Family - ALLEZ LES MÔMES
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Family Allez les Mômes PASS CLUB FAMILYPASS - BULLETIN D’ADHÉSION La carte du Club FamilyPass est individuelle et nominative, y compris pour les enfants. Cochez la case et remplissez les informations pour chacune des cartes demandées. CARTE ADULTE Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : ______________________________________ Né(e) le : ______________________________________ Ville:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Code postal : ________Téléphone : ________________ Mail:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CARTE ENFANT Nom : _________________________ Prénom : ______________________ Né(e) le : _______________________ CARTE ADULTE Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : ______________________________________ Né(e) le : ______________________________________ Ville:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Code postal : ________Téléphone : ________________ Mail:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CARTE ENFANT Nom : _________________________ Prénom : ______________________ Né(e) le : _______________________ CARTE ENFANT Nom : _________________________ Prénom : ______________________ Né(e) le : _______________________ Responsable légal du (des) enfant(s) : Nom:_____________________________________________Prénom:______________________________________________________ Né(e) le : ____________________________________________________________________________________________ Ville : ______________________________________ ______________________Code postal : ____________________ Téléphone : ___________________________Mail : _________________________________@________________________ Je souhaite adhérer au club Family Pass Nombre de carte Tarifs annuels 1 10 € 2 20 € 3 25 € 4 30 € 5 35 € Montant du chèque Adresse postale pour recevoir la ou les cartes : Nom:___________________________________________Prénom:___________________________________________________ Adresse : ____________________________________________________________________________________________ Code postal : ________________________________________________________________________________________ Ville : _______________________________________________________________________________________________ J’ai pris connaissance de la Convention Club FamilyPass et en accepte les conditions. (allezlesmomes.com/convention-club-familypass.pdf) Fait à …………………………, le ………………………….. Signature : Merci de nous retourner ce bulletin, rempli et signé, accompagné du chèque à l’ordre de «Allez les Mômes» à l’adresse suivante : Association Allez les Mômes, 2 rue Raoul Perpère, Résidence Atrium Z.A. Le Forum, 64100 Bayonne