.
Student's test was used for the quantitative variable analysis
and Fisher's exact test for categorical variable analysis.
Results :
Sixty two patients were included, namely seventy surgeries
with an average follow-up of 6.5 years, IC95 [24 ; 132]
months. Among them, 81% would still have the procedure.
This result was correlated to the level of satisfaction and
recovery of upper limb function. It didn't depend on gender,
neither occupation, psycho emotional context of the
anomaly found or surgery type performed. A postoperative
pain intensity with an average of 4 out of 10 in simple
numerical scale persisted in 56% of patients, which caused
analgesic intake among 45% of them.
Postoperative neuropathic pain was found in 69% of cases.
Discussion:
Patients were mostly satisfied by the surgery. Intervention
resulted in a significant reduction of paresthesia, pain,
numbness and lack of strength in the upper limb. This result
was correlated with studies about short and medium term
follow-up.
Conclusions:
The functional outcome in the medium and long-term
patients undergoing TOS was mostly good but could be
improved by specific and proper care of neuropathic residual
post operative pain.