Étude du développement et de la croissance de l`enfant

Étude du développement et de la croissance de l’enfant
Étude du développement et de la croissance de
l’enfant
RAPPEL :


L’étude du développement normal de l’enfant ne se borne qu’à l’étude d’un cas moyen « standard » chaque
enfant ayant dès sa conception, sa naissance des caractéristiques physiques, physiologique, psychologique qui
lui seront propres.
Ne doit pas être source d’obsession, de comparaisons ou d’angoisse parentale.
La croissance somatique :
Le développement somatique est un phénomène global et unique.

Global, car il concerne autant la croissance pondérale, staturale, que le volume des organes et des viscères, les
proportions des segments corporels
Le développement :

Le développement = association de 2 phénomènes: la croissance et la maturation

La croissance: phénomène quantitatif avec augmentation des segments corporels(en volume, taille, poids)

La Maturation: phénomène qualitatif avec modification cellulaire, biologique et anatomique des tissus corporels
et l’apparition de la dentition, influencé par la génétique (ex apparition de la dentition)
Les facteurs qui influencent la croissance :
Facteurs influençant la croissance :
Les facteurs influençant la croissance peuvent être regroupés en trois grandes catégories

Génétiques

Endocriniens

environnementaux
Le patrimoine génétique :
Essentiel, il explique les différences

Ethniques,

Raciales (différences entre enfant noir/blanc/asiatique)

Le sexe: l’âge osseux de la fille est en avance sur celui du garçon.

Familiales: corrélation entre la taille de l’enfant et des parents

Observation de liens entre croissance et anomalie chromosomique (Turner, trisomie 21)
Facteurs endocriniens :
Différentes hormones interviennent, tant dans la croissance osseuse que dans la maturation osseuse.

Hormone de croissance STH ou somatotrope (sécrétée par l’anté hypophyse). Rôle ++++ (sécrétée
essentiellement la nuit par « pulses »

Hormones thyroïdiennes (T3, T4)

Cortico- surrénaliennes (glucocorticoïdes)

Sexuelles (androgènes, œstrogènes) pic de croissance
Hormone de croissance hypophysaire:

GH (Grow Hormone)

Action métabolique et active sur les cartilages de croissance
Hormones sexuelles :

Elles stimulent la croissance, mais aussi la maturation osseuse accélérant la soudure des cartilages de conjugaison

En cas de sécrétion excessive ou précoce, la taille définitive est inférieure à ce qu’elle était génétiquement
programmée
Hormones thyroïdiennes :

Rôle très important sur la maturation osseuse

Ceci explique que dans les hypothyroïdies l‘âge osseux soit très en retard (inf. à l’âge chronologique, mais aussi à
l’âge statural)
Les glucocorticoïdes:
1
Étude du développement et de la croissance de l’enfant

Leur sécrétion excessive ou leur administration sont à l’origine d’un ralentissement de la vitesse de croissance, en
diminuant l’activité du cartilage de croissance
L’environnement :
L’environnement géographique, climatique…..
Facteurs Intra utérins: dépendent de l’état de santé de la mère (pathologies, intoxications, infections) et de l’irrigation
placentaire, d’éventuelles malformations utérines, d’infection fœtale, multiparité)
Facteur psycho affectifs=déterminants en effet une carence psychosociale avec déficit psycho affectif peut aboutir à un
retard statural (ex enfant maltraité)
La qualité du milieu de vie:

Conditions socio- économiques

L’alimentation ( Les produit gras et sucrés sont plus consommés dans les couches populaires
nourritures »affectives ») le logement (salubrité. L’éducation du goût est moins facilitée, importance de
« socialiser l’enfant » précocement

L’hygiène de vie: activité physique, éveil, stimulations, soins apportés à l’enfant

Les relations psycho- affective: qualité, sécurité

L’état de santé de l’enfant: enfant souvent malade, pathologie chronique
Les grandes étapes de la croissance :
4 étapes successives donneront des mensurations adultes

L’étape prénatale

Les trois premières années de la vie

Étape de 4 ans à la puberté

La puberté
Etape prénatale
Peut être la + importante: Dépend de la nutrition fœtale (placenta), rôle capital: insuline et hormones thyroïdiennes
C’est la phase de croissance la plus impressionnante, en effet le fœtus passe de 0 à 50 cm en 9 mois!
Les trois premières années
Caractérisées par une croissance très rapide avec une prise d’environ 24 cm la première année, et 11 cm la
deuxième

Rôle important des facteurs nutritionnels et de la régulation hypophysaire

Importance +++ de l’alimentation de l’enfant
(cf. recommandations du Plan National Nutrition Santé PNNS)
WWW.sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNNS_2011-2015.pdf

Croissance des os :

La croissance des os en longueur s’effectuent par l’intermédiaire des cartilages de croissance ou de conjugaison
situés entre les diaphyses et les épiphyses (multiplication des cellules sériées, puis calcification)

Notion d’âge physiologique et d’âge osseux (apparition des points d’ossification) sur une radio main gauche de
face comparée à l’atlas de Greulisch et Pyle
Détermination de l’âge osseux
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Étude du développement et de la croissance de l’enfant
Croissance des segments :

Thorax: étroit à la naissance, se développe rapidement.

