réduire le temps de guérison et l`embarras

GESTION DE LA SANTÉ PAR LES MVL 2011
fseauuxvages
RÉDUIRE
LE TEMPS DE
GUÉRISON ET
L’EMBARRAS
MODES DE TRANSMISSION
ÉVOLUTION
La primo-infection a généralement lieu entre six mois et quatre ans.
Le bébé qui n’est plus protégé par les
anticorps maternels est contaminé
par un porteur (mère, frère, sœur, etc.).
Ce premier contact avec le virus est
asymptomatique dans 90 % des cas
ou encore ses symptômes en bouche
(gingivostomatite, ulcère) sont discrets ou confondus avec ceux d’une
pharyngite bactérienne. On dit que
dès l’âge de 14 ans, 70 % de la population est porteuse du HSV-1, même si
ce n’est pas chacun d’entre eux qui a
développé des symptômes.
En période de dormance, le virus
va se loger dans les ganglions nerveux situés près des pommettes, une
zone correspondant au territoire inoculé. Il peut y rester inactif durant des
années sans être détecté par le système immunitaire.
En période de récurrence, le virus
réactivé regagne l’endroit initialement touché et provoque l’apparition
de vésicules visibles et contagieuses.
Le virus de l’herpès se retrouve dans les lésions, la salive, les sécrétions nasales
et les larmes.
L’auto-contamination est fréquente. Le porteur contamine un autre site
corporel (yeux, organes génitaux) par l’intermédiaire de ses mains.
La contamination (d’un sujet à l’autre) se fait par contact direct avec les
lésions ou avec des sécrétions contaminées; 2 % à 4 % des porteurs du HSV-1
sont également contagieux même s’ils ne présentent aucune lésion.
FACTEURS DE RISQUE
On estime que près de 90 % de la population adulte héberge le virus à l’état
latent. Les facteurs de risque de récurrences fréquentes ou de poussées prolongées sont :
- être un patient immunodéprimé, que ce soit ceux qui souffrent de VIH/sida,
de cancer ou d’une autre maladie auto-immune, sans compter ceux qui suivent un traitement immunosuppressseur (prednisone, cyclosporine, etc.).
- les infections par l’HSV-1 et non par l’HSV-2 (provoquent en moyenne un à
six épisodes annuels, selon les individus, alors que le nombre d’occurrences
liées au HSV génital est nettement plus faible);
- les traumatismes locaux (blessure au visage, traitement dentaire);
- les traumatismes psychiques (stress);
- l’exposition aux UV (soleil, bronzage en cabine);
- le froid;
- la perturbation hormonale (menstruations);
- l’écart diététique;
- la fièvre ou autre maladie;
- le jeune âge lors de la primo-infection (baisse de la gravité et de la fréquence
des récidives avec le temps);
- l’affaiblissement du système immunitaire (fatigue, stress, allergie);
- la prise de médicaments (immunosuppresseurs, corticostéroïdes);
- les substances toxiques.
LOCALISATION
Les lésions se manifestent généralement sur le pourtour des lèvres ou
autour des narines. Des atteintes sont
cependant possibles à l’intérieur de la
bouche, au fond de la gorge, sur les
gencives, sur les joues ou le front,
voire aux yeux (herpès oculaire).
SYMPTÔMES
PAR MICHELINE LORTIE
Virose bénigne, récurrente et chronique, l’herpès labial, plus connu
des patients sous le nom de « feu sauvage », est généralement dû au
virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1), quoique le virus de l’herpès
simplex de type 2 (HSV-2) puisse être impliqué dans 10 % des cas. On
estime que 80 % des Canadiens sont porteurs du HSV-1 et que 20 %
présenteraient des lésions récurrentes dues au HSV-12. Des mesures
simples peuvent aider vos patients à gérer l’inconfort que celui-ci
occasionne et à maintenir l’alimentation, ainsi qu’à garder une
certaine qualité de vie.
