chondrocalcinose articulaire

LA CHONDROCALCINOSE
ARTICULAIRE
DR Hosni BEN FREDJ
Introduction - Définition
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arthropathie métabolique :microcristalline
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dépôt de microcristaux :
pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD):
cartilage,fibrocartilage, synoviale et liquide articulaire
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plus fréquente que la goutte
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le plus souvent idiopathique
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polymorphisme clinique
Étiologie - Épidémiologie
Étiologie - Epidémiologie
A- LA CCA PRIMITIVE (85 à 90%)
B- LA CCA SECONDAIRE OU ASSOCIEE(10 à15%)
A- LA CCA PRIMITIVE (85 à 90%)
1- La forme sporadique:
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c’est la forme la plus fréquente
âge moyen de 70 ans
sa fréquence augmente avec l'âge
20% a 40% après l'âge de 80 ans
prédominance féminine
CCA
maladie de la femme âgée
2- La forme familiale:
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Elle touche à égalité les 2 sexes
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Sujet jeune (début précoce:30-40 ans)
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Aucune liaison avec un Ag particulier du groupe HLA
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Le mode de transmission est variable mais le plus
souvent autosomique dominante.
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Le gène ANK est impliqué dans les formes familiales
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En Tunisie : foyer familial à Kasserine
B- LA CCA SECONDAIRE OU ASSOCIEE
(10 à 15%)
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Hyerparathvroïdie primitive : (4 à 9%)
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l'association de la CCA à une hypercalcémie.
la parathyroïdectomie →accès de pseudo goutte.
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L'hêmochromatose primitive :
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surtout le sexe masculin.
la CCA est en général tardive
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Autres: Hypomagnésémie, Hypothyroïdie,
Hypophosphatasie congénitale ,maladie de Wilson
Pathogénie
Pathogénie
PPI
ORTHOPHOSPHATE
PYROPHOSPHATASE
– (↑Ca, ↑ Fer, ↑ Cu)
+
PPI + Ca
(Pal)
PPCa
Anatomie-Pathologie
Anatomie-Pathologie
A- Lésions cartilagineuses:
dépôt calciques
B- Lésions synoviales :
dépôts de PPCa
(synovio-calcinose)
C- Autres lésions :
os sous chondral et atteinte
de l'os épiphysaire
Étude Clinique
POLYMORPHISME CLINIQUE
A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
1- Facteurs déclenchants :
• Elle peut s'installer spontanément
Ou :
• traumatisme
• intervention chirurgicale
• maladie intercurrente aiguë
A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
2- Signes cliniques:
monoarthrite aigue(rarement oligo ou polyarthrite)
début brutal , sans prodromes, caractérisé par :
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douleur articulaire inflammatoire, très vive
signes inflammatoires locaux avec gène et
impotence fonctionnelle
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genoux, poignets, épaules, chevilles,hanches et
coudes
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fébricule à 38° est fréquent
examen viscéral normal
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A- LA PSEUDO-GOUTTE (25%):
3- Evolution:
‡ sédation de la crise en 1 à 3 semaines.
‡ les récidives sont possibles.
