Telecharger - Aikido shobukan brest

COMITE
DEPARTEMENTAL
d'AIKIDO ET DE BUDO
du FINISTERE
N° 3827
FICHE DE CANDIDATURE
(Cocher la case de la formation préparée)
Brevet d’état
Brevet fédéral
BIFA
Candidature au grade 1D
2D
3D
4D
Nom
Prénom
Date de naissance
lieu
Adresse
Téléphone
Numéro de licence
Grade actuel
Date d’obtention
Nom du club
Adresse
Téléphone
Visa du candidat
Visa du président du club
Bernard GUILLOU
: 02.98.59.95.99
: 06.62.29.76.75
10, Ker Anna
29140 ROSPORDEN
Mel : [email protected]
COMITE
DEPARTEMENTAL
d'AIKIDO ET DE BUDO
du FINISTERE
N° 3827
Visa du président départemental
Bernard GUILLOU
: 02.98.59.95.99
: 06.62.29.76.75
Visa du trésorier départemental
10, Ker Anna
29140 ROSPORDEN
Mel : [email protected]