En huit à dix jours, les feux sauvages
passent par plusieurs étapes distinctes. À l’endroit où le bouton de fièvre
va surgir, la peau picote durant quelques heures (épisode du prodrome).
Puis elle gonfle (œdème), rougit et
ses vésicules grossissent pour s’emplir
d’un liquide transparent très contagieux. Rendues au stade de papules
et de pustules, celles-ci éclatent pour
faire place à de petites ulcérations qui
vont se couvrir d’une gale (non contagieuse). Une fois desséchées, ces
croûtes tombent… jusqu’à la prochaine poussée d’herpès dont il est
impossible de prévoir la survenue
DIAGNOSTIC
RÉFÉRENCES: 1. Les virus du groupe de l’herpès ou herpès simplex virus (HSV-1 et 2). www.microbeedu.org/etudiant/herprs.html 2. Dr Stuard Maddin. www.coldsores.ca 3. Herpès labial, R. Vender et
B. Kuehl. www.skinpharmacies.ca 4. www.caducee.net/DossiersSpecialisés/dermatologie/herpeslabial.asp 5. www.abreva.ca 6. www.feusauvage-fx.com
2 % à 4 % des porteurs
de l'HSV-1 sont
contagieux même s'ils ne
présentent aucune
lésion.
Dès qu’il y a présence de fièvre, idéalement toutes les surfaces muqueuses devraient être examinées afin de
rechercher des lésions même en l’absence des vésicules typiques au coin
des lèvres. On peut aussi le suspecter
en présence d’autres affections plus
graves, dont la gingivostomatite, la
kératoconjonctivite, l’encéphalite, le
panaris herpétique, l’infection disséminée chez les immunodéprimés et
l’herpès génital (avec lequel le HSV-1
présente une similarité). Bien que des
méthodes d’immunofluorescence ou
l’étude sérologique soient souhaitables pour confirmer le diagnostic, ce
dernier est souvent fait simplement
sur la base des symptômes.
S2 | l’actualité pharmaceutique | www.ProfessionSante.ca | septembre 2011
TABLEAU 1 PRÉCAUTIONS POUR ÉVITER
L’AUTO-CONTAMINATION OU LA CONTAMINATION D’UN TIERS
À ÉVITER
t -& .06*--"(& %&4 -&/5*--&4 "7&$ -" 4"-*7&
t -& (3"55"(& &5 -"650$0/5"$5 %&4 -²4*0/4 4064 1&*/& %&
1301"(&3 -& 7*364 "*--&634 463 -& $0314 :&69
&5 %& 3&5"3
%&3 -" $*$"53*4"5*0/
t -& 1"35"(& 06 -&.136/5 %& -*/(& ("/54 %& 50*-&55& 4&3
7*&55&4
%645&/4*-&4 06 %0#+&54 7&33&4 #3044&4 ® %&/54
3"40*34
":"/5 ²5² &/ $0/5"$5 "7&$ -" 4"-*7& 06 -" #06$)&
%6/ 46+&5 */'&$5² %63"/5 6/& 10644²& %)&31µ4
t -&4 $0/5"$54 "7&$ -&4 /067&"6/²4 -&63 4:45µ.& *..6/*
5"*3& &45 5301 '3"(*-&
