Championnat de France JUDO FFSA

Le Grand Quevilly, le 03 novembre 2016,
La ligue sport adapté Haute-Normandie et la ligue de judo Normandie s’associent une
nouvelle fois pour organiser le championnat de France de judo FFSA en mai 2017.
A ce titre, nous lançons un appel aux bénévoles sans lesquels ces manifestations ne peuvent
avoir lieu. Toutes les bonnes volontés sont les bienvenues.
Le championnat se déroulera au Kindarena de Rouen du 5 au 7 mai 2017, dans la même
configuration qu’en 2013.
Nous comptons sur votre collaboration pour la pleine réussite de cet évènement, et vous
invitons à remplir la fiche bénévole ci-jointe.
Bien cordialement,
M. Bernard Cordier
Président du COL
Mme Bataille Catherine
Secrétaire du COL
Mlle Bérengère Mouchard
Référente judo et handicaps
Championnat de France JUDO FFSA - KINDARENA ROUEN
5 au 7 mai 2017
COL FRANCE JUDO FFSA 2017
Ligue Sport adapté HN
5 place Gabriel Péri – 76120 Le Grand Quevilly
Contacts : Charles Picot / Bérengère Mouchard 06 11 18 16 67
Fiche « Bénévole »
à renvoyer à Bérengère Mouchard référente judo et handicaps (ligue SA et ligue judo) : [email protected]
Merci de remplir l’ensemble du questionnaire. Merci de joindre une photo.
Insérer photo
Identité
Nom : ………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………
Date de naissance : ………………………………………………
Profession : …………………………………………………………
Fonction dans le judo et/ou le sport adapté : …………………………..
……………………………………………………..………………………..
Disponibilités :  à partir du jeudi 4 mai
J’ai besoin d’être hébergé(e) :  oui
 à partir du vendredi 5 mai
 non
Coordonnées
Adresse personnelle : ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Adresse mail : ………………………………………………………………………………
Téléphone fixe : ……………………....... Téléphone portable : …………………………
Licence FFSA ou FFJDA (facultatif)
N° licence : ……………………………………………………………………………………
Nom du club / association : …………………………………………….. N° de département : ………..
Compétences et aptitudes
 Organisation matérielle / gestion
 Service restauration
 Chambre d’appel / navettes
 Accueil / pesées
 Contrôle des accès
1/2
Renseignements complémentaires
Actions bénévoles déjà accomplies dans le judo et/ou le sport adapté :
COL FRANCE JUDO FFSA 2017
Ligue Sport adapté HN
5 place Gabriel Péri – 76120 Le Grand Quevilly
Contacts : Charles Picot / Bérengère Mouchard 06 11 18 16 67
-
…………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………………
Autres expériences à mentionner (professionnelle et bénévole), compétences particulières ….. :
-
…………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………………
2/2
COL FRANCE JUDO FFSA 2017
Ligue Sport adapté HN
5 place Gabriel Péri – 76120 Le Grand Quevilly
Contacts : Charles Picot / Bérengère Mouchard 06 11 18 16 67