44èmes Journées Thématiques de juin

> 44èmes Journées
Thématiques de juin
23 / 24 juin 2017
Issy les Moulineaux • PALAIS DES CONGRÈS
SOCIÉTÉ D’IMAGERIE
MUSCULO-SQUELETTIQUE
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom :
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Adresse :
Prénom :
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Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville :
Téléphone :
E-mail :
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Fax :
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Merci de cocher la case correspondant à votre spécialité :
Radiologue
Rhumatologue
Médecin du sport
Autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MPR
Chirurgien orthopédique
La cotisation de la SIMS est de 90 € pour les médecins en exercice et de 40 € pour les médecins en
formation et les médecins n’exerçant plus. La cotisation est à régler au secrétariat de la SIMS.
DROIT D’INSCRIPTION
Avant le 22/04/2017
Après le 22/04/2017
FORFAIT 2 JOURS - 23 et 24 juin 2017
Membre de la SIMS (plein tarif) à jour de cotisation
Membre de la SIMS (tarif réduit*) à jour de cotisation
Non Membre de la SIMS (plein tarif)
Non Membre de la SIMS (tarif réduit*)
370 €
170 €
490 €
280 €
420 €
220 €
540 €
330 €
270 €
120 €
370 €
220 €
320 €
170 €
420 €
270 €
ATELIER 1
ATELIER 2
ATELIER 3
ATELIER 4
ATELIER 5
ATELIER 6
ATELIER 7
FORFAIT 1 JOUR
VENDREDI 23 JUIN
SAMEDI 24 JUIN
Membre de la SIMS (plein tarif) à jour de cotisation
Membre de la SIMS (tarif réduit*) à jour de cotisation
Non Membre de la SIMS (plein tarif)
Non Membre de la SIMS (tarif réduit*)
ATELIERS - SAMEDI 24 JUIN - GRATUIT
Cochez 2 ateliers auxquels vous souhaitez participer
Nombre de places limitées, Inscription par ordre d’arrivée.
JOURNEE “RECHERCHE” 22/06/2017 - GRATUIT
Nombre de places limitées, inscription
préalable obligatoire, par ordre d’arrivée.
Participation
OUI
NON
TOTAL TTC*
* Tarif réduit pour les paramédicaux, les médecins en formation
(interne chef de clinique), ou n’exerçant plus, sur justificatif.
* Les droits d’Inscription incluent les deux journées, le livre du congrès (Sauramps médical), les pauses café, le déjeuner de vendredi
midi, les ateliers. Les inscriptions pour une seule journée ne sont pas prioritaires et ne seront acceptées qu’en fonction des places
disponibles.
TSVP >>
Chèque à l’ordre d’Eventime
Carte Bancaire N° ...... ...... ...... ......
...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
Expire le ...... /...... /......
3 derniers chiffres du cryptogramme au dos de votre carte ...... ...... ......
Nom du porteur ...............................................................................................................................
Signature
MERCI DE RETOURNER
CE BULLETIN AVANT
LE 15 JUIN 2017
À EVENTIME
e-mail :
[email protected]
Fax : +33 (0)4 91 94 30 33
Après le 15 juin 2017 :
inscription sur place uniquement.
INFOS PRATIQUES :
Palais des Congrès
22 avenue Victor Cresson
92130 Issy-les-Moulineaux
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Métro Mairie d'issy
CONDITIONS
D’ANNULATION :
Toute modification/annulation
doit être communiquée
par écrit à Eventime,
par email à
[email protected]
ou par fax : +33 (0)4 91 94 30 33
Annulation jusqu’au 6 avril 2017,
remboursement de 50%
Après le 6 avril 2017,
plus aucun remboursement.
ORGANISATION :
44 Bd. Périer, 13008 Marseille
Tél. : +33 (0)4 91 94 54 72
Fax : +33 (0)4 91 94 30 33