Abdomen: saillant chez le nouveau né, l’ombilic en marque la demi-hauteur, plus tard quand le ventre devient
plus plat (après 18 mois) il se rapproche de la symphyse pubienne.

Membres: très courts à la naissance par rapport au tronc.
Développement viscéral :
Appareil respiratoire:

36 à 40 mouvements / min à la naissance

30 mV/min à 1 an

25 mV/min à 5 ans
Rythme cardiaque:
Pression artérielle:
120-130 / min naissance
80 mm Hg (+ - 25)
100-110/min à 1 an
90mmHg
90-100/min à 6 ans
100mmHg (4 ans) +- 20
Adolescence
110 mm Hg
Croissance des segments :
Nouveau né –nourrisson
Crâne:

Reflet de la croissance cérébrale, importance de la mesure dans les premiers mois.

Os du crâne non soudés. Présence des fontanelles = espaces membraneux situés à la jonction des os qui vont se
souder progressivement
Le développement cérébral :
La bonne évolution du périmètre crânien est le reflet du développement cérébral
Environ 33 cm à la naissance
À 6 mois: 43 cm
À 1 an : 46 cm
Importance de mettre en corrélation poids, taille et périmètre crânien.
L’état nutritionnel :
Importance d’évaluer ce paramètre, en plus du poids, de la taille, le nourrisson doit être :

Rose, aspect marbré possible au niveau des membres et parfois du thorax.

Le tissus adipeux sous cutané doit être consistant, la peau ne se laissant pas plisser, mais n’étant pas soufflée,

Extrémités fines,

Abdomen saillant,

Cheveux brillants homogènes.
L’étape de 4 ans à la puberté



De la troisième année jusqu’à la puberté
Caractérisée par une croissance régulière d’environ 5 cm par an (linéaire)
Influence de l’hormone de croissance (STH) ante- hypophysaire sécrétée pendant le sommeil profond est capitale
(d’où l’importance du respect de la quantité et qualité du sommeil)
L’étape de 4 ans à la puberté:
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Étude du développement et de la croissance de l’enfant
Taille : L’accroissement annuel baisse progressivement

6-8 cm jusqu’à 7 ans

4-5 cm jusqu’à 12 ans pour augmenter jusqu’à la puberté (poussée pubertaire 20 à 25 cm jusqu’à la fin de la
puberté)
Poids: évolution analogue à la taille
2,5 kg à de 6 à 12 ans
3 à 6 kg jusqu’à 16 ans
Dentition:
Vers 5 ou 6 ans, aux 20 dents de la dentition « de lait » s’ajoutent les quatre premières molaires définitives
L’étape de la puberté



Période de croissance rapide à nouveau
Débute à un âge osseux de 11 ans chez les filles et 12 ans chez les garçons (radio du poignet)
L’apparition de l’os sésamoïde du pouce signe le début de la puberté
L’étape de la puberté :

Elle a une influence décisive sur la taille définitive

Hormone de croissance et hormones sexuelles exercent une influence majeure.
Développement pubertaire :
L’étude de la maturation sexuelle est essentielle lors de la puberté, les hormones sexuelles ont un impact capital sur la
croissance (responsable du pic pubertaire)
Au début elles augmentent+++ la vitesse de croissance, puis accélèrent la maturation osseuse aboutissant à une soudure
définitive des cartilages de conjugaison.
Développement pubertaire :
L’étude pubertaire est basée sur les cinq stades pubertaires de Tanner qui prend en compte:

L’aspect des organes génitaux externes.

La pilosité pubienne.

Le développement mammaire chez la fille.
Quelques repères :
La taille :

Se définie comme la hauteur du corps, du sommet de la tête aux talons.

Se mesure à l’aide d’une toise, exprimée en cm

La taille définitive résulte de 3 phénomènes: Croissance, maturation et développement
Croissance staturale: repères :

3 cm/mois au premier trimestre

2 cm/mois au deuxième trimestre

1,5 cm/mois les troisièmes et quatrièmes trimestres

1 cm par mois durant la deuxième année
1 an: env. 75 cm
2 ans: env. 85 cm
3 ans: env. 95 cm
4 ans : env. 1 mètre (double sa taille)
Le poids :
Défini comme la masse du corps.

