Projet Système d`Information - Projet Etablissement

PROJET SYSTEME
D’INFORMATION
HOSPITALIER
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
151
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
152
1. Introduction
Le présent schéma directeur du système d’information s’inscrit dans une certaine continuité par rapport
au projet précédent à savoir la poursuite du travail autour de la gestion du patient et le maintien d’un
niveau de sécurité élevé de nos infrastructures et applicatifs. Il s’appuie sur les nombreux travaux
réalisés rendu possible par l’investissement important mis en œuvre pendant cette période. En
conséquence, il consacre le dossier commun informatisé du patient comme projet prioritaire et le place
à ce titre au cœur du dispositif pour le partage et l’échange des informations de santé centrées sur le
patient.
1.1 Objet
Ce document constitue la synthèse du Schéma Directeur du Système d’Information (S.D.S.I.) du Centre
Hospitalier Montperrin pour la période 2015-2019.
Les objectifs principaux de ce document sont les suivants :
Identifier les enjeux majeurs auquel est confronté l’établissement et pour lesquels l’évolution du
Système d’Information constitue une nécessité incontournable,
Exposer des orientations majeures du schéma directeur, de la stratégie de l’établissement, de la
situation actuelle liée au système d’information, des contraintes qui s’imposent à l’établissement,
des attentes institutionnelles et des besoins exprimés par les différents acteurs de l’établissement.
Ce document a vocation à s’adresser aux différentes instances de l’établissement, mais également à des
personnes non familiarisées avec les problématiques liées au système d’information des établissements
de santé.
Il s’appuie et fait suite au bilan du PE précédent mis à jour Aout 2014 (Annexe 1).
1.2 Les raisons majeures de l’élaboration d’un Schéma Directeur du Système
d’Information (SDSI)
Au-delà de l’évidence que l’information est au cœur de l’activité d’un établissement de santé, plusieurs
raisons ont prévalu à la mise à jour du Schéma Directeur du Système d’Information (SDSI) :
•
La démarche d’accréditation, dans le cadre des référentiels de la HAS,
•
Le projet Hôpital Numérique,
•
La problématique de l’informatisation du dossier patient constitue une préoccupation majeure
de l’établissement avec la nécessité que se dégage une démarche cohérente s’appuyant sur un
système cible sur lequel l’ensemble des acteurs impactés doit se retrouver. Cette problématique
doit intégrer quelques éléments structurants :
o
Le lien avec le circuit du médicament,
o
•
Le lien avec la gestion administrative du patient.
La nécessité d’intégrer les exigences en terme de sécurité du Système d’Information (SI) tant
sur le plan technique que sur le plan de la confidentialité des données avec la nécessité de
favoriser un développement progressif d’une culture de la sécurité.
1.3 L’importance de disposer d’un système d’information performant, cohérent et
fiable
Les établissements hospitaliers doivent aujourd’hui faire face à des enjeux majeurs, dans un
environnement de plus en plus complexe, et pour lesquels le système d’information constitue un élément
central. On rappellera ici les principaux enjeux :
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
153
•
•
L’amélioration continue de la prise en charge des patients au sein de l’établissement par une
meilleure coordination entre les acteurs (médecins, soignants, services administratifs), la
continuité des soins qui doit être assurée au sein même des secteurs (entre les structures intra
et extra hospitalières), entre les différents services ou secteurs de prise en charge, l’accès
immédiat au dossier du patient et à son historique, la prise de connaissance aisée des examens
et prescriptions antérieurs afin d’éviter les prescriptions redondantes et les interactions,
Le développement continu des politiques de qualité, de sécurité et de vigilance qui imposent
de mettre en œuvre des dispositifs complexes de traçabilité dans des domaines de plus en plus
étendus.
