Utilisation de la Morphine et de l`Oxycodone en intraveineux, en
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Utilisation de la Morphine et de l`Oxycodone en intraveineux, en
Commission sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient FICHE THERAPEUTIQUE Page 1/5 Date de validation : 20 mars 2012 Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire Version n°1 1. OBJET : Cette procédure a pour objet de définir les modalités de prescription, dispensation, préparation et administration de la Morphine et de l’Oxycodone, en continu à la seringue électrique, chez l’adulte et l’enfant, en cas de PCA non disponible et hors prise en charge en post-opératoire. 2. DOMAINE D’APPLICATION et RESPONSABILITES : Cette procédure s’applique aux patients présentant des douleurs de type nociceptif ou mixte, nécessitant un traitement de pallier 3 par voie injectable, en l’absence de possibilité d’utilisation de Morphiniques per os et d’une PCA, et hors post-opératoire. Ce mode d’administration permet un débit continu de Morphine ou d’Oxycodone. Elle s’adresse aux personnes autorisées : o à prescrire : médecins habilités o à dispenser : pharmaciens, internes en pharmacie et étudiants de 5eme année hospitalouniversitaire ayant reçu délégation du pharmacien dont ils relèvent, préparateurs en pharmacie sous le contrôle effectif des pharmaciens o à administrer : infirmier(e)s, infirmier(e)s spécialisé(e)s. 3. DEFINITIONS : PSE (= Pousse seringue électrique) : Dispositif programmable permettant une administration en continue d’un traitement donné. Il se différencie de la PCA (= Patient Controlled Analgesia) par l’impossibilité de s’auto-administrer des doses prédéterminées et par la non sécurisation du système. 4. DOCUMENTS DE REFERENCE et DOCUMENTS ASSOCIES : Documents de référence : o o o o o o Plan de lutte contre la douleur en vigueur Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi N° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé) Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 : Texte législatif régissant la profession d’infirmière Arrêté du 06 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé Table pratique d’équi-antalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de nociception, SFAP version 5, janvier 2010 Utilisation de la Morphine ou de l’Oxycodone injectable à la seringue électrique, CHU Poitiers – Septembre 2010 Rédaction Membres de la commission Sécurisation du circuit du médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes Vérification Pilote du groupe : Victoire d’Elbée Approbation Séance plénière du : 20/03/2012 Page 2/5 Commission sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient Date de validation : 20 mars 2012 FICHE THERAPEUTIQUE Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire Version n°1 o Protocole d’utilisation de la Morphine injectable à la seringue électrique, Hôpitaux de Toulouse, référence CLUD 17 – version N°2 du 23/10/2007. Documents associés : o o Documents internes à l’Etablissement qui ont un lien avec le document réalisé Guide de prescription de Morphiniques au PSE – Ormedims 2012 5. PRINCIPES de la PROCEDURE : Préambule : o La voie d’administration parentérale est utilisée lorsque la voie per os est impossible ou inadaptée. o Il est fortement recommandé de prescrire la dose d’administration continue en mg/heure et non par 24 heures. o Il est fortement recommandé d’utiliser des PCA lors de l’administration des morphiniques. Quelque soit le type de dispositif, l’utilisation d’une valve anti-retour est obligatoire. Elle permet de prévenir le risque d’un surdosage pour le patient par relargage en cas de dysfonctionnement de la voie veineuse et remontée du morphinique dans la perfusion en dérivation. Elle devrait être utilisée également lors de l’administration d’autres médicaments : insuline, héparine, etc… Une plaquette plastifiée du montage peut être accrochée à chaque pousse seringue (à mettre en place dans chaque établissement). o En cas d’administration à domicile, il est fortement recommandé d’utiliser un dispositif sécurisé PCA. o L’amélioration de l’étiquetage des ampoules de Morphine ne doit pas faire oublier le principe de base : Lire attentivement les étiquettes, en particulier les concentrations 1. Prescription Liste des Dosages de Morphine et Oxycodone disponible (se référer au livret thérapeutique) Equivalence de doses entre les Morphiniques (se référer au document institutionnel/CLUD) Règles à respecter : o Médecin autorisé (liste fournie par le