la voie dirECt vers la rémission ?

Pratique clinique
La voie DiRECT
vers la rémission ?
Richard Elliott
Le surpoids et l’obésité, deux étiquettes utilisées pour
qualifier des fourchettes de poids non saines, ne sont pas
les seules causes du diabète de type 2. Ils sont toutefois
les deux facteurs de risque modifiables de la condition les
plus importants. Ils sont également à l’origine de l’évolution du diabète de type 2, un problème qui touchait
autrefois des adultes plus âgés et qui s’est transformé en
épidémie mondiale n’épargnant aucune tranche d’âge.
De 2009 à 2011, Diabetes UK a financé des recherches à
l’université de Newcastle, qui ont étudié les mécanismes
sous-jacents du diabète de type 2 et la possibilité d’une
rémission rien qu’avec l’alimentation. 11 personnes
atteintes de diabète de type 2, sous surveillance médicale étroite, ont suivi un régime liquide intensif pauvre
en calories pendant huit semaines, avec des résultats
surprenants. Après seulement une semaine, le taux de
lipides dans le foie des différents participants a enregistré
une baisse notable et la sensibilité à l’insuline du foie est
revenue à la normale. Après 8 semaines, le taux de lipides
dans le pancréas a également diminué et la production
d’insuline est redevenue normale. Avec une perte de
poids moyenne de 15 kg, tous les participants ont connu
une rémission de leur diabète. Certains participants
ont par la suite repris du poids, mais après trois mois
d’une alimentation normale sans suivi particulier,
la plupart affichaient toujours un contrôle glycémique
non diabétique.
cas une « solution de fortune » pour leur diabète de
type 2. Cependant, la possibilité d’une rémission sans
chirurgie bariatrique invasive et onéreuse a été une
révélation pour les chercheurs. Diabetes UK a rapidement perçu l’intérêt d’une telle donnée et, en 2013,
nous avons dégagé 2,4 millions de livres sterling, la
subvention la plus importante de notre histoire longue
de 80 ans, pour une nouvelle étude qui nous aidera à
faire un nouveau pas en avant. Mike Lean, professeur
de nutrition humaine à l’université de Glasgow, et le Pr
Roy Taylor, professeur de médecine et de métabolisme
à l’université de Newcastle, travailleront en partenariat
avec Counterweight Ltd, un fournisseur de programmes
de gestion du poids britannique dirigé par une diététicienne, à l’étude des effets à long terme d’une nouvelle approche de gestion du poids. DiRECT (Diabetes
Remission Clinical Trial) combinera un régime liquide
faible en calories tel que celui utilisé en 2011 et un
plan structuré de contrôle du poids à long terme et
comparera cette approche, pendant deux ans, avec le
meilleur traitement possible existant pour le diabète de
type 2. Le but de cet essai n’est pas seulement d’aider
les participants à parvenir à une rémission de leur
diabète de type 2 et à la maintenir, mais également
d’innover considérablement en démontrant le potentiel
de généralisation de cette approche dans le cadre des
soins primaires de routine.
Le régime liquide utilisé dans l’étude était un véritable
défi pour les participants et ne constituait en aucun
DiRECT ne recrutera pas directement des patients, mais
travaillera avec des cabinets de médecins généralistes
Décembre 2014 • Volume 59 • Numéro 4
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De gauche à droite : le Professeur Taylor et le Professeur Lean dans la laboratoire du Professeur Lean
à l’infirmerie royage de Glasgow
déterminés d’Écosse et du Tyneside afin de recruter
240 personnes de 20-65 ans en surpoids et dont le diabète
de type 2 a été diagnostiqué au cours des six dernières
années. Les participants de la moitié des cabinets recevront les meilleurs soins du diabète de type 2 disponibles,
d’après les directives cliniques actuelles. Les autres recevront un régime basses calories et complet sur le plan
nutritionnel pendant 12-20 semaines, avant de reprendre
progressivement des repas soigneusement pensés à base
d’aliments normaux pendant 4-8 semaines. La nécessité
d’une certaine flexibilité a émergé d’une étude pilote de
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faisabilité publiée en 2013, comme l’explique le Pr Lean,
« Le but n’est pas de tester un régime alimentaire rigide,
mais d’aboutir à une perte de poids optimale chez un
maximum de patients, afin de leur offrir la meilleure
chance qui soit de rémission du diabète. » Ils recevront
également l’aide d’un expert pour maintenir la perte
de poids à long terme. Le Pr Taylor explique l’objectif
de l’essai : « Nous devons évaluer les résultats obtenus
par les patients avec cette approche et identifier les
problèmes susceptibles de se présenter. Notre travail
se concentrera sur les résultats à long terme et les soins
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un style de vie sain pour empêcher le diabète de revenir.
Les calculs biliaires sont aussi un risque possible d’une
perte de poids intensive. Ils sont toutefois rares et devraient être limités au moyen d’un régime basses calories
moins restrictif que d’autres utilisés précédemment. Pour
le Pr Lean, « La raison de ces recherches est que nous
ignorons actuellement si l’effort supplémentaire, et le
stress, associé au suivi d’un régime très restrictif offrira
des avantages à long terme. Même si des avantages sont
possibles, nous savons que, par le passé, les patients ont
souvent repris du poids après des régimes liquides, ce qui
pourrait avoir des effets nocifs. Nous devons étudier un
nombre suffisant de personnes sur une période de temps
suffisamment longue pour être sûrs que les avantages
l’emportent sur les coûts. »
cliniques standards car l’objectif ultime est d’aider les
personnes atteintes de diabète de type 2 à modifier
leurs habitudes alimentaires à vie grâce à des visites
de routine chez leur médecin traitant. »
Il est important de préciser que l’approche de l’essai est
intensive et difficile et ne conviendra pas à toutes les
personnes atteintes de diabète de type 2. Les participants
suivant le régime consommeront tellement peu de calories qu’ils seront tiraillés par la faim la plupart du temps.
Et ceux qui arrivent à la rémission devront maintenir
Décembre 2014 • Volume 59 • Numéro 4
Si DiRECT montre qu’une gestion intensive du poids
peut contribuer à amener et à maintenir une rémission
du diabète de type 2 à long terme, cela pourrait changer
dans une large mesure la manière dont ce diabète est
pris en charge par le National Health Service (NHS)
au Royaume-Uni et offrir une solution accessible pour
aider les patients atteints de la condition à vivre plus
longtemps, avec moins de complications. L’étude durera
cinq ans, mais les deux chercheurs sont optimistes
quant aux améliorations pratiques qu’elle apportera.
« Si notre analyse démontre que cette approche de la
perte et de la gestion du poids est à la fois efficace et
rentable, notre objectif sera de mettre sur pied un programme susceptible d’être mis en œuvre par le NHS
au plus vite », explique le Pr Lean. « Les professionnels
de santé des soins primaires pourront alors offrir à un
nombre élevé de patients atteints de diabète de type 2
la possibilité d’une rémission, ainsi que l’approche à
suivre pour y parvenir. »
Richard Elliott
Richard Elliott est responsable des communications en
matière de recherche pour Diabetes UK, au Royaume-Uni.
De plus amples informations sur DiRECT sont disponibles
sur le site www.diabetes.org.uk/direct
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