•
Les évolutions liées aux disponibilités en effectifs (réduction du temps de travail, évolution
générale des effectifs des populations médicales et soignantes) nécessitent d’optimiser au mieux
et de façon continue les ressources disponibles en fonction des activités à prendre en charge
•
Les évolutions obligatoires liées aux disponibilités technologiques des supports de travail
(supports techniques et réglementaires garanties par les éditeurs) nécessitent d’optimiser au
mieux et de façon continue l’environnement de travail des utilisateurs.
1.4 La méthode de travail pour aboutir au document présenté
Le système d’information étant un support transversal et un outil de travail servant à véhiculer et partager
des données, le Schéma Directeur du Système d’Information implique nécessairement des acteurs du
Centre Hospitalier Montperrin autre que les membres de la DSIO.
Il convient donc de connaître et d’accompagner l’ensemble des utilisateurs dans les changements induits
par la mise en œuvre des nouvelles technologies de l’information.
Pour ce faire, les différentes étapes pour réaliser un document de référence pour le Schéma Directeur
vont être :
•
La rédaction du bilan des actions du précédent SDSI par la DSIO,
•
La rédaction par la DSIO d’un document sur les réalisations en cours et les projets à lancer en
fonction des besoins émanant des autres projets (médical / soins/ social ….)
•
La mise en place d’un groupe de travail pluridisciplinaire pour amender et compléter le
document de la DSIO,
•
La rédaction d’un document final présenté en conseil de direction,
•
Le passage devant le directoire et les instances (Directoire, CIM, CME, CSIRMT, CTE, CS)
pour validation du SDSI.
1.5 Les phases essentielles de la démarche d’élaboration du schéma directeur
De façon classique, elle s’est articulée autour de trois phases majeures :
Une première phase d’élaboration du bilan de l'existant, de prise de connaissance de la stratégie et des
attentes institutionnelles, d’identification des besoins des utilisateurs et des services,
Une deuxième phase, s’appuyant sur les conclusions de la phase précédente, visant à formaliser le
système d’information cible et les projets à mettre en œuvre afin d’atteindre cette cible,
Une troisième phase validant ce schéma par les instances.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
154
2 Bilan du Schéma précédent
Organisation de la fonction informatique
Chef de Projet : supervision et contrôle
question de la supervision commune administrative et
des projets SI
médicale
P1
Suivi et poursuite des projets pilotes :
P2
gestion des plannings soignants
P3
Organisation des tâches et définition de
fiches de poste
P3 Rédaction de procédures
fiches de postes crées, objectifs annuels validés par la
direction,
création pôle applicatif /réseau-système
création d'un wiki au sein du CHM, création de classeurs de
procédures par thèmes, révisions procédures permanentes
Documentation du SI / outils de pilotage
Structuration et mise à jour de la
P4
création de visio infra /réseau. Documentation,
documentation du SI
P5 Programmation budgétaire pluriannuelle
Plan pluriannuel de renouvellement des
P6
matériels
Etude de convergence des OS. Mise en
Homogénéisation OS client lourd sous XP SP3 ;
place d'une plate-forme cible
OS serveurs commun sous X86.
P7
Sécurité
Mise en place des recommandations de
P8
l'audit PSSI
Mise en application de la Charte
P8
utilisateurs
P8 Désignation d'un correspondant C.N.I.L
Architecture applicative
Déploiement des applications de la filière
déploiement de toutes les applications de la filière avec les
administrative
publications Citrix
P9
Documentation du SI / outils de pilotage
Organisation des groupes de travail sur le
P10
Groupe de travail DMP
Dossier Patient
Fonctionnement et Objectifs du Copil
mis en œuvre circuit information pour
P11 convergence
départ /arrivée / mutation avec rôles et habilitations
des SI adminsitratif et médical
Dématérialisation des procédures
P12
Outils Solon utilisé par la cellule des marchés publics
publiques
Communication / optimisation des flux d'informations
Gestion documentaire (non médicale) :
P13
Workflow/messagerie
Gestion documentaire (non médicale) :
P13
Intranet
Convergence
Spécifications du dossier médical
P14
informatisé. Lancement du projet
Mise en adéquation des infrastructures
P15
administrative et médicale
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
155
Procédures de secours
Réalisation d'une étude sur les plans de
P16
secours et d'archivage
3 Contexte de l’établissement
3.1 Poste de travail
Le Centre Hospitalier Montperrin compte actuellement 850 postes de travail dont 750 clients légers.