Mesurée à l’aide d’une balance (unité le kg)

La mesure doit être rigoureuse, réalisée dans de bonnes conditions (enfant calme), nu, sur une balance adaptée
(pèse bébé, pèse personne) et sur la même balance de préférence)

Importance de la régularité.
Croissance pondérale: quelques repères :

Premier trimestre : 30g/j en moyenne

Deuxième trimestre : 25g/j en moyenne

Troisième trimestre : 20g/j en moyenne

Quatrième trimestre : 15g/j en moyenne

Cinquième trimestre : 10g/j en moyenne
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Étude du développement et de la croissance de l’enfant
A 5 mois, il double son poids de naissance
A 1 an, il triple son poids de naissance
A 2 ans, il quadruple son poids de naissance
Quelques repères:
taille
nais
4-5 mois
6 mois
8mois
1 an
2 ans
3 ans
env.
50cm
65cm
Poids f
3300g
6500g
8 kg
Poids g
3500g
repères
PC
35cm
TN+25
78 cm
93cm
10kg
13kg
15kg
PNX3
PNX4
47 cm
48cm
4 ans
1m
17kg
PNX5
50cm
PNX2
44cm
La dentition :

Première dent aux environs de 5 mois, mais très variable d’un enfant à un autre

Éruption dentaire progressive selon un ordre d’apparition (cf. schéma) toujours identique
La dentition
Débute aux alentour du sixième mois, dans l’ordre d’apparition suivant:
Entre 6 et 12mois:

incisives médianes inférieures

incisives médianes supérieures

incisives latérales supérieures puis inférieures
Entre 12 et 18 mois

quatre premières prémolaires
Entre 18 et 24 mois:

4 Canines hautes et basses
Entre 24 et 30mois:

Quatre dernières prémolaires = 20 dents au total à 3 ans
Les premières dents de remplacement suivent le même ordre d’apparition que les dents de lait à partir de 6 -7ans.
À 12 ans sortent les deuxièmes molaires, les dernières molaires, dites « dents de sagesse » apparaissent le plus souvent
vers 20 ans.
Étude de la croissance et biométrie
L’évaluation de l’état nutritionnel :

En pratique courante pour un enfant en bonne santé, les moyens sont:

Les courbes de poids et taille (établissement des courbes, lecture, interprétation)

Ces courbes indiquent la vitesse de croissance

Cela permet un dépistage précoce de l’apparition d’un éventuel trouble nutritionnel qui se traduit par une
altération de la vitesse de croissance

L’évaluation de l’état nutritionnel

Le poids et la taille sont des indicateurs

Ils permettent d’évaluer l’état nutritionnel, mais doivent être comparés à des courbes de référence
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Étude du développement et de la croissance de l’enfant


En France 95% des enfants se situent dans les couloirs de croissance
Si prématuré, l’enfant à deux ans pour rejoindre le couloir de croissance
Etude de la croissance et biométrie :
Par l’étude des mensurations d’un grand nombre d’enfants on été établi des standards de croissance, qui ont donné lieu
à l’établissement des courbes de croissance de SEMPE et PEDRON, références en matière de croissance.

Étude de la croissance et biométrie

Il est essentiel de peser et mesurer l’enfant à toutes les étapes de sa croissance = régulièrement (un des objectifs
des consultations, d’où importance du suivi même si l’enfant n’est pas malade).

Bien noter ces mesures dans le carnet de santé
95%de la population se trouve dans le couloir de croissance. 2,5 % en dessous ou au dessus.
Les écarts types sont exprimés en déviation standard :
ème

En dessous du 3 percentile = - 2 déviations standard,
ème

Au dessus du 97 percentile = + 2 déviations standard.

Retard statural ou pondéral = taille ou poids inférieur au 3eme percentile
Les outils :

Des courbes de référence existent en France courbes de Sempé et Pédron.

Elles déterminent un couloir de croissance représentant le poids, la taille, le périmètre crânien moyen d’un enfant
d’une tranche d’âge déterminée.

Intégrées dans le carnet de santé de l’enfant et permettant son suivi régulier

D’autres courbes existent, utilisées pour les enfants nés prématurément en fonction de leur âge gestationnel
(courbes de Leroy et Lefort)

Elles permettent de rendre compte de l’impact d’un ou plusieurs facteurs sur la croissance fœtale et de mieux
prendre en compte les besoins de ces enfants

La réalisation de la courbe est très importante et surtout l’observation de la vitesse de croissance.

Importance de réaliser les mesures dans de bonnes conditions.

Une vitesse de croissance accélérée peut témoigner d’une tumeur hypophysaire, une vitesse de croissance
ralentie le témoin d’une anomalie génétique, d’un « nanisme psycho social ».
Pour conclure :

Importance du suivi de la croissance de l’enfant. Il doit être régulier d’où les visites de suivi de
l’enfant (intérêt des visites obligatoires)

Le pédiatre peut rassurer les parents sur la croissance de leur enfant (ex un enfant qui mange peu
mais qui a une courbe régulière même à la limite inférieure)
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