DOSSIER D`INSCRIPTION PREPARATION AU CONCOURS D

INSTITUT DE FORMATION AIDES-SOIGNANTS
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
DE CAVAILLON LAURIS
119 Avenue G. Clémenceau
CS 50157
84304 CAVAILLON CEDEX

04.90.78.85.60
DOSSIER D’INSCRIPTION
PREPARATION AU CONCOURS D’ENTREE
A RETOURNER DUMENT COMPLETE
AVANT LE 29 juillet 2016
Pièces à fournir :
La fiche d’inscription dûment complétée,
1 chèque de 80 euros à l’ordre du trésor public, non remboursable en cas de désistement
Une photo d’identité collée sur la fiche d’inscription (nom inscrit au dos)
La photocopie de la carte d’identité recto verso
3 enveloppes format 110 x 220 timbrées à 0.80 euros libellées à vos noms et adresse
La photocopie du ou des diplôme(s) pour les personnes dispensées de l’écrit
1 Justificatif de votre inscription au Pôle Emploi (le cas échéant)
1 Fiche de prescription de formation du Pôle Emploi ou Mission locale
Projet à faire valider par votre conseiller au Pôle Emploi.
Clôture des dossiers le Vendredi 29 juillet 2016 à 17h00
Ou cachet de la poste faisant foi Tout dossier incomplet sera rejeté
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INSTITUT DE FORMATION AIDES-SOIGNANTS
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
DE CAVAILLON LAURIS
119 Avenue G. Clémenceau
CS 50157
Coller ici une
Photo d'identité
84304 CAVAILLON CEDEX

04.90.78.85.60
PREPARATION 2016/ 2017
FICHE D'INSCRIPTION PREPARATION
ECRIT 
ORAL 
I CANDIDAT :
SITUATION DE FAMILLE : Célibataire 
Concubinage 
Avez-vous des enfants ? : OUI 
Marié(e) 
Veuf(ve) 
NON 
Nombre :
Pacsé(e) 
Divorcé(e) 

NOM :____________________Nom Epouse :____________________Prénom :_________________
Date de naissance : _______________________Lieu : _________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________
Code Postal : ______________Ville : _____________Téléphone :________________________
Portable :________________________
Adresse mail :________________________
II STATUT :
Cochez la case correspondante et complétez les paragraphes
SALARIE
CONGE INDIVIDUEL DE FORMATION (CIF)
Nom de l’employeur ou de l’organisme de financement :__________________________
Adresse : _______________________________________________________________
Tél : ___________________________________________________________________
Type de contrat : _________________________________________________________
DEMANDEUR D’EMPLOI :
Demandeur d’emploi depuis quand ? :_________________________________________
Type d’allocation perçue : __________________________________________________
AUTRE CAS
:_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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III SCOLARITE DU CANDIDAT :
Niveau scolaire : __________________________________________Année :________________
Diplôme obtenu : _________________________________________ Année : _______________
IV EXPERIENCE PROFESSIONNELLE :
Activités Professionnelles
Lieu
Vous êtes vous déjà présenté à l’épreuve de sélection ?
Périodes
 oui
 non
Si oui quand ? ___________________________________________________________________
Où ? ____________________________________________________________________
V FINANCEMENT :
Coût de la formation : 80 euros à charge du candidat
(Complément de la formation pris en charge par la Région pour les demandeurs d’emploi)
Si vous n’êtes pas demandeur d’emploi, avez-vous prévu un financement ?
 oui
 non
Si oui, avec quel organisme ? ____________________________________________________
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Ou cachet de la poste faisant foi Tout dossier incomplet sera rejeté
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PREPARATION AU CONCOURS D’ENTREE
INSCRIPTION : du 1er Juin au 28 Juillet 2016
Mois
Préparation à l’écrit
Septembre 2016
Le 22 et 23
Octobre 2016
Les 3, 4, 24 et 25
Novembre 2016
Les 17 et 18
Décembre 2016
Les 7, 8,
Préparation à l’oral
Les 21, 22
Janvier 2017
Les 5, 6, 19, 20,
Février 2017
Les 9, 10, 27,28
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Ou cachet de la poste faisant foi Tout dossier incomplet sera rejeté
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