Deux groupes d'utilisateurs sont distingués: les soignants et les administratifs.
Il dispose actuellement de 94 serveurs et 300 imprimantes réseaux.
350 Clients légers sont repartis sur 40 sites distants.
Une solution mobile type smartphone / équipe de direction DSIO ingénieurs à partir de 2013.
3.2 Réseau
Le réseau informatique de l’établissement, totalement maillé en interne sur le site, est du réseau
commuté full Ethernet IP 100/1000Mb/10Gb/S.
3.3 Architecture Matérielle
Les serveurs sont de marques DELL, IBM, BULL. Les systèmes exploitations serveurs sont Windows
2008 Server 32, Windows 2008 R2, Windows 2012R2, IBM AIX 5.3, Red Hat Enterprise Linux Server
release 5.6 et Red Hat Enterprise Linux AS release 4.
Le CH Montperrin dispose :
• Un cœur de réseau IRF,
• Un SAN EMC CX4,
• Une infrastructure de 6 serveurs VMware Esxi 5.5
• Un serveur VCenter sous Windows,
• Une infrastructure Exchange 2010 en cluster (2 serveurs frontaux HUB et CAS, 2
serveurs Mailbox).
• 750 clients légers
• 300 imprimantes réseaux
L’infrastructure Citrix 64 bits (Windows 2008 R2 - XenApp 6.5) est composée de 5 serveurs dont 2 sont
virtualisés sous VMware 5.5.
L’infrastructure Citrix 64 bits (Windows 2012 R2 - XenApp 7.5) est composée de 10 serveurs dont 2
est virtualisé sous VMware 5.5.
L’ensemble des serveurs du système informatique sont climatisés et secourus électriquement.
Le CH Montperrin dispose d’une solution de télémaintenance compatible avec toute solution de VPN
par IPsec.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
156
Les machines et leur système d’exploitation sont répartis de la manière suivante :
Physique
Virtuel
Total serveur
34
60
94
OS 32 bits
OS 64 bits
2
92
W2K8 R2
W2K8
W2K12R2
Linux
EMC
SOFTWARE
ESX
35
2
39
11
Windows
Linux
ESX
76
11
6
1
6
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
157
3.4 Architecture Logicielle
Le CH Montperrin dispose d’une solution de d’authentification forte par carte à puce (carte CPS de
l’asip) en cours de déploiement sur l’ensemble de l’infrastructure Citrix 64 bits.
La filière des applications métiers, de Gestion Economique et Financière, Gestion des Ressources
Humaines, Dossier Administratif Patient, est en cours de modification, en hébergement auprès de son
éditeur, le Mipih, dans le cadre d’un passage en infogérance.
La Gestion du circuit du Médicament et le Dossier Médical du Patient sont aussi en cours de passage en
hébergement auprès du Mipih, mais l’infogérance sera assurée par leur éditeur propre.
Les 212 autres applications utilisées au CH Montperrin restent gérées et maintenues au sein de
l’établissement.
