Cpap Boussignac
Transcription
Cpap Boussignac
© LA CPAP BOUSSIGNAC (Vygon ) AU S.U. MONDOR PRINCIPE ET APPLICATIONS La technique d'assistance respiratoire en mode CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) a été décrite en 1912 par Bunnel, et employée pour la première fois en 1930 pour traiter un œdème aiguë pulmonaire. Le dispositif Vygon à effet de jet : ce dispositif a été décrit par Boussignac en 1989. Il permet d'induire une pression positive constante sur les voies aériennes à l'aide d'un effet de jet, par injection de gaz à haute vitesse, à travers des canaux latéraux défléchis (microcanalicules) créant ainsi une valve virtuelle. La propagation du flux crée une hyperpression selon le même principe qu'une hélice dans un tunnel. Il existe une pression positive relative (CPAP) côté patient et une dépression côté air ambiant. C’est un dispositif d'aide respiratoire pour patients en ventilation spontanée qui s'adapte sur tout masque facial, toute sonde endotrachéale et canule de trachéotomie. Il s'agit d'un système ouvert. La CPAP comporte deux embouts : - un embout translucide vert pour l'injection des gaz un embout translucide incolore pour : o le contrôle de pression o le monitorage du CO2 o l'addition d'oxygène. Avantages : - Une grande simplicité d'utilisation - Le système ouvert permettant : de réaliser une bronchoscopie en cas d'hypoxémie sévère de communiquer avec le patient ce qui contribue à réduire le stress de diminuer le travail respiratoire grâce à la présence de la valve virtuelle (aérienne) n'ayant pas d'inertie. L'utilisation d'une valve CPAP permet d'appliquer une pression positive minimale au niveau des voies aériennes, ce qui permet de diminuer le travail inspiratoire. L'effort nécessaire pour l'expiration devrait théoriquement être plus élevé, mais en fait, l'expansion volumétrique pulmonaire acquise grâce à la pression positive suffit pour créer une force de rétraction élastique qui permet l’expiration passive. B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD Indications générales Celles nécessitant une augmentation des pressions intra-alvéolaires pour obtenir une normoxie (Oedème aigu de poumon, prévention des atélectasies post-opératoires, sevrage de la ventilation artificielle, broncho-pneumopathies chroniques obstructives). Dans le cadre de notre SAU, la seule indication retenue pour l’heure est l’œdème aigu pulmonaire d’origine cardiogénique avec : SpO2 en AA < 90% et FR > 25/min en AA Ou SpO2 en AA < 95% et FR > 25/min sous O2 6 l/min Les contre indications : Pneumothorax non drainé, emphysème pulmonaire, hypoxémie majeure (SpO2 < 95% sous masque à haute concentration avec débit > 12 L/min) Hypovolémie, Choc (la CPAP diminue le retour veineux) Hypertension intracrânienne, troubles de conscience, patient incapable de retirer le dispositif si nécessaire (pour un effort de toux par exemple) ou état d’agitation, Douleur thoracique évocatrice d’une souffrance myocardique TECHNIQUE CPAP AVEC LA VALVE DE BOUSSIGNAC : PROCEDURE S.U. MONDOR 1. Préparer le matériel nécessaire (valisette VYGON©) Figure 1 et 3 a. Valve Cpap Boussignac. b. Masque adapté en fonction de la morphologie du visage du patient (limiter les fuites ++++). c. Manomètre à pression. d. Tubulure " luer lock " pour l'arrivée du gaz choisie (air ou oxygène) et une pour le manomètre. e. Débitmètre oxygène contenu dans la mallette (30 l/min) et/ou air comprimé. B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD f. Harnais pour tenir le masque avec adaptateur pour fixer le harnais sur le masque. g. Kit d’aérosolisation (Figure 4) pour traitement bronchodilatateur. (Nébuliseur, tubulure oxygène, coude avec prise d’air, valve unidirectionnelle, trois adaptateur 15/22mm) h. Si nécessaire, mélangeur air-O2 2. Installer le matériel a. Vérifier la prescription médicale (pour les IDE). b. Brancher le débitmètre au mur (air et/ou oxygène). c. Positionner la Cpap sur l'orifice central du masque (zone verte dans la connexion du masque) d. Brancher le Luer lock mâle de la tubulure sur l'entrée translucide verte de la valve Cpap (en pratique déjà connecté dans le sachet de conditionnement), connecter le godet de la tubulure sur la source de gaz choisie. e. Ouvrir lentement le débitmètre du gaz choisi jusqu'à atteindre la pression de Cpap désirée : débuter à 5 cm d’eau f. Positionner le masque sur le visage du patient en recherchant la meilleure étanchéité possible en le tenant avec la main, puis le fixer par un harnais dès la position idéale obtenue et que le patient est habitué au dispositif. g. Brancher la tubulure avec le manomètre sur l'entrée translucide incolore de la valve Cpap. h. Déconnecter le manomètre une fois la pression atteinte dans le système. i. La Cpap est fonctionnelle. j. Si bronchodilatateur nécessaire : Installer le kit pour traitement à l'extrémité de la valve Cpap en y insérant la valve unidirectionnelle. Attention : le coude avec adaptateur CO2 ne doit pas être boucher à l'endroit du CO2 pour avoir une entrée d'air suffisante (voir schéma plus bas). 