Chambres d`inhalation pour nourrisson et enfant asthmatique

ParValentine Marchac
s e r v i c ed e p n " u t o l o g , a
e t a l l e r g o l o g ipeé d i a t r i q u e s ,
hôpitalNeckerEnTants-Malades.
7 5 7 4 3P a r i sC e d e x1 5 ,
c e n t r em é d i c asl p é c i a l i s é
d e l ' e n f a net t d e l ' a d o l e s c e n t ,
7 5 0 1 1P a r i s .
Chambresd'inhalation
pournournsson
et enfantasthmatique
La chambred'inhalationest le systèmele plus adaptéchez l'enfant
j u s q u ' àl ' â g ed e 6 - 8 a n s .S o n m a n i e m e n td o i t r é g u l i è r e m e nêt t r e
e x p l i q u éa u x p a r e n t s .
I e traitement de I'asthme repose
Lprincipalement sur les médicaments inhalés : corticothérapie à visée
anti-inflammatoire en traitement de
- la technique d'inhalation : I'utilisation d'une chambre d'inhalation permet de supprimer 1acoordination
main-bouche qui est impossible chez
fond parfois associéeà des bronchodila-tateurs de longue durée d'action, bronchodilatateurs de courte
1e nourrisson et rarement obtenue
chez l'enfant ieune (10 à 30 % des
cas).' C'est le système le plus
adapté chez I'enfant jusqu'à l'âge
I
durée d'action en cas d'exacerbation.
L'utilisation de la voie inhalée permet, en comparaison avec le même
traitement pris per os, la diminution
de la dose de médicament utile et la
réduction des effets secondaires systémi-ques. Ijefficacité de la voie inhalée est fonction du dépôt pulmonaire
qul repose sur :
- l'anatomie des voies aériennes du
patient : chez 1'enfant le dépôt pulmonaire est inférieur à celui de
I'adulte en raison d'une sphère ORL
qui retient plus de particules médicamenteuses, de voies aériennes basses
plus étroites, d'une fréquence respiratoire plus élevéeet d'un volume courant plus petit;
- les paramètres de l'aérosol
(notamment le diamètre des particules) qui peuvent être modifiés par
l'utilisation d'une chambre d'inhalation inadaptée ;
- le médicament lui-même : la mise
en solution (et non en suspension
comme dans Bécotide) du dipropionate de béclométasone (QVar,
Nexxair) entraîne une réduction du
diamètre des particules et multiplie le
dépôt pulmonaire par 6 ;
de 6-8 ans, âge à partir duquel on
peut attendre une bonne reproductibilité du maniement des systèmes
autodéclenchés. L'inhalation de
poudre peut être difficile lors d'une
crise sévère.
La quantité de médicament délivrée
chez le jeune enfant via une chambre
d'inhalation avec un masque est de
I'ordre de 2 uÂ,versus iusqu'à 20 %
chez I'adulte (chambre sansmasque).'
Leur maniement doit régulièrement
être expliqué et montré aux parents.
[1existe des chambres de petit volume
(AeroChamber Plus baby, AeroChamber Plus enfant, AeroChamber
MAX, Babyhaler, NES Spacer,
Vortex) avec valves inspiratoire et
expiratoire et de grand volume
(Volumatic, Funhaler) monovalvées.
Tous les aérosols modernes contiennent le gaz propulseur HFA qui a
pour effet un nuage d'aérosol plus
petit et un ralentissementde la vitesse
avec laquelle celui-ci quitte le doseur.
Les chambres d'inhalation à srand
enbas.
enhaut;Aero0hamber
Fig.1 - Babyhaler
volume ne sont par conséquent plus
n é c e s s a i r e s ,c e l l e s - c i n ' a y a n t p l u s
aucun avantage sur les chambres à
petit volume. I1 n'y a actuellement pas
de publication chez I'enfant sur la
n o u v e l l e c h a m b r e A b l e S p a c e r .L e
démontage et le lavage du Funhaler
sont difficiles.
Les chambres d'inhalation ne sont
pas des génériques. Les données
in vitro démontrent que le même
médicament inhalé avecdes chambres
différentes fournit une quantité de
particules à inhaler variable selon la
chambre et que la même chambre
d'inhalation délivre de facon différente un médicament donné.' Le
<,couple,r médicament-laboratoire
pharmaceutique le commercialisant
doit impérativement être respecté :
pas de salbutamol (Ventoline) ou de
béclométhasone (Bécotide)/fluticasone (Flixotide) dans une NES Spacer !
L'électrostatisme réduit la dose de
médicament émise,la quantité inhalable de fines particules et 1adéposition
GÉNÉRALE Tol\4F21 | N'116/111
rA REVUE
DU pRAlc ENMEDEC|NE
''n..,u,*
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ftl
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".{s,
-;ts
:
fonctionnelles. Le durcissement ou le
déchirement des valves des autres
chambres d'inhalation impose le
changement de la chambre. Par souci
d'hygiène, le rythme de lavage des
chambres non électrostatiquespeut
être le même. La chambre doit, entre
les utilisations, être protégée de la
poussière.
L'inhalation se fait avec le masque
pour les plus petits, il doit être enlevé
dès que possible (à l'âge de 4 ans
environ) afin d'augmenter la déposition pulmonaire.
