Composition Journal Interne Avril 2015

Année 2015
n° 6
Avril 2015
Le nouveau journal
CSSR CHATEAUNEUF
Edito
Sommaire
∗ Page 2
Ressources Humaines
∗ Pages 3, 4 et 5
Qualité et Geson des risques
∗ Pages 6 et 7
- Développement durable
- Par ailleurs ...
∗ Page 8
- La vie de l’établissement et
des instances
- Les indic’acteurs
COMMENT … ?
Les années se suivent et les mêmes interrogaons demeurent. Comment maintenir (voire améliorer) la qualité
des soins à moyens constants ? Comment répondre à
toutes les exigences règlementaires de qualité et de sécurité, véritable sédimentaon de textes ? Comment respecter un budget prévisionnel des rece#es et dépenses
avec un ONDAM (Objecf Naonal des Dépenses d’Assurance Maladie) qui baisse de 0,40 % ? Dans ces condions, comment maintenir une prestaon globale de qualité pour nos paents ?
Beaucoup de quesons auxquelles il nous faut apporter
des réponses.
Parmi elles, l’efficience et la mutualisaon sont des axes
de réflexion à approfondir.
La première, nous essayons de la praquer depuis déjà
plusieurs années : poursuivons car elle est source d’opmisaon des moyens disponibles.
La deuxième est à explorer dans le cadre de notre projet
de délocalisaon : réfléchissons à ce partage de moyens
et de compétences.
La mutualisaon s’est souvent imposée comme une soluon pérenne pour beaucoup d’acteurs de la vie économique à la recherche d’un second souffle sur le plan financier. Elle est source d’économie mais aussi d’opmisaon de ressources trop souvent dispersées et donc redondantes.
Elle deviendra dans les prochains mois, sans aucun doute,
une piste pour l’ensemble des établissements de l’UGECAM d’Aquitaine.
Bonne lecture,
Acvité au 31 mars 2015
(vs 2014)
Nombre de journées :
10 305 (10 309)
Nombre d’admissions :
321 (304)
Taux d’occupaon :
97,86 % (97,90 %)
Durée moyenne de séjour :
32,10 jours (33,91 jours)
Invesssements 2015 réalisés :
27 k€ dont :
• Aménagements :
13 k€
• Matériel :
11 k€
J.M LAGARDE
Dans ce numéro :
∗ Page 2
- Les mouvements du personnel
- Mutualisaon de l’acvité comptable
- La maintenance informaque
- Formaons internes DPC
- Elecons CHSCT
- Rappel validaon des congés
∗ Page 3
- Bilan du PAQSS 2014
- Le PAQSS 2015
- L’EPP paramédicales
* Page 4
- Enquête de sasfacon repas
- Les évènements indésirables
* Page 5
- Audit du circuit du médicament
- Rappel sur les CREX
∗ Page 6
- La semaine du développement durable
- Le nouvel IDD Santé
- Le baromètre DD 2015
- Les travaux
- Le changement des portes fenêtres
∗ Page 7
- Le DMP
- La fibre opque
- L’hébergement informaque
- Oul de geson économique
- Le budget des SSR
- Synergie médicale
- Le projet d’établissement 2016-2020
∗ Page 8
- Les douleurs de la personne âgée
- La sasfacon des paents
- Le courrier de fin d’hospitalisaon
Page 2
Ressources Humaines
Mouvements du personnel
Les nouveaux salariés
Ludovic Villard, aide-soignant de nuit, a intégré l’établissement le 1er mars.
Marie Ghirlanda, aide-soignante de jour, est en CDI depuis le 1er février.
Sandrine Pourtuguez, aide-soignante de jour, est en CDI depuis le 16 février.
Les départs
Marion Trabis, IDE de nuit, le 19 mars.
Ghaou Ismael, IDE de jour, le 5 avril.
Hélène Fogret part à la retraite le 30 avril. Elle sera remplacée par Florence Jean à compter du 1er mai.
Centralisation de la gestion de la
maintenance informatique
Mutualisation des services comptables
Un groupe de travail a été lancé
en début d’année par Monsieur
Groppo afin de réfléchir et organiser la mutualisaon de l’acvité
comptable des établissements de
l’UGECAM Aquitaine au siège.
