Fiche d`inscription

NOTERE 2004 Les Nouvelles
TEchnologies de la RÉpartition
Du 27 au 30 juin 2004
Saidia, Maroc
Fiche d’inscription
Adressez, s’il vous plait, cette fiche d’inscription, accompagnée du justificatif de
payement, à :
Mme Sheila Anderson
Concordia Institute for Information Systems Engineering CB 410-5
1425 Boulevard René Levesque, H3G 1T7, Montréal Canada
Tel. 1-514-848 24242 ex 3180
Veuillez aussi FAXER cette fiche d’inscription ainsi que le justificatif de payement à
l’attention de Prof. Dssouli au 1-514-848 3171.
Qualité : .................................................................... (Académique, étudiant, industriel)
Nom ......................................................................... Prénom ..................................................................
Organisme ..................................................................................................................................................
Adresse Professionnelle .............................................................................................................................
Code Postal / Ville.......................................................................... Pays .................................................
Téléphone ............................................................. Télécopie ..............................................................
Courriel .......................................................................................................................................................
Frais d’inscription (TTC) en euro ou équivalent $ CAD
Avant
Après
Catégorie
25/05/04
25/05/04
Académique
700 euros
800 euros
Étudiant
500 euros
600 euros
Industriel
900 euros
1 000 euros
Total
……………..……………..
Les frais d’inscription incluent la PENSION COMPLETE pour la période du 26 Juin au 1 Juillet (déjeuner
inclus), 5nuits à l’hotel ainsi que les actes de la conférence, les pauses café, le banquet, les tutoriaux et le transport
entre l’hôtel (Saidia) et l’aéroport Les Angades (Oujda).
Les étudiants doivent envoyer le justificatif de leur statut d’étudiant.
Paiement par :
Par Chèque en équivalent $ canadien seulement payable à – NOTERE 2004
Virement bancaire en euro ou en équivalent $, payable à– NOTERE 2004
Bank number: 004 (TD Canada Trust).
Branch Number: 45761.
Account Number : 5205209 (Canadian$).
Swift Code : TDOMCATTOR
TD Canada Trust
1601 Ste-Catherine West, Montréal, Québec, Canada H3H 1L8
Signature
.................................................... Date
...............................................