B-LES FORMES PSEUDO-RHUMATOIDES(5%) :
Deux principaux tableaux :
•La forme subaiguë
•La forme chronique
La forme subaiguë :
un début progressif
‡ les douleurs et les signes inflammatoires atténué
‡ mono, oligo ou polyarticulaire
‡ les genoux et les poignets
‡ syndrome du canal carpien par ténosynovite des
fléchisseurs
‡
La forme chronique:
polyarthrite bilatérale et symétrique (simulant
polyarthrite rhumatoïde)
Mais:
• absence de déformation et de destruction
articulaire (malgré une longue évolution)
• absence de facteur rhumatoïde
C- LES FORMES PSEUDO-ARTHROSIQUES: (50%)
la symptomatologie clinique est celle d'une arthrose
(douleur mécanique et enraidissements progressif)
A coté de la topographie classique de l'arthrose
penser à la CCA localisations inhabituelles et
atypiques :
•épaules
•poignets
•scapho-trapézienne
•MCP
•chevilles
D- LES FORMES DESTRUCTRICES: (35%)
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après l'âge de 70 ans
destruction articulaires douloureuses
instabilité et d'invalidité
les genoux, les épaules et les hanches
E- LES FORMES ALGIQUES SIMPLES:
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arthralgies de type mécanique
parfois inflammatoire
F- FORMES AVEC EPANCHEMENT
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hydarthrose (genou)
hémarthrose (genou, épaule et hanche)
G- LES FORMES AVEC CORPS ETRANGERS
INTRAARTICULAIRE (ostéochondromatose)
‡ arthralgies mécaniques avec hydarthrose
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limitation de la mobilité
blocage et perception de craquements
H- LES FORMES LATENTES
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de plus en plus fréquentes
découverte radiologique
Étude Radiologique
Les Examens Radiologiques
‡
discordance radio clinique
‡
les clichés doivent intéresser systématiquement:
.les genoux
.les poignets
.le bassin (hanches, symphyse pubienne)
.les épaules
des calcifications caractéristiques.
A- Incrustation des cartilages de revêtement :
un liseré fin opaque, régulier, comme tracé au crayon,
continu, bordant l'os sous-chondral à 1 ou 2 mm de
distance.
B- Incrustations des fibrocartilages :
aspect plus grossier, granuleux ou stratifié
•les ménisques des genoux (méniscocalcinose)
•le ligament triangulaire du carpe
•la symphyse pubienne
•le disque intervertébral (l'anneau fibreux)
Étude biologique
Signes Biologiques
A- DANS LE SANG
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Tests inflammatoires:
perturbés dans les formes inflammatoires
(pseudo-goutteuses et pseudo –rhumatoïdes)
‡
Tests immunologiques :
Les facteurs rhumatoïdes et les AAN sont négatifs
Signes Biologiques
B- LE LIQUIDE ARTICULAIRE
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La cellularité
inflammatoire ou mécanique selon la présentation
clinique
‡
Les microcristaux de PPCa:pathognomoniques
bâtonnets parallélépipédiques ou rectangulaire à
bouts carrés, courts, de 5 à 20µ intra et extra
cellulaires, peu biréfringents en lumière polarisée,
dissous par l'EDTA et non par l'uricase.
Les microcristaux de PPCa
Diagnostic
Diagnostic
1-Positif
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la forme de présentation
calcification Rx
présence de PPCA (liquide articulaire)
2-Différentiel
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cristaux articulaires d’autre nature ou devant
certaines images radiologiques.
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une calcification méniscale isolée peut être d'origine
dégénérative ou secondaire à un traumatisme
Traitement
Traitement
aucun traitement étiopathogénique
→ traitement symptomatique, adapté à la
présentation clinique
1- La crise de pseudo-goutte
La Colchicine de 2-3mg/j puis 1mg/j
→ sédation complète se produit à 48h
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Les AINS sont utilisés d'emblée ou en cas d'échec
de la Colchicine.
‡
La Corticothérapie générale doit être proscrite
‡
La Corticothérapie locale peut être utile
2- Les formes chroniques :
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Les antalgiques et/ ou les AINS.
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La Corticothérapie locale peut s'avérer très utile
(restreindre le nombre d'infiltration)
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Les sels de magnésium
‡
La physiothérapie et la rééducation fonctionnelle
sont d'un grand intérêt.
3- Les formes destructrices:
Elles sont invalidante →chirurgie (PTH ou PTG)
Toutes ces propositions concernant la
chondrocalcinose articulaire sont exactes, sauf une
Laquelle ?
A C’est une maladie de la femme âgée
B Il existe une discordance radioclinique
C Elle peut débuter par une monoarthrite fébrile
D Le liquide articulaire contient des microcristaux
de pyrophosphate de calcium
E Souvent il existe une hypercalcémie modérée