3. Surveillance a. SpO2 pré, per, post technique b. Pouls, Tension artérielle (diminution du retour veineux), FR, conscience, agitation d. Auscultation pulmonaire (asymétrie) B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD f. Surveiller la tolérance du patient g. Indiquer au patient, si possible, comment retirer rapidement son masque si vomissement. 4. Algorithme d’utilisation dans l’OAP d’origine cardiogénique [1 heure maximum en box] Penser à remplir la feuille de surveillance spécifique (voir annexe) a. Patient en position de mi-assise ou assise avec SaO2 < 90% + FR >25/min en AA Ou SaO2 < 95% sous 6 litres d’O2 + FR > 25/min c. gazométrie artérielle initiale + Rx Thoracique indispensable. b. mise en route du traitement médical standardisé de l’OAP cardiogénique (Lasilix et Dérivés nitrés, oxygénothérapie). d. Dans le cadre d’une indication validée avec le réanimateur médical et en l’absence de contre-indication mise en place du dispositif B-CPAP avec protection de l’arête nasale (plaque de comfeel) e. Débuter à [+ 5 à 7 cm H2O] en pratique entre 15 et 25 litres en débit Réévaluation du patient à T = 10 minutes (cf. tableau en annexe) : Bonne tolérance du dispositif + amélioration clinique (SaO2 > 95%, diminution des signes de lutte) : poursuite du traitement et réévaluation à T15 minutes. Bonne tolérance du dispositif + aucune amélioration clinique : rappel du réanimateur. Mauvaise tolérance du dispositif + avec ou sans amélioration clinique : arrêt du dispositif, mise en place du masque à haute concentration 15 l/min + rappel du réanimateur. Réévaluation du patient à T = 15 minutes (cf. tableau en annexe) : B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD Bonne tolérance du dispositif + amélioration clinique (SaO2 > 95%, diminution des signes de lutte) : poursuite du traitement et réévaluation à T30 minutes. Bonne tolérance du dispositif ou mauvaise tolérance dispositif + aggravation clinique : rappel du réanimateur Réévaluation du patient à T30 minutes : débuter sevrage si amélioration clinique nette + SaO2 > 95% sous 6 litres/min (cf. 5) Bonne tolérance du dispositif mais amélioration clinique (SaO2 > 95%, diminution des signes de lutte) encore insuffisante : poursuite du traitement et réévaluation à T45 minutes. La réévaluation se poursuivra toutes les 15 minutes jusqu’à obtention d’un état clinique permettant le sevrage ou jusqu’au départ du patient en réanimation. Bonne tolérance du dispositif ou mauvaise tolérance dispositif + aggravation amélioration clinique : rappel du réanimateur 5. Sevrage a. Lorsque que l'état du patient est jugé bon et/ou lorsque le patient se plaint d'une sécheresse des muqueuses. b. SaO2> 95% en fonction de la plus petite pression de Cpap possible (en pratique 3 cm H2O) c. Gaz artériel dans la normale en fonction de la pathologie d. Technique de sevrage i. Prise des signes vitaux et SaO2 ii. Auscultation iii. Diminuer le débit de gaz pour obtenir une pression de Cpap à 3 cm H2O iv. Retirer le masque Cpap v. Installer O2 en fonction de la SaO2. B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD Luer Lock Valve Boussignac Figure 1 Figure 2 B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD CPAP Boussignac Harnais Masque Luer Lock Tubulure de connection du manomètre Figure 3 Nécessaire pour Cpap Boussignac Figure 4 nébullisation B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD Œdème pulmonaire cardiogénique avec : - en AA une SaO2 < 90% + FR >25/min Ou - SaO2 < 95% sous 6 litres d’O2 + FR > 25/min BCPAP 0 cm H2O FiO2 1 APPEL DU REANIMATEUR BCPAP 5 à 7 cm H2O FiO2 1 RC TRC - Echec T+ RC + T+ RC + T+ RC + T15’ T30’ RC + Oxygénothérapie au masque RC - T+ RC + T+ RC - RAPPEL DU REANIMATEUR T0 T10’ T60’ T + = Tolérance bonne / T - = Tolérance mauvaise RC + = Réponse Clinique satisfaisante / RC - = Réponse Clinique insatisfaisante B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD T120’ Etiquette patient TA mmHg Pouls /min FR /min SaO2 % BCPAP cm H2O Conscience* Agitation** RC + RC T+ TEchec T0 / cm …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… …h… T 5’ / T T T T 30’ / T T 60’ / T T T T120’ / cm / cm T 15’ / cm / cm / cm T / cm / cm T + = Tolérance bonne / T - = Tolérance mauvaise RC + = Réponse Clinique satisfaisante / RC - = Réponse Clinique insatisfaisante * échelle de sédation ** si oui noter 1 – si non noter 0 B-CPAP MONDOR Procédure validée Juin 2009 Dr B. RENAUD cm cm / cm / / cm cm cm