Ce#e réflexion est engagée dans le cadre de la mise en
œuvre de la Convenon d’Objecfs et de Geson 2014 –
2017 signée entre l’Etat et la CNAMTS, et de l’obligaon de
cerficaon des comptes en 2016. La mutualisaon est aujourd’hui envisagée en septembre 2015.
Thierry Castets est détaché au siège pour seconder
l’équipe du DSI et assurer la migraon des ouls sur le
réseau de la CNAM. Il connue à tenir une permanence à Châteauneuf tous les vendredis.
La Hotline UGECAM est disponible tous les jours, de
7h30 à 18h30 : au 05 56 16 37 20
Les demandes peuvent également
être transmises par mail :
[email protected]
Formations internes DPC
Les premières sessions de formaon DPC « Hygiène hospitalière »
et « Manutenon en établissement de santé » seront animées au
mois de juin par Nathalie Deligne#e et Mathilde Fort, pour des
aides-soignants et IDE. D’autres sessions seront également
planifiées au mois d’octobre.
Rappel : validation des congés
Les congés annuels pour la période du 1er mai
2015 au 3 janvier 2016 ont été validés. Le fichier
Arc-en-ciel est à disposion sur le répertoire partagé.
Election du CHSCT
La désignaon des nouveaux membres du CHSCT,
pour un mandat d’une durée de 2 ans renouvelable, a été effectuée par un collège réunissant les
délégués du personnel et les membres élus du
Comité d’Entreprise.
Les élecons des membres du CHSCT du CSSR Châteauneuf se sont déroulées le 7 avril 2015. Les
candidats suivants ont été élus :
Nom du syndicat
Nom prénom
Siège cadre/employé
CFDT
MAILLE Christelle
Employé
FO
FERIE Muriel
Employé
CFDT
REGNIER Cécile
Employé
Page 3
La vie de l’établissement et des instances
Les douleurs de la personne âgée
La douleur touche plus de 80 % des personnes âgées en instuon. Pourtant elle est sous-évaluée, sous-esmée et sous
traitée. Son évaluaon se heurte aux troubles de la communicaon, aux idées reçues et à la fatalité de sa présence au
cours du vieillissement.
Aigue, induite, chronique, neuropathique, elle peut entrainer
des répercussions en cascade vers des troubles psychologiques, un déclin fonconnel, une perte d’autonomie et de
qualité de vie. Chez les paents âgés, la prévenon, l’évaluaon et la prise en soin de la douleur parcipent à une opmisaon du bien vieillir.
A Châteauneuf depuis de nombreuses années, le soulagement de la douleur des paents fait pare des priorités soignantes et nos acons en ce sens visent une constante amélioraon de nos praques.
non médicamenteuse de la douleur de la personne âgée, le
CLUD et la direcon de Châteauneuf poursuivent leurs acons avec un projet de formaon des soignants aux techniques du Toucher dans le soin.
Ce#e méthode, simple d’ulisaon durant les soins, englobe
le toucher-présence, l’ulisaon de pressions douces et enveloppantes, de gestes lents et adaptés qui favorisent l’accompagnement, apaisent, soulagent et invitent à la sérénité.
En complémentarité de l’hypno analgésie, elle viendra compléter notre arsenal thérapeuque non médicamenteux au
bénéfice de nos paents.
Pour la réalisaon de ce projet, nous avons répondu à l’appel
à projet de la fondaon APICIL qui nous a déjà fait bénéficier
de son mécénat pour la formaon Hypno analgésie en 2011
et pour lequel le dossier sera déposé avant fin avril 2015.
Souhaitons qu’une nouvelle fois, notre candidature soit retenue.
Après avoir innové en 2011 et développé l’hypnose conversaonnelle dans le soin dans le cadre de la prise en charge
Page 3
Qualité et gestion des risques
Bilan du PAQSS 2014
Le programme d’amélioraon de la qualité et de la sécurité
des soins qui se compose des plans d’acon de chaque
instance, EPP et groupes de travail, totalise 144 acons
dont :
111 réalisées
18 en cours
15 en a'ente
Le PAQSS 2014 est consultable dans sa totalité sur
« Châteauneuf – Dossiers Partagés », icône présent sur le
bureau de chaque PC, chemin d’accès : « Dossier Partagé/
Qualité et sécurité des soins/PAQSS/PAQSS 2014 ».
