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www.agence--medicom.fr
CHEMISE POLYCLINIQUE DU TERNOIS-A4-2013_Mise en page 1 24/09/13 11:32 Page1
www.polycliniqueduternois.com
DU CONCEPT
A L’EDITION
Livret d’accueil
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Agenda
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Revue
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Ouvrage de prestige
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Bulletin municipal
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Magazine d’information
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Conception graphique
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Recherche de logo
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Création de site internet
1 1 5 , r u e M a s s é n a - 6 9 0 0 6 LY O N
Tél. 04 72 917 500 - Fax 04 72 917 509
●
Edition Médicom : 2ème semestre 2013 Papier recyclé
NOUS SOMMES
VOTRE PARTENAIRE
Livret d’accueil
Polyclinique du Ternois
55, rue de Rosemont - 62130 ST-POL-SUR-TERNOISE
Accueil : 0 826 02 02 63 - Fax 03 21 47 41 41
(Tarif de 0.15 €/min)
LIVRET POLYCLINIQUE DU TERNOIS-A4-2013_Mise en page 1 24/09/13 11:37 Page1
Bienvenue à
la Polyclinique du Ternois
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Ce livret a été rédigé à votre intention dans le but de faciliter votre séjour et vous permettre de vous
sentir en confiance dans notre établissement. La Direction, le corps médical et l’ensemble du
personnel restent à votre écoute pour tout renseignement complémentaire, ils ont pour mission de
vous apporter non seulement les meilleurs soins mais aussi toute l’aide, l’appui, le confort et le
réconfort dont vous pouvez avoir besoin.
Notre polyclinique, tout en s’appuyant sur un plateau technique performant, conserve une dimension
humaine qui permet de vous réserver un accueil personnalisé et de faciliter les conditions de votre
séjour. Nous ferons de notre mieux pour que votre séjour soit aussi agréable que possible et faciliter
votre rétablissement.
A la fin de votre séjour, un questionnaire de satisfaction vous sera remis. Nous vous serions
particulièrement reconnaissants de bien vouloir le compléter et le remettre soit au personnel du
service, soit à l’accueil au moment de votre sortie. En effet, vos remarques et suggestions nous
aideront à progresser afin de toujours mieux vous accueillir.
Nous vous souhaitons un excellent séjour et un prompt rétablissement.
P. WISNIEWSKI
Président Directeur Général
SOMMAIRE
PRESENTATION ET ORGANISATION
p. 5
L’EQUIPE PARAMEDICALE
p. 6
LES SERVICES
p. 7
VOTRE ARRIVEE
p. 8
ADMISSION
p. 9
PRESTATIONS HOTELIERES ET FORFAIT JOURNALIER
p. 10
VOTRE SEJOUR DE A à Z
p. 11
INFORMATIONS PATIENTS
p. 13
CHARTES
p. 17
RECUEIL DES SOUHAITS DU PATIENT
p. 21
ANNEXES
PRESENTATION
ET ORGANISATION
Votre santé et votre confort sont confiés à une équipe de personnes dévouées et compétentes. Afin de mieux connaître
le corps médical et le personnel qui vous entourent, voici quelques indications...
Le Président Directeur Général
P. WISNIEWSKI
Le Président de la Commission Médicale d’Etablissement
Dr F.GUILLON
La Directrice des Services de Soins
F. NOE
Le Pharmacien
Dr S.PAGNIER
L’équipe Administrative
La Gestionnaire des Risques
Dr S.PAGNIER
La Responsable Qualité
V. DESBOUVRIE
Le Médecin responsable de l'information médicale et de l'évaluation (DIM)
Dr P. HECQUET
Le médecin DIM est chargé d'organiser, traiter et analyser l'information médicale dans le cadre du programme de
médicalisation des systèmes d'information (PMSI) en garantissant la confidentialité des informations médicales.
La Responsable de l’Accueil
M. CUVELIER
Les hôtesses assurent votre accueil et la gestion administrative de votre dossier.
Elles sont à votre écoute pour toute suggestion ou réclamation.
La Responsable du secrétariat médical
V. DESBOUVRIE
Les secrétaires médicales assurent les prises de rendez-vous des consultations et la gestion du courrier médical.
Les Coordinatrices Hospitalières
J. DELEMARRE (Chirurgie) / S. DEBAS (SSR)
La coordinatrice vous contacte par téléphone puis par courrier afin de fixer une date d’hospitalisation
en fonction de votre disponibilité et de vos souhaits personnels.
L’équipe Technique
Le Responsable Logistique et Informatique
N. GAZENGEL
Le Personnel technique participe également à votre confort en assurant l’entretien, la maintenance
et la sécurité des équipements et des locaux.
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L’EQUIPE
PARAMEDICALE
La responsable du service de Chirurgie
N. WINKELMULLER
La responsable des services de Médecine, de SSR Spécialisés et Polyvalents et du SANP
K. LEGRAND
Le responsable du Bloc Opératoire
E. HAVRANSART
• Les infirmiers(ères) dispensent les soins selon la prescription médicale, surveillent
constamment l’évolution de votre état de santé et coordonnent les soins d’hygiène
et de confort.
