Autorisation Prise de Photo numérique

AUTORISATION DE PRISE DE PHOTO D'IDENTITE NUMERIQUE
Je soussigné (e), …...................................................., demeurant..........................................................
et responsable légal de …......................................,
AUTORISE
N'AUTORISE PAS (rayer la mention inutile)
le Timing Karaté Club de Guerande à me photographier ou à photographier mon enfant en début
d'année afin de réaliser des trombinoscopes à usage EXCLUSIVEMENT interne aux cours et au
club. Cette autorisation ne donne pas la possibilité au club de diffuser et de communiquer tant à
l'interne qu'à l'externe. En aucun cas, cette image pourra être utilisée à des fins de communications
autres que pour les cours entre professeurs et pour des raisons administratives pour les membres du
comité directeur sans avoir préalablement et expressément fait l'objet d'une autorisation écrite
spécifique.
Fait à :
Le :
Signature :