Le PAQSS 2015
Centré sur l’idenficaon des risques selon les exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS), le nouveau programme d’amélioraon de la qualité et de la
sécurité des soins comprend 70 acons dont 33 issues
du PAQSS 2014. Geson du risque iatrogène, infeceux, lié à l’identovigilance, à l’alimentaon, prise en
charge de la douleur, évaluaon des praques professionnelles sur les chutes comptent parmi les grands
axes du programme.
Vous pouvez accéder au plan d’acon de chaque
instance en tapant le nom de l’instance dans la
« Recherche rapide » de la
« Geson Documentaire » sur Apta Web.
Page 4
Qualité et gestion des risques
Enquête de satisfaction repas auprès des patients
Elle s’est déroulée du 9 au 12 février 2015 sur un
échanllon de 40 paents. Ils ont très majoritairement
répondu « sasfaisante » aux quesons relaves à la
qualité de chaque menu (entrées, potages, viandes,
légumes, desserts…). Les notes a#ribuées à la prestaon globale sont comprises entre 5 et 10 sur une
échelle de 0 à 10. Des « repas trop copieux », des
« viandes trop dures/trop cuites », des « plats pas assez chauds, notamment ceux du pe!t déjeuner » sont
les principales remarques émises. On note aussi 7
éloges.
Note /10
Retrouvez tous les résultats de ce#e
enquête sur le dossier partagé :
« Dossier Partagé/Qualité et sécurité des soins/
Enquêtes – Audits – Evaluations – Indicateurs ».
Nombre de paents
Les évènements indésirables
Le 1er trimestre 2015 compte 33 déclaraons dont 27 % concernent les risques associés aux soins, 45 % les risques liés aux
acvités support et 24 % les risques liés à la vie hospitalière. 3 d’entre elles ont fait l’objet d’analyses de causes dans le
cadre du CREX (Comité de Retour d’Expériences) dont le groupe de travail* s’est réuni 3 fois (janvier/février/mars).
*Composion :
Cécile
Berniès
(Gesonnaire maîtrise des risques),
Emilie Condoure (Préparatrice en pharmacie), Clolde Dejean (AS), Nathalie
Deligne#e (Coordonnateur de la geson des risques associés aux soins),
Sophie Didier-Grenon (Responsable
qualité et geson des risques), Ludovic
Giusniani (Préparateur en pharmacie),
Catherine Lavergne (Pharmacien), Marie-Françoise Mestre (Médecin), Claire
Moreau (Médecin), Valérie Pomarède
(CS), Annie-France Roland (CS), Corine
Sifré (IDE), Cécile Teyssier (AS) et Emilie
Vidal (IDE).
Page 5
Qualité et gestion des risques
Audit du circuit du médicament
Les 19 novembre 2014, 4 et 16 février 2015, un groupe de travail a mené un audit sur le circuit du médicament à l’aide de la
grille Interdiag, oul développé par l’ANAP (Agence Naonale d’Appui à la Performance des établissements sanitaires et médico-sociaux).
9 axes de sécurisaon ont été explorés dont une synthèse des résultats figure ci-dessous.
Retrou
vez tou
s les
sur le d résultats de
cet aud
ossier
partag
it
é:
« Dossier
Partagé/Q
Enquêtes
u
– Audits alité et sécurité d
e
– Evalua
tions – In s soins/
dicateurs
».
% de conformité
Axe 1
Prévenon
78 %
Axe 2
Pilotage
74 %
Axe 3
Entrée et sore du paent
83 %
Axe 4
Prescripon
82 %
Axe 5
Dispensaon
82 %
Axe 6
Préparaon et administraon
65 %
Axe 7
Organisaon de l’armoire
71 %
Axe 8
Geson de l’armoire
89 %
Axe 9
Chariot d’urgence
100 %
Un plan d’acons de sécurisaon de la prise en charge médicamenteuse a été validé en COMEDIM. Il comprend 16 acons
à me#re en place au cours de l’année 2015.
Rappel sur les CREX
Comme nous l’expliquions dans le journal interne du mois d’août 2014, le CREX, inialement développé en aviaon civile, est
une méthode de geson de la sécurité des soins pouvant être desnée à un service médical, à une équipe de soins. Il s’agit
d’un groupe de professionnels qui se réunit chaque mois pour analyser rétrospecvement les événements indésirables (EI)
liés aux soins détectés et signalés en vue de les gérer. Un événement est choisi par le groupe pluridisciplinaire puis invesgué
par un binôme d’analystes. L’analyse systémique réalisée donne lieu à un rapport présenté en réunion. Des acons d’amélioraons sont alors envisagées, planifiées et mises en œuvre par les équipes. A ce tre, les CREX peuvent être un vecteur pédagogique pour développer une culture de sécurité des soins.