• Les aides-soignants(es) coopèrent aux soins et répondent à vos besoins essentiels
(aide aux repas, à la toilette).
6
• Les agents de service prennent en charge la distribution des repas mais également
l’hygiène de la chambre et des différents locaux.
• Les brancardiers sont chargés du transport et de l'accompagnement des malades
dans l'enceinte de l’établissement.
L’ensemble de ces professionnels a pour missions de rendre votre séjour agréable et de vous assurer une qualité de
soins dans le respect du secret professionnel.
Toutefois, si vous le souhaitez, vous pouvez contacter l’accueil en composant le 9 sur le téléphone mis à votre disposition
dans votre chambre. L’hôtesse vous mettra en relation avec le responsable concerné par votre demande.
LES SERVICES
■ Un Service d’Accueil
Non Programmés (S.A.N.P.)
La Polyclinique du Ternois accueille de 08h00 à 20h00 et
7 jours sur 7 toutes les personnes dont l’état requiert des
soins.
■ Service de Chirurgie
et Chirurgie Ambulatoire
• Cardiologie
• Chirurgie viscérale - vasculaire
• Chirurgie générale
• Hépato - gastro-entérologie
• Chirurgie Orthopédique - Traumatologie
• Chirurgie de la colonne vertébrale
• Oto-rhino-laryngologie
• Ophtalmologie
• Anesthésie - Réanimation
■ Service de Médecine
• Médecine générale
• Médecine palliative
• Cardiologie
• Neurologie
• Endoscopie digestive
■ Service de Soins de Suite
et de Réadaptation Spécialisés
et Polyvalents
• Maladie du Dos et du Cou
• Médecine Physique et de Réadaptation
• Kinésithérapie
• Sophrologie
• Psychothérapie
• Art-thérapie
• Diététique
• Balnéothérapie
7
VOTRE ARRIVEE
8
S.A.N.P. : Service d’Accueil Non Programmé
ADMISSION
■ Les pièces à fournir
■ Anonymat
A votre arrivée, votre admission s’effectue au bureau des
Entrées (accueil de l’établissement) situé au rez-dechaussée.
Vous pouvez refuser les visites et les transmissions
d’informations vous concernant.
Vous trouverez pour cela un formulaire à la fin de ce
guide.
Pensez à vous munir de vos :
• Documents administratifs à remettre à l’accueil
- Carte d’identité, passeport, permis de conduire ou carte
de séjour,
- Carte vitale (une borne de mise à jour de votre carte est
disponible à l'accueil),
- Carte de mutuelle et votre prise en charge,
- Attestation de CMU,
- Pour les mineurs, le carnet de santé et l’autorisation
d’opérer signée par les deux parents
- Pour les majeurs sous tutelle, l’autorisation d’opérer
Vous pouvez également demander l’anonymat afin qu’aucune
indication ne soit donnée sur votre présence dans
l’établissement. Précisez-le lors de l’enregistrement de
votre dossier à l’agent administratif puis au personnel du
service qui vous accueille.
Vos bagages :
- Tenue de ville (par égard pour les autres patients et leurs
familles, revêtez une tenue correcte lorsque vous sortez
de votre chambre),
- Tenue de nuit,
- Nécessaire de toilette.
- Pour les séances de rééducation : il est conseillé d’apporter
une tenue de sport ou des vêtements amples et des
chaussures adaptées.
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Si par ailleurs, vous êtes :
Accidenté du travail, l’imprimé délivré par l’employeur
Invalides militaires (art. L115), votre attestation de soins
gratuits
Ressortissants de la CEE, la carte européenne délivrée
par la caisse d’assurance maladie de votre pays d’origine
(dans le cadre d’une hospitalisation non programmée).
Ressortissant d’un pays étranger hors CEE, votre séjour
restera à votre charge.
• Documents médicaux à remettre à l’infirmière du service :
- Votre dossier médical : Radios, prise de sang, ECG,
ordonnances relatives à vos traitements personnels…
- Carnet de maternité
- Carnet de santé
PRESTATIONS HOTELIERES
ET FORFAIT JOURNALIER
■ Le Forfait Journalier (loi n° 83.25 du 19.01.83)
Il est dû en cas d’hospitalisation complète et n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale même si vous êtes pris en
charge à 100 %, sauf cas particulier. Certaines mutuelles le prennent en charge.
18 euros par jour
■ Les dépassements d’honoraires
Les praticiens qui assurent vos soins peuvent avoir opté pour le secteur conventionnel à honoraires libres (secteur II).
Dans ce cas, ils sont autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires et sont alors tenus de vous en informer
lors de la consultation. Ces dépassements restent à votre charge. L’information est affichée à l’entrée de chaque
bureau de consultation ou vous pouvez vous renseigner auprès du secrétariat médical.
