Méthodes contraceptifs réversibles à longue durée d`action

Les contraceptifs réversibles à
longue durée d’action et les
méthodes permanentes pour les
clientes de SAA
Erin Mielke, MPH
USAID/Washington
Deuxième réunion régionale francophone ouest-africaine sur les SAA :
Renforcer la planification familiale post-avortement
Saly, Sénégal, octobre 2013
Plan
• Quels sont les MLD et les MP?
• Clients et la demande de MLD et les MP
• Les coûts de prestation MLD et les MP
• Nouvelles méthodes de PF réversibles de
longue durée d'action à l'horizon
Aperçu sur les MLD et MP
Méthodes contraceptifs réversibles à longue durée d’action
(MLD)
Implants
DIU
CuT380A
•Mirena
•LNG-IUS
Méthodes permanentes (MP)
Vasectomie
Ligature des
trompes
Sino-Implant II
QUESTION:
QUELS SONT LES 2
METHODES DE CONTRACEPTION
MODERNES LES PLUS UTILISEES
AU MONDE?
4
L’utilisation des méthodes de contraception est très répandue… à travers
le monde… et les variations sont importantes d’une région à l’autre et à
l’intérieur des régions elles-mêmes…
Pays en voie de développement*
Monde
Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 56%
Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 45%
Part des MLD/MP = 63%
Taux de fécondité total = 2.4
Taux de fécondité total = 2.9
Part des MLD/MP = 56%
Stérilisation
féminine
19%
Stérilisation
masculine
2%
DIU
14%
N'utilisent
pas de
méthode
37%
Stérilisation
féminine
25%
Trad
6%
Non
17%
Préservatif+
14%
Pilule
17%
Pilule
9%
Traditionnel
7%
Implant
0%
Préservatif
8%
Injectable
4%
Vasectomie
-1%
Stérilisation
féminine
3%
Taux de prévalence contraceptive
moderne (MCPR) = 25%
Part des MLD/MP = 19%
Taux de fécondité total = 4.1
DIU
1%
Implant
1%
Stérilisation
masculine
13%
Inject Implant
1%
1%
DIU
6%
Injectable
7%
Pilule
11%
* Chine exclue
Préservatif
2%
N'utilisent
pas de
méthode
68%
Méth.
Trad.
6%
Pays les moins développés
Source: World Contraceptive Use 2011 (La contraception dans le monde), UN
Population Division, (Division population des Nations Unies) 2011.
Qui peut choisir, et utiliser des MLD et MP?
Contraceptifs réversibles à longue durée d’action:
Implants (Implanon, Jadelle, Sino-Implant II)
DIU (Cu T 380A, ML-375, LNG-IUS, Mirena)
R
E
Retarder les
premiers
accouchements Espacer les grossesses
-Jeunes
- Postpartum
-Nullipares
- Post-avortement
S
Méthodes
permanentes:
Ligature des trompes
Vasectomie
Les femmes
séropositives
peuvent
utiliser
n’importe
quelle MLD ou
MP
L
Limiter les accouchements
après avoir obtenu le
nombre d’enfants
souhaités
- Parité élevée
-Parité faible
-- Post-avortement
La demande relative à la PF est élevée pour espacer les et limiter les
naissances en Afrique
Demande totale
%satisfaite
Demande pour
espacement
Demande pour
limitation
Rwanda (2010)
79%
60%
33%
46%
Malawi (2010)
73%
58%
33%
40%
Kenya (2008/09)
71%
55%
30%
41%
Ouganda (2011)
64%
41%
35%
29%
Tanzanie (2010)
60%
46%
37%
23%
Madagascar (2008/9)
59%
50%
29%
30%
Ghana (2008)
59%
28%
34%
25%
Ethiopie (2011)
58%
47%
33%
25%
Nigeria (2008)
45%
28%
23%
12%
Sénégal (2010/11)
43%
24%
31%
12%
Mali (2006)
36%
19%
26%
10%
Pays
Source: DHS Analytical Studies 28, Sept. 2012. (Etudes analytiques
EDS). Unmet Need for Modern Contraceptive Methods. (Besoins de
méthodes de contraception moderne non satisfaits). Données
concernant les femmes actuellement mariées.