t -&4 $0/5"$54 "7&$ -&4 46+&54 26* '0/5 6/& %&3."5*5& "501*
26& "'*/ %& /& 1"4 1307026&3 %&$;²." )&31²5*26&
&5 -&4
*..6/0%²13*.²4 $"/$²3&69 4*%²&/4 (3&''²4 %03("/&
t -&4 #"*4&34 &5 -&4 $0/5"$54 4&96&-4 03"69(²/*5"69
'&--"5*0/ $6//*-*/(64
%63"/5 5065& -" %63²& %&
-" 10644²& 5"/5 26& -&4 7²4*$6-&4 /& 40/5 1"4 %*41"36&4
-&)47 ® -03*(*/& %& -)&31µ4 (²/*5"- 1&65 "644* $"64&3
-)&31µ4 -"#*"- &5 7*$&7&34"
PRÉCAUTIONS EN CAS DE POUSSÉE
t +&5&3 5065 130%6*5 1067"/5 "70*3 ²5² $0/5".*/²
t 4& 3*/$&3 -" #06$)& "7&$ 6/ 3*/$&#06$)& 4"/4 "-$00&9 ".04"/45&3*40-
06 6/& 40-65*0/ $0.104²& %&
.- %&"6 .³-²& ® 6/& $6*--&3²& ® 5)² %& 4&-
t /&550:&3 -" -²4*0/ "7&$ 6/ /&550:"/5 4"/4 4"70/ &5
&446:&3 "7&$ 6/& 4&37*&55& %& 1"1*&3
t &.1-0:&3 6/ $050/5*(& 06 6/ %0*(5 ("/5² %& -"5&9 1063
"11-*26&3 5065 130%6*5 501*26&
t 4& -"7&3 -&4 ."*/4 3²(6-*µ3&.&/5 "6 4"70/ &5 ® -&"6
$)"6%& 4635065 "13µ4 "70*3 "11-*26² 6/ 40*/ 501*26&
t ²7*5&3 -&4 "-*.&/54 "$*%&4 "(36.&4 50."5&4 $03/*
$)0/4
06 4"-²4 1067"/5 *33*5&3 -&4 .626&64&4 -"#*"-&4
PRÉCAUTIONS POUR PRÉVENIR LES RÉCIDIVES
t *%&/5*'*&3 -&4 '"$5&634 %²$-&/$)&634 1&340//&-4 1063
-&4 ²7*5&3 %"/4 -" .&463& %6 1044*#-&
t -*.*5&3 -&9104*5*0/ "6967&5 "11-*26&3 6/ ²$3"/ 40-"*3&
'14 06 1-64
® #"4& %09:%& %& ;*/$ )*7&3 $0..& ²5²
t ("3%&3 4&4 -µ73&4 ):%3"5²&4 $"3 6/& "-5²3"5*0/ %&4
.626&64&4 '"703*4& -"11"3*5*0/ %6/& -²4*0/
t 3&/'03$&3 40/ 4:45µ.& *..6/*5"*3& 1"3 6/& 4"*/& ):(*µ/&
%& 7*& #0//& "-*.&/5"5*0/ (&45*0/ %6 453&44 &9&3$*$&
40..&*- 3²1"3"5&63
TABLEAU 3 MÉDICAMENTS EN VENTE LIBRE
TRAITEMENT DE SOUTIEN
DE PREMIÈRE LIGNE
Pour diminuer le temps de guérison du feu sauvage, le patient peut appliquer
directement sur le bouton un produit qui sert à bloquer ou perturber l’entrée
virale (ex. : Abreva, Lipactin, FeuSauvage-FX). Il peut également traiter une
infection bactérienne autour du feu sauvage avec un onguent antibiotique.
Afin de calmer la douleur et le prurit, le patient peut appliquer sur la lésion un
glaçon enveloppé dans une serviette humide pendant quelques minutes, plusieurs fois par jour. Il peut également recourir à un analgésique oral (AAS, acétaminophène, ibuprofène) ou topique (lidocaïne, benzocaïne). Les enfants ne
doivent toutefois pas prendre d’AAS.
Pour les précautions à prendre afin d’éviter la contamination, l’auto-contamination et la récurrence des feux sauvages, voir le tableau 1.
