KALI ESKRIMA / SILAT / PANANTUKAN

FICHE D’INSCRIPTION
STAGE D’ARTS MARTIAUX DU SUD EST ASIATIQUE
KALI ESKRIMA / SILAT / PANANTUKAN
Les Samedi 17 et Dimanche 18 avril 2010
Licence 2009/2010 FFKDA obligatoire.
Style pratiqué :
Kali Eskrima
Silat
Autre style
Nom : …………………………………………...…………………………………………………….
Prénom :………………………………………………………………………………………………
N° de licence :…………………………………………………………………..……………….…..
Adresse :…………………….……………………..…………………………………………………
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Tél :………………………………………………………………………..…………….…………….
E-mail :……………………………………………...…………………………………...……………
Grade :……………………………………………...………………………………………………...
Adresse :
Gymnase Thomas Mann
Rue des Cadets de la France Libre 75013
M° Bibliothèque François MITTERRAND (Ligne 14)
Horaires : Samedi 17 avril de 14h à 17h30
Dimanche 18 avril de 10h à 12h30 et de 14h à 17h
Merci de renvoyer la fiche d’inscription dûment complétée avant le 25 mars 2010
Accompagné du règlement de 20 euros à l’ordre de la FFKDA
à Mr Giovanni TRAMONTINI
Fédération Française de Karaté et Disciplines Associées
Département Disciplines Associées
39 rue Barbès 92120 Montrouge
Sous la direction de
DANIEL LONERO
Professeur à l’ INOSANTO Académie
Full Instructor en Jun Fan/Jeet Kune Do sous Sifu Dan Inosanto
Full Instructor en Filipino Martial Arts sous Guro Dan Inosanto
Full Instructor en Maphilindo Silat sous Guro Dan inosanto
Full Instructor en Muay Thai sous Ajarn Chai Sirisute
Full instructeur/Pro B shooter en Shoot Wrestling sous Sensei Yori Nakamura
Full Instructeur en Combat Submission Wrestling sous Sensei Erik Paulson
Programme du Stage :
Samedi : Maphilindo SILAT
Dimanche : Filipino Kali Eskrima / Panantukan
Matériel :
Une paire de bâton, couteau