Les interfaces applicatives
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
158
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
159
3.5 Support aux utilisateurs
Statistiques du centre d’appels informatique GLPI :
Année :
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Total
2040
2353
2739
2719
2621
2976
Tickets résolus en moins de 15 minutes :
498
586
782
881
1023
1247
Entre 15min et une heure
577
634
700
805
826
971
Entre 1 heure et 4 heures
405
381
326
381
357
374
En plus de 4 heures
560
752
931
652
415
384
Total
3000
2500
2000
1500
Total
1000
500
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tickets résolus en
moins de 15 minutes :
1500
Entre 15min et une
heure
1000
1000
Tickets résolus
en moins de
15 minutes :
500
Entre 15min et
une heure
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
500
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
160
Entre 1 heure et 4
heures
600
400
200
0
En plus de 4 heures
1000
500
En plus de 4
heures
2014
2013
2012
2011
2010
2009
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Entre 1 heure
et 4 heures
3.6 Equipe Informatique
L'équipe informatique en place est composée de 6 personnes :
♦
♦
♦
♦
♦
1 RSIO / ingénieur réseau-sécurité
1 Ingénieur DBA
1 Administrateur réseau / système
1 Technicien Micro - applicatifs
2 Techniciens Hotline – imprimante
4 Les grands axes du projet 2015-2020
Les grands axes du SIH
1) Mieux soigner : le SDSI 2015-2020 inscrit le patient au centre de ses préoccupations avec une
volonté de mieux assister les professionnels de santé dans la prise en charge des patients.
2) Mieux gérer : le système assistera davantage les professionnels dans leurs tâches de
planification et d’utilisation d’outils collaboratifs (messagerie, dossiers partagés, rendez-vous
et transports de patients, optimisation des achats, production logistique).
3) Mieux piloter : le système offrira aux professionnels des outils de pilotage. Pilotage des soins,
pilotage opérationnel et stratégique, suivi opérationnel des performances et analyse du
potentiel de l’établissement, comparaison entre établissements.
4) Mieux communiquer : le système permettra une gestion de l’information facilitant sa diffusion
en interne et en externe notamment vers nos partenaires. L’information sera également
disponible
S’appuyant sur les acquis et réalisations précédentes, ces quatre axes stratégiques seront déclinés dans
quatre programmes d’actions.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
161
5.La déclinaison du projet
5.1 Programme d’action n°1 : Déployer le dossier patient informatisé et les outils de
coordination interne et externes.
Afin de garantir le partage de l’information patient entre les personnels habilités répartis sur les
différents sites intra et extra hospitalier le centre hospitalier poursuit sa politique de dématérialisation
du dossier patient. Le centre hospitalier a opté pour la mise en œuvre du progiciel CARIATIDES conçu
et développé par le GIP Sym@ris. Le déploiement interviendra principalement sur le premier semestre
2015 avec un programme très important de formation des professionnels à son utilisation.
Le calendrier prévoit, à partir de mars 2015, la mise en production de CARIATIDES en trois phases :
• Phase 1 recueil du RIMP, refonte des interfaces :
o La gestion sur PASTEL avec un référentiel unique des identités,
o La mise en place d’une interface bidirectionnelle entre Cariatides et Pastel,
o La prescription des médicaments sur GENOIS,
o La prescription des examens biologiques sur HEXALIS.
• Phase 2 dossier de soins,
• Phase 3 compléments dont CSAPA,
• Mise en place d’une procédure dégradée pour le DPI,
5.2 Programme d’action n°2 : pilotage et performance
Dans le cadre de la loi HPST, la mise en œuvre des pôles cliniques et médico techniques implique de
disposer de tableaux de bord permettant de piloter, donc d’anticiper les besoins et de répondre aux divers
appels à projets sur des données factuelles et consolidées. Il s’agit de créer et diffuser des outils robustes,
bâtis sur des indicateurs partagés devant éclairer les chefs de pôles dans leur travail managérial.
• Remplacement du cœur de réseau par une solution réseau virtualisé redondée,
• Remplacement du SAN par une solution SSD,
• Migration des interconnexions sites distants de la technologie ATM vers IP ; gain de
performance et gain financier
• Points d’impression multifonctions,
• Mise en place d’une solution de quota d’impressions,
• Rationalisation et mutualisation des points d’impressions / diminution de 54 points,
• Etude d’externalisation des points d’impressions,
• Mise en place de statistiques mensuelles des flux d’impressions.