ACTIFS
%0$04"/0- "#3&7"
)²1"3*/& &5 ;*/$ -*1"$5*/
&953"*54 %& 13010-*4
'&64"67"(&'9
POSOLOGIE
'0*4 1"3 +063
® '0*4 1"3 +063
® '0*4 1"3 +063
TABLEAU 4 AUTRES APPROCHES
ACTIFS
.²-*44&
BIENFAIT THÉRAPEUTIQUE
%*.*/6&3"*5 %& .0*5*² -" %63²& %&4 10644²&4
&''&5 "1"*4"/5 &5 "453*/(&/5
*/)*#&3"*5 -"3(*/*/& 6/ "$*%& ".*/² *.1-*26²
%"/4 -" .6-5*1-*$"5*0/ %6 7*3646/& %*µ5& 3*$)&
&/ -:4*/& 7*"/%& 10*440/ Ž6'4 130%6*54
-"*5*&34 ."¸4 (&3.& %& #-² -&763& %& #*µ3&
3²%6*3"*5 "644* -" '3²26&/$& %&4 10644²&4
*/$&35"*/
-:4*/& "$*%& ".*/²
QUAND ADRESSER
AU MÉDECIN
- en cas de lésions ne guérissant pas
au bout de dix jours
- en cas de fièvre ou de symptômes
très intenses
- si les récidives sont fréquentes
(plus de quatre par année)
- en cas de maladie affectant le système immunitaire
- si les yeux deviennent sensibles à la
lumière durant ou après une poussée, ce qui peut être signe que l’infection a atteint les yeux (herpès
oculaire)
BIENFAIT THÉRAPEUTIQUE
&.1³$)& -" .6-5*1-*$"5*0/ %6 7*364
(6²3*40/ &/ "6 -*&6 %& +0634
1&3563#& -&/53²& 7*3"-&
'-"70/0¸%&4 ® "$5*0/ 7*3"-& "/5*'0/(*26& "/5*#"$5²3*&//& "/&45)²4*26& &5 ):%3"5"/5&
406-"(& -" %06-&63 3²%6*5 -& 5&.14 %&
(6²3*40/ %& +0634
&953"*54 %&
3)6#"3#&4"6(&;*/$
EFFET
1044*#-&
130#"#-&
*/$&35"*/
SOINS
COSMÉTIQUES
Les ingrédients hydratants des cosmétiques peuvent empêcher la lésion
de sécher. Le maquillage des lèvres
est déconseillé, mais il est néanmoins
permis en cas de poussée.
Si la patiente veut se maquiller, elle
pourra mettre l’accent sur le
maquillage des yeux et des pommettes. Par ailleurs, elle pourra apposer le
rouge à lèvres (d’une nuance similaire
à la lésion) autour de la lésion.
Bien sûr, il est primordial qu’elle se
lave les mains à l’eau chaude et au
savon avant et après avoir touché la
bouche et qu’elle désinfecte les outils
contaminés avec de l’alcool 90 % ou
une solution faite d’une part d’eau de
Javel pour neuf parts d’eau. Elle peut
aussi opter pour des outils d’application à usage unique (coton-tige, spatule, cure-dents, tampon à usage unique, etc.). ■
TABLEAU 2 CONSEILS
AUX PHARMACIENS LORS
DES CONSULTATIONS
1. 1"44&3 &/ 3&76& "7&$ -&
1"5*&/5 -&4 40*/4 1&340/
/&-4 1063 3²%6*3& -& /0.
#3& %& '-".#²&4 &5 -*.*5&3
-" 53"/4.*44*0/ %6 7*364
2.*/4*45&3 1063 266/ 53"*5&
.&/5 40*5 "11-*26² %µ4 -"1
1"3*5*0/ %&4 13&.*&34
4*(/&4 %6/ '&6 4"67"(&
3.3"11&-&3 -*.1035"/$& %6
-"7"(& %&4 ."*/4 "7"/5 &5
"13µ4 4³53& 506$)² -&4
-µ73&4
4.&91-*26&3 -*.1035"/$&
%"11-*26&3 5065 53"*5&
.&/5 "7&$ 6/ $050/5*(& 06
6/ %0*(5 ("/5² %& -"5&9
5. &91-*26&3 26& -"11"3*5*0/
%6/ '&6 4"67"(& /&45 1"4
'03$².&/5 6/& 13&67& %*/
'*%²-*5² $"3 *- 1&65 4²$06
-&3 1-64*&634 "//²&4 "7"/5
26& -&4 4:.15¼.&4 "11"
3"*44&/5
%%
" $
$ %%%
!
