Mise En Charge Immédiate Chez l`Edenté Complet

Mise En Charge Immédiate Chez l’Edenté Complet
Avec Le Concept « all-on-4 » ou « all-on-6 » :
Etude Rétrospective.
Pierre CHERFANE 1*, Hadi ANTOUN 2, Jean Max SITBON 3
La mise en charge immédiate d’implants symphysaires a montré des résultats prévisibles et stables 1-3. Le
concept « all-on-4 » / « all-on-6 » propose la réhabilitation d’une arcade complète par une prothèse fixée en
résine et une mise en charge immédiate de quatre ou six implants. Les résultats préliminaires montrent des taux
de succès allant de 96 à 98% 4-6.
Le but de cette étude rétrospective est d’évaluer le concept « all-on-4 » / « all-on-6 » chez l’édenté
complet mandibulaire et maxillaire.
Tableau 1. Répartition des patients.
Matériel et Méthodes:
Femmes
Vingt deux patients ont été traités par le concept «all-on-4»
ou « all-on-6 » entre avril 2003 et janvier 2006 (Tab.1). L’âge
moyen des patients est de 66 ans (51 à 94 ans). Des
implants Branemark TiUnite® et Replace Tapered TiUnite®
ont été posés.
Hommes
N
%
N
%
Maxillaire
« all-on-6 »
6
27%
1
Mandibule
« all-on-4 »
10
45%
5
Total
16
72%
6
28%
Total
N
%
5%
7
32%
23%
15
68%
22
100%
Les protocoles chirurgical et prothétique sont illustrés par un cas clinique.
Femme de 82 ans, PAC inférieure instable.
Forage pour 4 implants NobelSpeedyTM 4x13 mm, les
implants postérieurs sont inclinés distalement.
Coupes tomodensitométriques de la région symphysaire.
Des piliers MUA droits et angulés 30° sont connectés
et serrés à 35 et 15 Ncm respectivement.
Connexion des transferts
d’empreinte et sutures
Greffe d’os
autogène au
niveau crestal
après la connexion
des transferts
d’empreinte.
Le duplicata de la nouvelle PAC (ou la PAC elle-même), évidé au niveau des implants, servira
de porte-empreinte. L’appui muqueux assure le positionnement correct du duplicata.
La PAC modifiée en prothèse provisoire
implanto-portée est posée le même jour.
Vue à une semaine à la dépose des sutures.
Dr Jean-François FAUCHER
Contrôle radiologique à 11 mois
Résultats:
Cent trois implants ont été posés (Tab. 2 et 3), 43 au maxillaire et 60 à la mandibule. Le suivi des cas varie de
11 semaines à 24 mois (Tab. 4), moyenne = 12 mois et médiane = 15 mois.
Tableau 2. Les diamètres des implants.
Implants
Tableau 4. Le suivi des patients en mois.
Replace Tapered
TiUnite®
Branemark TiUnite®
<3
mois
3à6
mois
6 à 12
mois
12 à 18
mois
18 à 24
mois
Total
Ø
3.75
4
4.3
Total
N (Patient)
2
4
3
8
5
22
N
4
61
38
103
N (Implant)
8
18
15
38
23*
102
%
4%
59%
37%
100%
Tableau 3. Les longueurs des implants.
Implants
Longueur
Replace Tapered
TiUnite®
Branemark TiUnite®
10
11.5
13
15
Total
13
16
Total
Implant
reposé
-
-
1*
-
-
-
% (Implant)
7.8%
17.6%
14.7%
37.3%
22.5%
100%
* Un patient a perdu un implant sur 6. L’implant fut remplacé. Le recul sur ce dernier est de 9 mois
tandis que sur les 5 autres il est de 19 mois.
Total
N
2
2
34
27
65
37
1
38
103
%
2%
2%
33%
26%
63%
36%
1%
37%
100%
Un seul implant maxillaire a été perdu (1/103), donnant un taux de survie implantaire de 99% et
un taux de survie prothétique de 100%.
La perte osseuse a été évaluée sur des radiographies panoramiques (Tab. 5) et les complications sont
répertoriées dans le tableau 6.
Tableau 5. La perte osseuse.
Temps d’
observation
implants ►
< 3 mois
3à6
mois
Tableau 6 . Les complications.
6 à 12
mois
12 à 18
mois
18 à 24
mois
Total
Dévissage de piliers
N (spires
exposées)▼
1
-
4
1
10
7
22
2
-
-
-
3
1
4
3
1*
-
-
-
-
1*
4
1*
-
-
-
-
1*
5
-
-
-
1
-
1
6
1*
-
-
-
-
1*
* Un patient a présenté des pertes osseuses importantes au niveau de 3 implants sur 4 et ceci à 3 mois environ
N
%
4/102
3.9%
Fractures
cosmétiques
2/22
9.1%
Implant perdu
1/103
0.97%
Les patients ont constaté une amélioration
notable de leur fonction masticatoire, de leur
satisfaction esthétique et du confort global.
Ces résultats rétrospectifs à court et moyen terme semblent confirmer que la réhabilitation d’une
arcade édentée par le concept « all-on-4 » / « all-on-6 » est une technique fiable et prévisible. Un suivi à
long terme avec un groupe de patient plus large permettrait d’appuyer ces premières données.
1 : ChirurgienChirurgien-Dentiste
11bis, avenue Mac Mahon
75017 Paris, France
e-mail : [email protected]
2 : Exercice privé
privé en Implantologie et
Parodontologie, Paris, France
e-mail: [email protected]
3 : Attache de consultation Université
Université Paris VII,
exercice privé
privé en Implantologie et
Parodontologie, Paris, France
e-mail: [email protected]
Références :
1. Brånemark PI, Engstrand P, Ohrnell L-O, Gröndhal K, Nilsson P, Hagberg K, et al. Brånemark Novum® : A new treatment concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary
results from a prospective clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res 1999;1:2-16.
2. Ericsson I, Randow K, Nilner K, Petersson A : Early Functional Loading of Brånemark Dental Implants : 5-year Clinical Follow-up Study. Clin Impl Dent Relat Res 2000;2:70-77.
3. Degidi M, Piatelli A. Immediate functional and non functional loading of dental implants: A 2- to 60 months follow-up study of 646 titanium implants. J Periodontol 2003;74:225-241.
4. Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Branemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study. Clin Implant Dent
Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S88-94.
5. Malo P, Rangert B, Nobre M. « All-on-four » immediate-function concept with Branemark system implants for completely edentulous mandibules: a retrospective clinical study. Clin Implant
Dent Relat Res 2003; 5: 2-9.
6. Chow J, Hui E, Liu J et al. The Hong Kong bridge protocol. Immediate loading of mandibular Brånemark fixtures using a fixed provisional prosthesis: Preliminary results. Clin Implant Dent
Relat Res 2001;3:166-174.
Nobel Biocare World Tour, Paris 14-16 juin 2006