Page 6
Développement Durable
Semaine européenne du développement durable
En 2015, la Semaine du développement durable devient européenne ! Elle se déroulera du samedi
30 mai au vendredi 5 juin et sera désormais nommée « Semaine européenne du développement durable
(SEDD) ».
L’établissement parcipera à ce#e manifestaon sur le thème de la maitrise énergéque dans le bâment.
Le nouvel IDD
Le travail d’adaptaon de l’oul d’autoévaluaon en maère de développement
durable généré par le C2DS est désormais
finalisé.
Nous parciperons à la campagne relave
à cet indicateur durant la période esvale
en complétant la grille de recueil des données spécifique aux établissements SSR.
Cela nous perme#ra de confronter nos
acons en maère de développement
durable à celles menées par d’autres
structures similaires.
Le baromètre DD 2015
Le Baromètre du Développement Durable en établissement de santé est une
étude annuelle menée auprès de tous les établissements français. Il a été
mis en place par les fédéraons hospitalières (FHF, Fehap, FHP et Unicancer)
et permet de mesurer la prise en compte du développement durable et de
recenser les acons écologiquement et socialement responsables mises en
œuvre. La parcipaon au Baromètre se fait sur la base d’une démarche
volontaire. Fort de son engagement dans une démarche éco-responsable,
l’établissement a ce#e année encore répondu à la centaine de quesons du
baromètre arculée autour des grandes thémaques du développement
durable : polique sociale, ressources humaines, performance énergéque,
déchets, eau, transports….
Les résultats de la campagne 2015 seront présentés dans le cadre des Salons
Santé Autonomie (du 19 au 21 mai 2015).
Par ailleurs ...
Les travaux
•
•
•
•
Remplacement de 45 portes fenêtres menuiserie bois par des menuiseries PVC des chambres du Bât C : 1er semestre 2015
Changement des mains courantes des couloirs (+ installaon secteur 600—2ème étage) : en cours
Panneau de protecon tête de lit : en cours
Agencement salle de dérochage et réfecon salle de désinfecon : 1er semestre 2015
Le remplacement des portes fenêtres
Un confort pour les paents et des
économies d’énergie sont a#endus de
ces travaux de réhabilitaon.
Par ailleurs, les caractérisques techniques des portes fenêtres pour obtenir un cerficat d’économie d’énergie
ont été intégrées dans le cahier des
charges.
Le disposif des cerficats d'économies
d'énergie (CEE) constue l'un des instruments phare de la polique de maitrise de la demande énergéque.
Ce disposif repose sur une obligaon
de réalisaon d’économies d’énergie
imposée par les pouvoirs publics aux
vendeurs d’énergie appelés les
« obligés » (fournisseurs d’électricité,
gaz, chaleur, froid, fioul domesque et
carburants pour automobiles). Ceux-ci
sont ainsi incités à promouvoir acvement l’efficacité énergéque auprès de
leurs clients : ménages, collecvités
territoriales ou professionnels.
Page 7
Par ailleurs ...
Le DMP
Premier objecf de l’année 2015, cet acronyme désigne
le « Dossier Médical Personnel ».
que du DSI de l’UGECAM, l’organisaon définissant les rôles
de chaque intervenant sur le DMP a été mise en place.
Véritable carnet de santé informasé, il est accessible par les
médecins qui peuvent y déposer des documents (résultats
d’analyses, compte-rendu d’hospitalisaon..) ou consulter
ceux déjà présents.
Le changement de l’oul méer CALYSTENE par EVOLUCARE
a permis d’a#eindre cet objecf.
Dans le cadre du Programme Hôpital Numérique, l’établissement s’est engagé à déposer le compte-rendu d’hospitalisaon de tous les paents disposant déjà d’un DMP.