• Déploiement de solutions de type web (e-genois, e-planning,..),
• Mise en place d’outils de type Datamanager pour le DIM (stataM, pmsipilote, Qlickview..),
• Mise en place de statistiques par pôle,
• Mise en place d’un Flux dématérialisé du circuit de mouvement des agents,
• Remplacement du logiciel de gestion du circuit du médicament,
• Mise en place du dossier pharmaceutique de ville,
• Remplacement du logiciel de gestion de la médecine du travail.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
162
5.3 Programme d’action n°3 : sécuriser le système d’information
La sécurité du système d’information doit à la fois garantir un accès réglementé, gage de la
confidentialité mais aussi la disponibilité rapide de l’information auprès des différents professionnels
de santé dans le but de prodiguer au patient le meilleur soin. Cet objectif se décline suivant cinq axes :
a) Assurer la disponibilité constante de l’outil informatique
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Mise à niveau des licences Microsoft,
Mise en place d’une solution de surveillance pro active (SCOM Microsoft) sur l’ensemble
de l’architecture,
Mise en place de systèmes d’alertes avec alertes e-mail en temps réel supervisant
l’architecture technique,
Consolidation de l’architecture virtuelle vmware,
Réduction du nombre de serveurs physiques vers une solution virtualisée,
Migration de l’architecture citrix en xendesktop sous windows 2012 64 bits,
Installation d’un onduleur dédié au SI protégé par le groupe électrogène générale
Refonte du système électrique alimentant les salles serveurs du SI
Etude d’un Plan de Reprise d’Activité, d’un Plan de Secours du Système d’Information et
du projet Hôpital Numérique,
Mise en place d’une cartographie de supervision des réseaux intra et étendus,
Remplacement matériel client léger Windows embedded 7 D90 : Nas_Informatique :
\Schema_Directeur\liste des cl remplacer par secteur.xlsx,
Déploiement de nouveaux clients légers dans le cadre de la mise en place du DPI /
deuxième vague 2016 déploiement à partir du T4 2015,
Remplacement des éléments actifs par une solution POE (Power over Ethernet, ou
l’alimentation électrique par câble Ethernet) pour la téléphonie DECT (Digital Enhanced
Cordless Téléphone : Téléphone sans-fil numérique), les bornes wifi,
Mise en place de solution de redondance réseau (netscaler),
Migration des bases de données ORACLE en SQLServer- uniformisation SGBD composant
le SI,
Mise en place des astreintes de l’infogérance du Mipih.
b) Assurer l’intégrité de l’information stockée
o
o
o
o
o
Firmwarisation et upgrade des clients légers actuels,
Augmentation de la capacité de calcul du SI (fréquence processeurs, mémoires Ram).
Migration de la solution de pare-feu en clustering,
Etude de mise en place d’outils de provisionning à partir des annuaires active directory vers
les applications métiers (rôles, habilitations,..).
Remise à niveau du processus d’entrée / sortie / mutation de agents du CHM.
c) Garantir la confidentialité de cette information
o
o
o
Hébergement auprès de l’éditeur MIPIH de l’ensemble des applications métiers critiques de
l’établissement,
Remplacement des comptes génériques infirmiers par des comptes nominatifs,
Mise en place d’une politique de sécurité des mots de passe renforcée (historisation des
mots de passe, complexité, renouvellement 180 jours),
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
163
d) Apporter la preuve de cette information
o
o
o
Mise en place d’une solution de centralisation des journaux des systèmes composants le SI.
Mise en place du SSO (single sign on), système d’authentification unique pour l’ergonomie
et l’optimisation du poste informatique,
Déploiement solution authentification par carte CPS / préparation / déploiement,
e) Permettre l’ouverture du SIH
o
Mise en place d’un support d’échanges avec la médecine de ville / plate-forme régionale
5.4 Programme d’action n°4 : promouvoir la circulation de l’information
Si l’informatisation des différentes tâches par secteurs d’activité est aujourd’hui bien avancée, il devient
incontournable maintenant d’effectuer une interopérabilité de ces différents outils. Cet objectif
s’accompagne d’une démarche de professionnalisation des personnels qui vise à une meilleure maîtrise
des applications informatiques disponibles.
