LA GROSSESSE EXTRAUTERINE

LA GROSSESSE EXTRA­UTERINE
~ Définition :
Nidation ectopique ; dans une trompe, sur un ovaire, dans la cavité abdominale.
C'est une pathologie du 1er trimestre. Il faut penser à une GEU dès qu'une femme fait un
malaise, à des saignements ou des douleurs.
~ Les facteurs de risque :
ATCD infectieux, ancien ou récent : salpingite, pelvi­péritonite, stérilet, ...
Chirurgie des trompes : stérilisation tubaire, ...
Endométriose.
Après une FIV.
30 % des GEU ont une cause inconnue.
~ Motifs de consultation :
Métrorragies (petites, de sang noires) chez une femme se sachant ou non enceinte ;
douleurs pelvienne ; malaise ; scapulalgies (dues à une irritation du péritoine) ; après la 1ère
échographie.
~ Examen clinique :
TA souvent basse ; abdomen peu sensible ; au speculum = perte de sang depuis l'utérus ; au toucher vaginal = utérus petit, douleurs latéro­utérine, présence d'une masse / cri
du Douglas (signe un épanchement dans le péritoine).
~ Biologie :
HCG (Hormone Gonadotrophique Chorionique) : permet de savoir si la femme est
enceinte ; test positif au 10ème jour de grossesse.
Si le taux d'HCG est trop bas pour l'âge de la grossesse : présence d'une GEU.
Groupe sanguin et Recherche d'Agglutinines Irrégulières (= RAI).
NFplaquettes.
~ Echographie :
Localisation de la grossesse ; présence ou non d'une masse latéro­utérine ; présence
ou non d'un épanchement dans le Douglas.
L'échographie permet de faire le diagnostic différentiel ( kyste ovarien fonctionnel).
Il peut y avoir une grossesse intra­utérine et une grossesse extra­utérine en même temps.
~ Complications :
Rupture de la trompe ovarienne = hémorragie interne (baisse de la TA, pouls
augmente puis il est filant, pâleur, soif, malaise, douleurs au ventre, abdomen gonflé, cri du
Douglas).
~ Diagnostic différentiel :
­ la grossesse à un plus jeune âge.
– la grossesse est arrêtée dans l'utérus.
– la grossesse est intra­utérine avec présence d'un kyste ovarien fonctionnel. ~ Traitement :
– chimiothérapie : METHOTREXATE en IM / pas d'effet secondaire.
– coelioscopie : le geste va dépendre de l'âge de la patiente, de son désir de
grossesse future, de l'état de ses trompes ovariennes (soit césarienne tubaire, soit
salpingectomie).
– dans une complication hémorragique : laparotomie.