Avec l’aide d’une assistance à maitrise d’ouvrage (ODSIS), du
coordonnateur Télé Santé Aquitaine, maître d’œuvre en maère d’échange d’informaon médicale et de e-santé, ainsi
La fibre optique
L’établissement est désormais
connecté au réseau RAMAGE
(Assurance Maladie) via la fibre
opque. Ce#e connexion permet
d’améliorer le débit de transmission de l’informaon (coût des
travaux d’accès: 4 440 €)
Au-delà de nos engagements, ce premier projet constue
surtout une véritable opportunité d’efficience en ce qui concerne le suivi médical des paents.
Dans les mois à venir, une évaluaon sera réalisée afin de
valider l’organisaon interne retenue.
Hébergement informatique : réseau
RAMAGE
La migraon vers RAMAGE (réseau de l’assurance maladie)
de tous les ouls méers est terminée.
Auparavant, la société CIS VALLEY, centre d’infogérance, assurait l’hébergement. Une économie substanelle est a#endue pour l’ensemble des établissements de l’UGECAM
d’Aquitaine (hébergement gratuit par la CNAM).
Outil de gestion économique et financière
Au 01/01/2016, un nouvel oul remplacera l’applicaf CERNER.
Le choix de l’AMO s’est porté sur CAPGEMINI. En ce qui concerne le choix du logiciel, il devrait être connu dans les mois à
venir.
Budget des SSR
La circulaire sur les tarifs 2015 n’est pas
encore sore. Pour autant, elle laisse présager de vives inquiétudes car l'Objecf
Naonal des Dépenses d'Assurance Maladie (ONDAM) pour l’acvité SSR prévoit
une évoluon de - 0,4 %.
Synergie médicale Chateauneuf —La tour de Gassies
Une réflexion a débuté entre les deux établissements pour déterminer les synergies médicales
qui pourraient être déployées dans le cadre d’une éventuelle délocalisaon de l’établissement
sur le site de la Tour de Gassies. La réflexion porte sur la mutualisaon des compétences médicales ainsi que sur l’ulisaon commune de plateaux techniques.
Le projet d’établissement 2016-2020
Le comité de pilotage s’est réuni le 31 mars 2015 afin de convenir des différents sujets qui devront être abordés au sein de ce nouveau projet d’établissement.
Le projet médical demeure la pierre angulaire du projet d’établissement. Les objecfs définis
dans le projet 2016-2020 seront traités dans le cadre du mainen de l’acvité sur le site actuel
de l’établissement.
Les indic’Acteurs
La satisfaction des patients
Taux de retour des QSP
74 %
(du 1er janvier au 31 mars 2015)
Le courrier de fin d’hospitalisation
Le document de sore d’hospitalisaon est un élément essenel de la connuité et de la coordinaon des soins avec
les professionnels d’aval.
Aussi, depuis 2010, dans le cadre du recueil biennal des Indicateurs Pour l’Amélioraon de la Qualité et de la Sécurité des
Soins (IPAQSS) piloté par la Haute Autorité de Santé, ce courrier est évalué à 2 niveaux :
- Niveau 1 : proporon de séjours avec courrier envoyé dans
un délai ≤ 8 jours
- Niveau 2 : niveau 1 + contenu du courrier complet (identé
du médecin desnataire, référence aux dates de séjour, synthèse médicale du séjour et trace écrite d’un traitement de
sore)
Résultats 2014 : 100 % de conformité.
A parr de 2016, des rubriques obligatoires complémentaires
viendront alimenter son contenu : mof d’hospitalisaon,
actes techniques, examens complémentaires et biologiques,
traitements médicamenteux à l’entrée et à la sore, suite à
donner. D’autres critères laissés au choix des équipes ainsi
que des données médico-administraves devront également
figurer dans ce document.
C’est donc désormais sur la qualité de son contenu que l’établissement sera jugé.
Les DASRI
Quantité moyenne de DASRI produite par semaine
Comité de rédacon
Ressources Humaines
M. BAREAU
Valeur cible :
< 100 kg/semaine
140
120
122
100
80
98
83
Développement Durable
S. DIDIER-GRENON & J-M. LAGARDE
85
2014
60
Qualité / Gestion des risques
C. BERNIES, N. DELIGNETTE
& S. DIDIER-GRENON
2015
Par ailleurs
J-M. LAGARDE
40
La vie de l’établissement
A-F. ROLAND
20
Les indic’Acteurs
C. BERNIES
& S. DIDIER-GRENON
0
Janvier
Février
Respectons les protocoles et les circuits
Trions nos déchets !!