!
#
"
##
###
%%
%!#
&%%
%!'
!
%7796%2')(322K)%94%8-)28
0%+%6%28-)()6)1&3967)1)28B(%&6):%
#-924%8-)282)784%7)28-N6)1)287%8-7*%-8(%&6):%-2(-59)>09-()
'327)6:)67326)J9)80)463(9-8-298-0-7K)8()'31437)60)%&6):%
B
%&6):%)789286%-8)1)28834-59)'3286)0)7*)9<7%9:%+)7%:)'(3'37%230'6N1)I92
%+)28&0359%280)286K)(9:-69759-13(-?)0%1)1&6%2)')0090%-6))8)14L',)0):-697()
4K2K86)6(%270)7')0090)7,O8)7)2:-6322%28)7
%&6):%)78-2(-59K43960)86%-8)1)28()43977K)7%-+9M7()0,)64N77-140)<&9''3*%'-%0
()0%0N:6)6K'966)28
)1%0()8L8)92)6K%'8-32%97-8)(%440-'%8-3292)
K6948-32'98%2K)0)4696-80%4)%97N',))80%'2K73280)7)**)87
-2(K7-6%&0)70)74097*6K59)11)287-+2%0K7
)7)**)87-2(K7-6%&0)77-+2%0K7*96)287)1&0%&0)7
4396%&6):%)89240%')&3
!22%3&7)6:K%9'927-+2)()7)27-&-0-7%8-32()'328%'839()4,383%00)6+-)0367()77%-7'0-2-59)7
%7-+2-?'%8-32'0-2-59)2%4%7K8KK8%&0-)
A
%&6):%%*%-803&.)8()()9<)77%-74-:3871908-')286-59)7'3286)40%')&3I(39&0)-279)8
)286)46-7)2'0-2-59)4368%287960)86%-8)1)28()0,)64N77-140)<&9''3*%'-%0()0%0N:6)
%&6):%0)6)1N()'3286)0)7*)9<
7%9:%+)70)40976)'311%2(K4%6
0)74,%61%'-)27
6K'966)282
)7%(908)7%986)1)28)2&322)7%28K3286)J9%9,%7%6(9286%-8)1)28
I0%-()(%&6):%(3'37%230394%640%')&3
)86%-8)1)28%K8K)286)46-7%9(K&98(92)
43977K)%:%280%*361%8-32(92)4%490)39(92):K7-'90)
%'6N1)()77%-():%-8L86)
%440-59K)4%6:3-)834-59)'-25*3-74%6.396.9759I0%+9K6-732394)2(%2892)4K6-3()()
(-<.3967%94097
323+6%4,-)()463(9-8&6):%G'6N1)()(3'37%230I
##3-27()7%28K
%9<'327311%8)9672'
.9-00)8
#%'/7#$,-78)("32)7$ )8%0
0-2-'%0
)*?'%'=3*834-'%0(3'37%230'6)%1*36,)64)77-140)<0%&-%0-7%1908-')28)6
6%2(31->)(40%')&3'3286300)(86-%0
1'%()61%830@
322K)7
-28)62)7
H#
69+7836)%2%(%)8%'89%0-8K4,%61%')98-59)
#32(%+)7960)7'327)-07)86)'311%2(%8-327I463437()7463(9-87)2:)28)0-&6)
;;;
%&6):%4,%61%'-78
'%
$"&
!&"# !" "!
%#!
septembre 2011 | www.ProfessionSante.ca | l’actualité pharmaceutique | S3