De manière spécifique :
a) Dématérialiser les fonctions administratives et logistiques
o Dématérialisation complète des titres, mandats paie
o Dématérialisation complète des marchés publics
o Dématérialisation et suivi des demandes internes
o Gestion des commandes de repas
b) Développer l’accès à l’information
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Créer des espaces de publication
Portail collaboratif centralisé d’administration pour les équipes du SI,
Créer un centre de ressources
Mise en place d’une base commune de référence des dépannages pour les équipes
du SI,
Centralisation et référencement de l’ensemble des procédures techniques propre au
SI,
Mise à jour et en ligne des procédures de dépannage papiers,
Mise à jour et en ligne des procédures vidéos,
Mise en ligne e-support (base de connaissance, trucs et astuces, …),
Déploiement du portail de connexion externe pour l’ensemble des utilisateurs du
SIH :
Accès distant au bureau citrix,
Généralisation de l’accès externe pour les smartphones,
Accès connexion distante à la messagerie.
Mettre en place des outils e-learning,
Migration du système de messagerie vers exchange 2016,
Déploiement de la Consultation des Droits Sesam-Vitale (CDR) à l’ensemble des
travailleurs sociaux de l’établissement,
Refonte des sites intranet et internet du CHM via un portail collaboratif de type
SHAREPOINT.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
164
5.5 Organisation et budget de la DSIO
•
•
•
•
•
•
Planning de charge annuel de la DSI projet vs Ressources : Tableau_Projet_SIH_15_20.xlsx,
répartition des tâches / DIM – reprise de la délégation médicale par la DSI,
Mise en place d’outils collaboratifs avec le DIM,
Evolution des effectifs ;
Déclarations CNIL,
Investissements / exploitation :
investissement
exploitation
cumul
Réalisé 2010
443 517 €
387 333 €
830 849 €
Réalisé 2011
381 560 €
324 921 €
706 481 €
Réalisé 2012
422 019 €
312 069 €
734 088 €
Réalisé 2013
324 992 €
360 648 €
685 640 €
Réalisé 2014
315 128 €
486 196 €
801 323 €
1 000 000 €
800 000 €
600 000 €
400 000 €
investissement
200 000 €
exploitation
cumul
0€
cumul
investissement
•
•
Etude de comparaison SIH CHM / étude ATIH / ANAP,
Evaluation des moyens indispensables pour assurer les ambitions de l’établissement sur le SIH.
Investissement Prévisionnel
2015
Matériel
Logiciels
TOTAL
2016
299k
161k
460k
2017
289k
156k
445k
2018
280k
150k
430k
2019
270k
145k
415k
2020
260k
140k
400k
TOTAL
250k
1648k
135k
887k
385k
2535k
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
165
6 Conclusion
Le présent document décrit les actions qui vont être réalisées par la DSIO du C.H Montperrin afin d’une
part d’améliorer les conditions de travail des agents du Centre Hospitalier Montperrin et d’autres parts
protéger la confidentialité des données informatiques concernant les patients.
La mise en place de ce nouveau projet d’établissement prend en compte les évolutions internes et
technologiques dans une perspective quinquennale (2015-2019).
Ce projet d’établissement nécessitera des moyens humains et matériels mobilisés pour proposer un
système d’information sécurisé, déployé et efficient.
Ces moyens sont d’ores et déjà à l’œuvre dans une évolution permanente avec des actions qui ont déjà
commencées et d’autres à venir.
Une période de déploiement et d’appropriation du nouveau DPI sera nécessaire pour améliorer la prise
en charge du patient ; mais garantira également l’intégrité des données pour diminuer le risque de
confusion d’identité liée à un dysfonctionnement des interfaces d’alimentation.
Projet d’Etablissement 2015 – 2020
166