7
Taux de fécondité total (TFT) vs. taux de fécondité souhaitée total
(TFST) Afrique subsaharienne
Taux de fécondité total (nombre de naissances vivantes par
femme)
7
6
5
Fécondité totale
6.3
6.2
5.9
5.7
5.6
5.2
4.8
4.6
4.6
5.1
4.8
4.8
4.5
6.2
5.7
5.4
5.3
5.2
5.0
4.7
4.6
4.5
4.2
4
4
3
6.6
Fécondité souhaitée
3.5
3.0
3.2
3.1
3.2
2
1
0
Données issues de l’enquête démographique et de santé la plus récente via
STATcompiler
8
Pourcentage des femmes âgées 15-19 ans qui sont mères ou
enceintes de leur premier enfant Afrique subsaharienne
60
.
50
37,6
Pourcent
40
35,5
37,5
31,7
27,9
30
25,6
23,8
22,9
22,8
18,7
17,7
20
12,4
10
23,8
13,3
6,1
R
Et
D
C
on
go
20
07
hi
op
ie
20
11
G
ha
na
20
08
K
en
ya
20
08
Li
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M
ad
20
ag
09
as
ca
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M
8
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01
0
M
al
M
i2
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00
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6
bi
qu
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20
11
N
ig
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20
R
08
w
an
da
20
Sé
10
né
ga
l2
Ta
01
0
nz
an
ie
20
O
10
ug
an
da
20
11
Za
m
bi
e
20
07
0
Source: StatCompiler – enquêtes démographiques et de santé la plus récente. Liberia 2009 données issues de MIS.
9
Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi l’ensemble
des femmes dans certains pays SSA, avec demande d’espacement
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Hauteur de la barre = Demande totale de PF pour espacer
les grossesses
Pas d’utilisation de méthode, ou besoin non satisfait pour
espacer les grossesses
Utilisation de méthode traditionnelle pour espacer les
grossesses
+
= Besoin non satisfait de méthode moderne de PF pour espacer les
grossesses
Contraceptif réversible à longue durée d’action (DIU ou implant) pour espacer
les grossesses
Utilisation d’autres méthodes (méthode de réapprovisionnement) pour
espacer les grossesses
Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes.
Analyse secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet
RESPOND), 2012
Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi
l’ensemble des femmes dans certains pays SSA, avec demande de limitation
70%
Besoin non satisfait pour limiter les naissances varie de 7.8% au Sénégal à 18.4% en Ouganda
60%
Utilisation de LARC ou MP pour limiter les naissances varie de 1% au Sénégal à 10% au Malawi
50%
40%
30%
20%
10%
ug
an
da
O
Ta
nz
an
ie
Sé
né
ga
l
R
w
an
da
i
al
aw
M
r
M
ad
ag
as
ca
en
ya
K
G
ha
na
0%
Besoin non satisfait pour limiter
naissances
+
=les
Besoin
non satisfait de méthodes modernes de PF pour limiter les
Utilisent
depour
méthodes
pour limiter les naissances
Hauteur de la barre = Demande totale
de PF
espacer traditionnelles
naissances
Utilisent
les
LA/PM
pour
limiter
les
naissances
les naissances
Utilisent d'autres méthodes de
PF pour
les naissances
Utilisent
unelimiter
des quatre
LAPM pour limiter les naissances
N’utilisent pas de méthode pour limiter les naissances
Utilisent une méthode traditionnelle pour limiter les
naissances
Utilisation d’autre méthode (méthode de réapprovisionnement)
pour espacer les naissances
Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes. Analyse
secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet RESPOND), 2012
PF2020: “Infléchir la courbe”
390
380
370
360
350
340
330
320
310
300
290
280
270
260
250
240
230
380
Progrès accélérés suite au Sommet
120 millions
de femmes
en plus
294
L’objectif de 120 millions
suppose d’infléchir la courbe
vers le haut pour atteindre
plus de femmes en leur
fournissant des informations,
services et fournitures vitales
par rapport à la planification
familiale.