directeur de l’établissement) Rédaction Membres de la commission Sécurisation du circuit du médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes Vérification Pilote du groupe : Victoire d’Elbée Approbation Séance plénière du : 20/03/2012 Page 3/5 Commission sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient Date de validation : 20 mars 2012 FICHE THERAPEUTIQUE Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire Version n°1 o o Réglementation des stupéfiants : rédaction en toutes lettres, posologie, mode d’administration, durée de traitement. Guide de prescription (se référer au Guide de prescription de Morphiniques au PSE – Ormedims 2012) Eléments importants : o o Identification du patient Prescription Dose de débit continu : ….mg/heure (et non par 24 heures) ; pas de virgule Concentration : …………........mg/ml Vitesse :……………………… ml/heure o o Bolus : dose, intervalle minimum entre 2 bolus, nombre maximal par 4H Si nombre de bolus > 6 par 24 heures : contacter le médecin 2. Dispensation o o o o Pharmaciens, internes en pharmacie et étudiants de 5eme année hospitalo-universitaire ayant reçu délégation du pharmacien, préparateurs en pharmacie sous contrôle effectif du pharmacien. Nominative En cas d’urgence : dotation dans le service Support institutionnel 3. Préparation A partir de la prescription médicale. Eléments importants : o o o o Préparation maximale pour 24 heures Préparation diurne, si possible, afin de favoriser le double contrôle Favoriser la dilution de 1mg = 1ml pour la Morphine, sauf situations particulières Solvant de dilution : si nécessaire, Chlorure de sodium 0,9% Rédaction Membres de la commission Sécurisation du circuit du médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes Vérification Pilote du groupe : Victoire d’Elbée Approbation Séance plénière du : 20/03/2012 Page 4/5 Commission sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient Date de validation : 20 mars 2012 FICHE THERAPEUTIQUE Utilisation de la Morphine et de l’Oxycodone en intraveineux, en pousse seringue électrique, hors PCA disponible, hors postopératoire Version n°1 Identification de la seringue : o o Utiliser un marqueur indélébile ou coller une étiquette patient Coller une étiquette pré-imprimée Nom du morphinique : Morphine Oxycodone Dose de débit continu :……….mg/heure Concentration :……………….. mg/ml Vitesse : ……………………….ml/heure Date : Heure de pose : Visa de l’IDE : 4. Administration o o Utilisation systématique d’une valve anti-retour. Utilisation du pousse seringue, selon les consignes du fabricant 5. Surveillance o o Remplir la fiche de surveillance quotidienne (cf fiche de surveillance quotidienne institutionnelle) S’assurer de la présence de Naloxone (antidote de la morphine) dans la pharmacie et le chariot d’urgence. Possibilité d’envisager la création d’un kit naloxone (ampoule, seringue, aiguille et procédure ; attention péremptions à vérifier). 6. Administration en sous-cutanée : La voie IV sera utilisée préférentiellement si le patient est porteur d’un abord veineux, sinon la voie sous-cutanée est à envisager : o o o Prescription avec posologie en sous cutanée (doses différentes) Préparation identique Surveillance locale (cf protocole perfusion sous cutanée institutionnel) Rédaction Membres de la commission Sécurisation du circuit du médicament de l’OMEDIT Poitou-Charentes Vérification Pilote du groupe : Victoire d’Elbée Approbation Séance plénière du : 20/03/2012 OMEDIT Poitou-Charentes Nom établissement : Codification PRESCRIPTION DE MORPHINE OU OXYCODONE AU PSE Version n° 1 MAJ : 20/03/2012 Lieu de classement : Pagination 1/1 SERVICE : ETIQUETTE PATIENT UF : MODIFICATIONS de PRESCRIPTION PRESCRIPTION INITIALE DATE : ................................ HEURE : ....................................................... NOM DU MEDECIN : ................................................................................................ SIGNATURE : ................................................... MORPHINIQUE : Oxycodone Morphine ADJUVANT(S): ................................................................................................ VOIE D’ADMINISTRATION : IV SC DOSE : ……………..mg/heure Soit la CONCENTRATION : ……………………………… mg/ml A la VITESSE de : …………………….ml/heure MODE D’ADMINISTRATION : BOLUS BOLUS + CONTINU CONTINU BOLUS : ……………mg PERIODE D’INTERDICTION : …………mn DOSE LIMITE 4 heures : NON SI OUI, DOSE LIMITE : ………………mg OUI DEBIT CONTINU : ………mg/h INTERVALLE DE SURVEILLANCE : ……………… PROTOCOLE NALOXONE EN CAS D’URGENCE :