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FORMULAIRE D’INSCRIPTION DES PARTICIPANTS
27 - 28 Août 2016
IDENTIFICATION DU RESPONSABLE DE L’EMBARCATION
PRÉNOM :
NOM :
ADRESSE :
VILLE :
CODE POSTAL :
PROVINCE :
TÉL. DOM.:
COURRIEL :
CELL :
NOM ET TYPE D’EMBARCATION :
INSCRIPTION pour LE RALLYE DE LA ROUTE BLEUE
Tarif avant 24 août
Tarif après
 105 $
 65 $
 85 $
 25 $
 35 $
 20 $
 10 $
Par personne pour le week-end complet (adulte)
Par personne pour le samedi (adulte)
Par personne pour le samedi (enfant)
Accompagnateur (souper - adulte)
Accompagnateur (souper -enfant 10 ans et moins)
TOTAL
INSCRIPTION pour SUP YOGA et DESCENTE DE LA RIVIÈRE
Tarif avant 24 août
Tarif après
 65 $
Par personne
 85 $
TOTAL
Camping :
Montant
 Tente (2 pers.) : 30 $/nuit/ tente (3.50 $ pers. suppl.)
 Roulotte/Camping-car : 30 $/nuit
 Dortoir : 30 $/nuit par personne
 Chalet : 225 $/nuit (pouvant loger 4 personnes/chalet)
Total
TOTAL
$
LOCATION D’ÉQUIPEMENT (TAXE en sus)
 Location planche à pagaie pour le week-end complet
 Location planche à pagaie pour une journée
 Location dériveur pour le week-end complet
 Location dériveur pour une journée
Montant
65 $
40 $
110 $
80 $
TPS
TVQ
TOTAL
$
MONTANT TOTAL
PAIEMENT PAR
 Visa
 Mastercard
 Interac
 Comptant
 Chèque
NOM DU DÉTENTEUR
NUMÉRO DE LA CARTE
EXPIRATION
CODE
Votre inscription ne sera pas officielle tant que les informations nécessaires ainsi que le paiement ne seront pas complétés.
Politique d’annulation : En cas d’annulation, 50% sera réduit sur le montant d’inscription avec une pièce justificative
valable exemple : papier de maladie, par écrit (faxe ou courriel) sinon aucun remboursement ne sera effectué.
Veuillez faire parvenir votre formulaire dûment rempli accompagné de votre paiement à : Club Multivoile 4 saisons
12 751, rue Notre-Dame Ouest - Trois-Rivières, QC, G9B 7Y6
Téléphone: 819-377-5454 | [email protected] | www.multivoile.com