Cet objectif peut être atteint par :
Les engagements
croissants des pays
260
L’implication croissante des
bailleurs de fonds
Progrès historique
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Impact élevé/meilleures
pratiques
nouvelles technologies
12
Efficacité des méthodes de PF spécifiques pour
prévenir les grossesses
Méthode
# de grossesses non désirées parmi
1000 femmes lors de la première
année d’utilisation normale
Pas de méthode
850
Retrait
220
Préservatif féminin
210
Préservatif masculin
180
Pilule
90
Injectable
60
DIU
8 / 2 (Cu-T / LNG-IUS)
Stérilisation féminine
5
Vasectomie
1.5
Implant
0.5
13
MLD et MP: Caractéristiques & conditions requises
Caractéristiques:
• Hautement efficace
• Plus rentable au fil du temps
• Populaire lorsqu’accessible
(adapté pour les personnes
ayant des projets
reproductifs)
Conditions requises en termes
de services:
• Assurer un choix volontaire, informé
• Prestataires qualifiés, motivés et habilités
“Dépend du prestataire”
“Pas de prestataire, pas de
programme”
• Contraceptifs, instruments médicaux
essentiels et fournitures médicales jetables
“Pas de produits, pas de
programme”
• Cadre adapté à la prestation de service
14
Coûts unitaires caractéristiques des méthodes de
contraception dans les programmes de PF du secteur public
Méthode
Coût unitaire
Préservatif
$0.025
Pilule
$0.21
Préservatif féminin
$0.77
Injectable
$0.87
LNG-IUS
$0.00*
IUD-CuT
$0.56
Sino-implant I
$8.00
Jadelle
$8.50
Implanon
$8.50
Stérilisation masculine
$4.95
Stérilisation féminine
$9.09
* Disponible auprès de la Fondation ICA
15
Coût couple année de protection
$16.00
$14.00
$12.00
$10.00
$8.00
$6.00
$4.00
$2.00
$0.00
* Les coûts incluent les produits, les supports et fournitures, le temps de
fabrication et les salaires annuels du personnel. La hauteur de chaque barre
montre la valeur moyenne des coûts par CAP dans 13 pays cibles de l’USAID.
Source: Tumlinson, K,. Steiner, M., Rademacher, K., Olawa, A,. Solomon, M. and
Bratt, J., 2011. The promise of affordable implants: is cost recovery possible in
Kenya? (La promesse d’implants abordables : la récupération des coûts est-elle
possible au Kenya? Contraception, Jan; 83(1):88-93.
16
Garanties prix-volume pour les implants
Jadelle
(Bayer)
Implanon
(Merck)
• Prix réduit à $US 8.50
• Prix réduit à $US 8.50
• 13 millions sur 6 ans
• 27 millions sur 6 ans
• Augmentation différentielle: • Quantité identique par année
– 3 million /année 1,
– 4 million /année 2,
– 5 million /année 3…
• Accroître les inscriptions
nationales
– 2.17 million /année 1,
– 2.17 million / année 2,
– 2.17 million / année 3…
• Introduction progressive du
nouvel inserteur NXT
• Accroître les inscriptions
nationales
17
Garanties prix-volume pour les implants
Jadelle
(Bayer)
Implanon
(Merck)
Implications pour les programmes:
•
40 millions d’implants sur 6 ans; 69 pays remplissent
les critères de recevabilité
•
Planifier et coordonner le développement du service
par rapport à la prévision / à l’approvisionnement
•
Assurer un choix informé et volontaire, la qualité des
soins, la gestion des effets secondaires et les services
de retrait
18
Comparaison entre les différents implants disponibles
Sino-implant (II)
Jadelle
Implanon
Fabricant
Shanghai Dahua
Pharmaceutical
Bayer Schering Pharma
Merck
Formule
150 mg de lévonorgestrel
dans 2 baguettes
150 mg de lévonorgestrel
dans 2 baguettes
68 mg de lévonorgestrel
dans 1 baguette
Durée moyenne
d’insertion & de retrait
Insertion: 2 mn
Retrait: 4.9 mn
Insertion: 2 mn
Retrait : 4.9 mn
Insertion: 1.1 mn
Retrait : 2.6 mn
Durée d’utilisation du
produit indiquée sur la
boîte
4 ans
5 ans
3 ans
Trocarts
Jetable
Jetable
PreSet jetable; introduction
progressive de l’inserteur NXT
Coût de l’implant (US$)
$8.00
$8.50
$8.50
Coût du produit par an
(si utilisé pour cette
durée)
$2.00
$1.70
$2.80
Pré-qualification OMS
Demande soumise
Oui
Oui
Quelles sont les prochaines étapes pour les MLD/MP?
