Bulletin d`inscription - Karting Julie TONELLI

Bulletin
d'inscription
Endurance 6H Julie TONELLI
Nom de l'équipe …...............................................................................................................................
Capitaine de l'équipe :
Nom : ............................................................
Prénom : …..........................................................
Adresse complète :...............................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................
Téléphone............................................................ Portable ….............................................................
Adresse Mail : …..................................................................................................................................
Pilotes :
Nom : ….............................................................. Prénom : ….............................................................
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Tarif 600€
Les 15 premiers bulletins complets avec un chèque de caution de 100€ à l'ordre de « Provence
Chrono Sport » seront retenus
Provence Chrono Sport / Circuit Julie TONELLI
04 66 74 11 17 / 06 47 14 47 38
751 chemin des Melettes 30 300 Beaucaire
[email protected]
www.karting-30.com