NWT Sport and Recreation Council

Formulaire de demande de financement En forme après
l’école
Renseignements sur l’auteur de la demande
Collectivité :
Organisme :
Adresse postale :
Personne-ressource :
Titre :
Courriel :
Code postal :
Tél. :
Fax :
Description du projet
S’agit-il d’un nouveau projet ou d’un projet complémentaire à un projet existant?
Selon vous, combien de personnes participeront régulièrement au projet?
Quelle tranche d’âge votre projet vise-t-il?
Combien de jours par semaine l’activité aura-t-elle lieu?
Combien de semaines par année l’activité aura-t-elle lieu?
Formulaire de demande de financement En forme après l’école 2010-2011
Description du programme : Que ferez-vous? Veuillez fournir le plus de détails possible
et décrire la façon dont votre activité répondra aux critères décrits dans les lignes
directrices ci-jointes. (Remarque : Pour être admissible au financement, votre activité
doit faire bouger les enfants pendant un minimum de 40 minutes pour chaque tranche
de 60 minutes, avoir lieu après les heures de cours et n’exclure personne.)
Où votre activité se déroulera-t-elle? Si la totalité ou une partie de votre activité se
déroulera à l’extérieur, comment vous assurerez-vous que les participants s’habilleront
en conséquence?
Décrivez les raisons pour lesquelles votre activité plaira aux enfants et aux jeunes
inactifs ou qui sont peu actifs. Qu’est-ce qui la différencie des autres activités qui ont
déjà été offertes? Qu’est-ce qui la rend amusante?
Décrivez de quelle façon vous donnerez la chance aux enfants et aux jeunes d’assumer
des rôles de leadership.
Est-ce que des membres de la collectivité (parents, fournisseurs de soins, aînés, etc.)
s’impliqueront dans le cadre de votre projet? Si oui, qui sont-ils? Et de quelle façon
s’impliqueront-ils?
Formulaire de demande de financement En forme après l’école 2010-2011
La culture traditionnelle est-elle prise en compte dans le cadre de votre activité? Si oui,
de quelle façon?
(Remarque importante : les activités culturelles n’influencent pas l’attribution de
financement.)
Fournissez-vous des collations santé? Si oui, veuillez décrire les choix de collation
habituels.
Veuillez vous servir de l’espace ci-dessous pour y inscrire tout autre renseignement que
vous pensez être utile afin de déterminer votre admissibilité. Par exemple, quelles
seraient les répercussions possibles du financement accordé aux projets En forme
après l’école sur les jeunes inactifs et peu actifs de votre collectivité?
Formulaire de demande de financement En forme après l’école 2010-2011
Après avoir rempli le tableau de budget à la page 5, veuillez faire parvenir la
demande à :
Dana Britton, coordonnatrice du financement En forme après l’école
C. P. 1676
Yellowknife NT X1A 2P3
Courriel : [email protected]
Tél. : 867-669-8347
Sans frais : 1-800-661-0797, poste 8347
Fax : 867-920-6467
Formulaire de demande de financement En forme après l’école 2010-2011
Budget proposé
DÉPENSE
DESCRIPTION
Financement
pour En forme
après l’école
Financement
d’autres
sources
$
$
MONTANT
TOTAL
Énumérez les
autres
sources de
financement
Équipement
Personnel (fournir
une analyse des
salaires, du nombre
d’heures, etc.)
Formation du
personnel ou des
jeunes leaders
Collations santé
Location
d’installations
(fournir une analyse
des coûts et des
heures d’utilisation,
etc.)
Frais relatifs au
projet pour les
participants ayant de
la difficulté à payer
les frais de
participation (fournir
une analyse des frais
et du nombre de
participants, etc.)
Autre
Autre
TOTAL
$
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Signature de l’auteur de la demande
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Signature du directeur d’école ou du
signataire autorisé
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Date
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Date
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