•
Offrir de MLD /MP parallèlement aux services PAC
•
Partage des tâches pour les MLD et MP – OMS “Optimizing the
health workforce for effective family planning services”
(Optimisation du personnel de santé pour des services de
planification familiale efficaces)
•
Cibler les jeunes et les jeunes parents pour les conseils et
services relatifs aux MLD– pour retarder et espacer les
grossesses (une recommandation ACOG)
•
LNG-IUS pour la contraception, dysménorrhée, l’anémie
•
Stérilisation féminine pour les femmes plus jeunes, à faible parité
–ou-
•
Vasectomie pour leurs partenaires
•
2014: Etude de l’OMS sur les Critères de recevabilité pour
l’adoption de méthode de progestine seule pour utilisation en vue
du post-partum immédiat
20
Stratégies de prestation de service pour étendre l’accès et le
choix de MLD et MP
 Prestataires formés, dévoués
au sein des établissements ou
communautés
 Partage des tâches
 Dispositifs et bons de
financement
 Intégrées à la SMNI, nutrition,
PTME, VIH
 Sensibilisation clinique mobile
 Références des travailleurs de
santé communautaires
 Une infirmière ou sage-femme
assurent des services de
sensibilisation
21
QUELLES SONT LES AUTRES
NOUVEAUTES DANS LE MONDE DES
MLD?
22
Nouvelles méthodes de PF “supplétives”
 Méthodes contraceptives sur une année
 Combler le vide entre les injectables (3 mois) et les implants (5 ans)
 Eliminer les consultations répétées du médecin ou le retour à la pharmacie pour
réapprovisionnement
 Anneau vaginal contraceptif NES+EE (Pop Council, NICHD, BMGF)
• Première méthode hormonale complètement contrôlée par la
•
•
•
femme
Utilisé “pendant 3-semaines/interruption d’une semaine” pour
reproduire le cycle normal
Efficacité prouvée lors de deux grands essais cliniques Phase III
Approbation de la FDA (Agence américaine des produits alimentaires et
médicamenteux) attendue pour 2014
 Pastilles contraceptifs biodégradables
(FHI 360)
 Contraceptif efficace placé sous la peau, similaire
à un implant mais pas beaucoup plus petit
 La biodégradabilité supprime la nécessité de
retrait à l’issue d’une année
 Analyse du paysage industriel en cours
Dans le monde en développement, les
besoins en PF de 222 millions de femmes
ne sont pas satisfaits
•
La réponse à ces besoins permettrait
d’empêcher 54 millions de grossesses non
désirées
26 000 000 avortements en moins
~ 80 000 morts maternelles en moins
2 400 000 cas de morbidité grave en moins
Photo by R. Mowli/EngenderHealth
•
Photo by Staff/EngenderHealth
On peut parler de “récompense sanitaire” si l’accès à la PF
s’agrandit et le choix voluntaire du MLD/MP augmente
1 100 000 morts de nourrissons en moins
•
Beaucoup d’autres avantages d’ordre
familial, sociétal et national
•
Une question de justice sociale
Photo by C.Svingen/EngenderHealth
>300 000 en moins perdent leurs mères
Merci
25