Fig.
2 - a : Aero0hamber;
b: Babyhaler;
c : NESSpaær; S ' i n s t a l l e r c a l m e m e n t : l e s p l e u r s
d : Vortex.
diminuent le dépôt pulmonaire (il
passede 2 oÂà 0,35 o/oen moyenne).,
pulmonaire. Les répercussionscliniIJne mauvaise étanchéité du masque
ques d'un tel phénomène restentà
sur le visageréduit de façon impordémontrer (études contradictoires).
tante la dose délivrée.5Préparer I'aéLe nettoyage au liquide vaisselle
rosol doseur en enlevant le capuchon,
(u. infra) qui réduirait l'électrostab i e n s e c o u e r ,l e p l a c e r e n p o s i t i o n
trsme, serait de ce fait beaucoup plus
verticale dans l'ouverture de la chamefficace que 2 bouffées faites pour
bre d'inhalation.
s a t u r e r l a c h a m b r e a p r è sn e t t o y a g e
P l a c e rs o i g n e u s e m e n t l e m a s q u e
simple à I'eau (il faudrait pour être
efficaceen faire une quarantaine...).
sur le visage de I'enfant, en assurant
b i e n s o n é t a n c h é i t és u r l e n e z e r l a
Certaines chambres sont conçues
pour diminuer l'électrosrarlsme :
bouche. Presser sur I'aérosol doseur,
en libérant une bouffée de médicament alors que I'enfant a déià le
masque sur le visage.
Maintenir le masque en place jusqu,à
ce que I'enfant ait pris au moins six
tique: faire tremper dans de l'eau
additionnée d'un peu de liquide vaisselle après démontage, ne pas rayer
les parois intérieures par un frottage
intempestif (éviter le goupillon), ne
pas rincer à I'eau claire et laisser
sécherà I'air ambiant sansessuyer.Le
nettoyage du masque peut être plus
fréquent, il peut être essuyé.
Une équipe a montré avec des mesures
scintigraphiques que le lavage au
l i q u i d e v a i s s e l l en o n r i n c é p e r m e r
effectivement d'augmenter la déposition pulmonaire de façon significative
versusle lavageà I'eau.1,
Le changement des valves du Babyhaler (disponibles en pharmacie)
inspirations calmes à volume couranr
(les chambres transparentes permettent de voir la valve qui bouge à chaque
inspiration). La valve inspiratoire du
Babyhaler, centrale, est plus facile à
voir si la chambre est montée avec la
ENUABSENCE
DE
CHAMBRED'INHALANON
En cas de crised'asthmechezun
jeune enfant, il est préférablede
lui faire inhalerle spraydans une
petite bouteille d'eau vide et
sèchê plutôt que directement
dans la bouche,6
s'impose quand elles ne sont plus
668
Si l'enfant a besoin de plus d'une
bouffée du médicamenr, arrendre au
moins 30 secondes,puis répéter les
étapes.En cas d'inhalation de corticoide, faire rincer la bouche ou boire
quelques gorgées pour éviter les
candidoses.
Les erreurs les plus fréquentes
concernent surtout les enfants de
f E
Vortex, NES Spacer.
Entretien. Il est conseillé de laver une
fois par semainela chambre en plas-
valve expiratoire dirigée vers le bas (soit
le contraire du montage du Babyhaler
neuf). Aucune apnéen'est nécessaire.
I La REVUÊ
DU pRAtcrENMÉDE.'NEGÉNÉRALE ror!,rE21 | No/ /()/ /ii
r r9 JU,N2oo7
moins de 4 ans : respiration superficielle et rapide, mouvements respiratoires trop peu nombreux, réalisation
simultanée de plusieurs bouffées,
d é c l e n c h e m e n td e I ' a é r o s o l d o s e u r
avant que l'enfant ne respire dans la
chambre.T
Les erreurs de lavageet de maniement
des chambres d'inhalation sont fréquentes et devraient pouvoir être
évitéesgrâce à des explications simples données aux parents. La technique doit être vérifiée à chaque
consultation.
T
Iiauteur déclaren'auoiraucun
conflitd'intérêtsconcernantlesdonnées
publiées
danscetarticle.
Références
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o l a s p a c e rw r t h m a s k n y o u n gc h i l d r e nw i t h a i f w a y
o b s t r u c t r o nJ .P e d i a t r1 9 9 ô ' ' 1 2 8 : 4 7 9 - 8 4 .
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aeroso delvery in v vo J Aeroso lr,4ed
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S u p p l1 : S 7 88 4
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n o m e - m a d en o n v a l v e ds p a c e rf o r b r o n c h o d i l a t o r
t h e r a p yI n a c u t e a s t h m a A c t a P a e da t r 2 0 0 2 ; 9 7
9 0 9 , 13 .
7 MarguetC, CoudercL. Le RouxP Jeannot E,Lefay
CV \/la let E. nha ation treatment:errorsin applica
tion and dtfficultiesin acceptanceo{fthe devicesare
l r e q u e n tI n w h e e z y i f T a n l sa n d y o ! n g c h i d r e n
P e d i a tA
r l e r g yl m m u n o 2 A a 1: 1 2 . 2 2 43 0