PHRIP en gériatrie: de la rédaction, à sa mise en place, à l analyse

PHRIP en gériatrie:
de la rédaction, à sa mise en
place, à l analyse des résultats
Valérie Delaide
Infirmière cadre de santé
CHU de Limoges
Porteur du projet Praxalim
Genèse du projet
!   Réflexions sur le sens du soin dans la
maladie d Alzheimer
!   une recherche continue, essentielle dans les services
de gériatrie
!   questionnement d équipe pluridisciplinaire, avec
recherche de solutions.
!  Apraxies => dépendance: peu de réponse en soins si ce n est de se
substituer complètement à la personne
!  Objectif de service de préserver l autonomie des personnes
!   Motivations à travailler sur le « cœur de
métier »
!   encouragements, reconnaissance de la créativité des
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Un constat de départ
!   Moment des repas anxiogène pour les
patients et les soignants.
!   Pour les patients:
!  Des dyspraxies observées, irrégulières
(gestes aversifs)
!  Perte d estime de soi
!  Pour les soignants
!  Adaptation au rythme, insatisfaction
!  Recherche d amélioration des pratiques
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Une conjoncture favorable et un
soutien déterminant .
!   Structuration de la recherche sur
l établissement .
!   Le positionnement d un cadre en mission
transversale.
!   La constitution d 1 comité recherche
!   L articulation avec la Direction à la recherche clinique
et l innovation du CHU
!   Premier financement en France par des
fonds publiques dédiés : le PHRIP
(Premier Programme Hospitalier de Recherche Infirmier)
!   En 2010 : infirmier
!   Depuis 2011 : infirmier + paramédicaux
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La construction du protocole
de recherche (1/2)
!   Réflexion scientifique, appuyée par des
références bibliographiques, des entretiens avec
des personnes ressources (médecins,
diététiciennes, scientifiques…)
!   Documents structurés, argumentés
et encadrés (méthodologie).
!   Réflexion éthique, respect des droits, de la
protection individuelle.
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La construction du protocole
de recherche (2/2)
!   Recherche d outils d enquête validés et
référencés.
!   Une « course contre la montre » avec des délais
très courts, des échéances, des rencontres, des
modifications régulières.
!   Un questionnement permanent et un travail lu,
relu, discuté, enrichi.
!   Un travail d équipe à l échelle de
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l établissement
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L étude Praxalim (1/4)
!  Son type
Étude observationnelle:
!   en soins courants, quasi expérimentale de type avant/
après, où le patient est son propre témoin,
!   ciblée sur les apraxies dans l alimentation chez des
patients âgés (+ 75 ans) souffrant d une démence de
type Alzheimer(1)
!   s est déroulée de juillet 2011 à janvier 2015,
!   inclusion 32 résidents sur EHPAD du CHU de
Limoges
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L étude Praxalim (2/4)
J0
J21
Assiette institutionnelle
J42
Assiette ronde
Assiette ronde
Places respectées
J19/J20/
J21
Échelle Blandford(2)
Echelle EBS de Tully (3)
Echelle ADRQL(4)
MMSE (5)
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Repas adaptés
J40/J41/
J42
J63
J61/J62/
J63
Échelle Blandford
Echelle EBS de Tully
Echelle ADRQL
MMSE
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Échelle Blandford
Echelle EBS de Tully
Echelle ADRQL
MMSE
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L étude Praxalim (3/4)
!  Son originalité
Actuellement, la recherche médicale se développe
sur la maladie d Alzheimer, dans l approche
médicamenteuse. L approche non médicamenteuse est
fortement encouragée pour gérer les troubles du
comportement, mais peu d études retrouvées.
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L étude Praxalim (4/4)
!  Son adéquation avec le thème choisi
C est au sein du rôle propre et autonome infirmier
que nous avons construit ce projet de recherche sur une
technique de prise en soins simple, basée sur une
approche humaniste et respectueuse.
!  Financement obtenu lors du 1e PHRI
(2010): 33 000€
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Les résultats
!  En cours d analyse. Base gelée
!  Premier regard:
!   Perception de changements dans les
comportements des personnes âgées qui ont
participé à l étude, mais à approfondir.
!  Publication à venir
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Présentation de la population
recrutée pour l étude
!   32 personnes
!   9 hommes et 23 femmes
!   75 ans à 101 ans
Score moyen d EBS
(autonomie dans
l alimentation) à 10.4/18
à l inclusion
MMS de 0 à 9
Moyenne à 3.50: stade très sévère
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Les réajustements
!   La rigueur scientifique confrontée à la réalité du terrain
entraine des réajustements : ex: monocentrique, critères
d inclusion
!   Délais longs entre l’écriture du protocole, la mise en
place de l’étude, et les résultats . Confrontation à
l’évolution rapide des secteurs hospitaliers (DMS,
techniques, connaissances….)
!   Des imprévus (intervenants dans les relevés, difficultés
d’organisation, des contretemps…changement
d’activités, déménagement….)
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Le premier bilan (1/2)
!   Véritable défi qui contribue à un enrichissement
personnel et professionnel (approfondissement des
connaissances de bases, et satisfaction d avoir
conduit le projet à terme).
!   « Aventure » très riche, qui permet des rencontres
professionnelles très variées et porteuses, en
adéquation avec la mission des cadres dans la
conduite de projets.
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Le premier bilan (2/2)
!   Apprendre l’attente, la désillusion, les doutes…
la résistance de certains professionnels
(tensions dans les équipes): alternance de
périodes de satisfactions et de
découragements.
!   « un métier à part entière »,
!   Envie de poursuivre d autres
recherches…
!   Soutien des équipes dans l écriture
!   Implication sur les formations des
professionnels
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Bibliographie
1. Corpus de gériatrie. Janvier 2000; tome 1- VI : 69-83.
2. REYES ORTEGA G, OUSSET P.J, GHISOLFI-MARQUE A, et [al.]. Etudes des
troubles du comportement alimentaire chez Alzheimer : l échelle de Blandford : La
maladie d Alzheimer. Année gérontologique 1996; 10: 463-466.
3. TULLY MW, MATRAKAS KL, MUIR J, MUSALLAM K. The Eating Behavior
Scale. A simple method of assessing functional ability in patients with
Alzheimer's disease.
J Gerontol Nurs. 1997 Jul;23(7):9-15.
4. GONZALES-SALVADOR T, LYKETSOS CG, BAKER a, HOVANEC L, ROQUES C,
BRANDT-STEELE C. Qualité de vie des résidents en soins longue durée.
International Journal of Geriatric 2000;15 :181-189
5. CRUM RM, ANTHONY JC, BASSETT SS, FOLSTEIN MF, "Population-based norms
for the mini-mental state examination by age and educational level". JAMA, 1993 ;
269 : 2386-91.
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Merci
Contact: [email protected]
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