■ Prestations hôtelières
10
Dans le cadre d’une hospitalisation en chambre particulière, les prestations prévues sont les suivantes :
• Un petit déjeuner continental (viennoiserie, jus d’orange, …),
• Un journal,
• Le téléphone hors communications (0,18 € l’unité),
• La télévision (18 chaînes nationales, canal+, canal+ sport, canal+ cinéma)
• Un lit accompagnant,
60 euros par jour *
* Sauf pour les mutuelles RFH : MFP, MGEN, MNT, MGET... Merci de vous renseigner à l’accueil
Il se peut que le rythme des sorties ainsi que les urgences ne nous permettent pas, à votre arrivée, de mettre à votre
disposition une chambre particulière comme vous en aviez émis le vœu. Nous ferons le maximum pour vous satisfaire
les jours suivants.
• Forfait « Entretien du linge personnel »
8 euros par semaine
Dans le cadre d’une hospitalisation en chambre double, restent à votre charge :
• Le téléphone : Forfait téléphone / séjour : 7 € + Communication / unité : 0,18 €
• La télévision : 6 € / jour
Une avance sur consommation téléphone et/ou télévision de 20 € vous sera demandée lors de toute réservation de
ces services. Cette avance vous sera restituée en fin de séjour, déduction faite du montant de vos consommations.
VOTRE SEJOUR
DE A à Z
Accompagnant
Dans certains cas, en particulier lorsque l’hospitalisé est un enfant et dans la limite de nos
possibilités, un membre de la famille peut être autorisé à passer la nuit auprès du patient.
Si vous le souhaitez, tout visiteur peut déjeuner ou dîner dans votre chambre ; les tickets repas
sont vendus à l’accueil. Merci d’en informer l’infirmière le plus tôt possible.
• le repas accompagnant : 10 € l’unité
• le petit-déjeuner accompagnant continental : 4 € l’unité
A la fin du livret, vous disposez d’une liste de lieux d’hébergement et de possibilité de restauration
à Saint Pol sur Ternoise.
Animaux
Les animaux ne sont pas admis dans l’établissement.
Argent et Objets de valeur
Il est conseillé de ne conserver dans votre chambre aucune somme importante, ni chèque,
ni carte bleue, ni objet de valeur mais de les déposer au coffre au moment de votre admission
Nous vous rappelons que l’établissement ne peut être responsable de vols pour tout objet non
déposé au coffre.
Bibliothèque
L’établissement vous propose le prêt gratuit de livres et revues documentaires.
Culte
La polyclinique respecte vos opinions et vos croyances, Si vous souhaitez recevoir la visite d’un
ministre du culte de votre confession, vous pouvez en faire la demande auprès du personnel
soignant.
Coiffeur
Un coiffeur peut intervenir sur rendez-vous et à vos frais. Merci de vous renseigner auprès du
personnel soignant.
Courrier
Il est distribué, chaque matin, du lundi au samedi par le personnel du service.
Vos correspondants indiqueront clairement, outre vos prénom et nom, le service où vous êtes
hospitalisé.
Pour expédier votre courrier, vous pouvez soit le remettre, affranchi, au personnel du service
ou le déposer dans la boîte aux lettres du hall d’accueil (Levée à 9 heures du lundi au samedi).
Diététique
La diététicienne a pour mission de répondre aux prescriptions diététiques médicales dans les
différents secteurs de la Polyclinique afin d’évaluer les besoins alimentaires, conseiller, éduquer
dans le domaine de la nutrition. Elle travaille en collaboration avec le service restauration pour
l’élaboration des menus et la prise en compte des besoins alimentaires des patients.
La diététicienne assure un suivi des patients hospitalisés et/ou adressés par un médecin en
consultation externe.
Distributeur de boissons
Des distributeurs de boissons et de friandises sont à votre disposition dans le hall d’accueil au
rez-de-chaussée ainsi qu’au premier étage.
Douleur
La douleur est prise en charge dans sa globalité. L’équipe médicale et paramédicale est à votre
écoute pour vous soulager. Un questionnaire sur la prise en charge de votre douleur vous sera
remis à la fin de votre séjour.
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Informatique et libertés
Dans le but d’améliorer la gestion de l’établissement, certaines des informations recueillies
durant votre séjour feront l’objet, dans le strict respect du secret médical, d’un traitement
statistique anonyme par le médecin responsable de l’information médicale (DIM), sauf refus
express de votre part pour autant que le traitement de données nominatives mis en cause
ne réponde pas à une obligation légale. La loi 78-17 du 06/01/78 (art. 26, 27 et 34) relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous garantit un droit d’accès et de rectification pour
l’ensemble des données enregistrées vous concernant. Ce droit d’accès s’exerce auprès de la
direction.
Internet
Un accès Internet Haut Débit par réseau Wifi est à votre disposition gratuitement dans les
services d’hospitalisation. Vous trouverez, à la fin de ce guide, la charte d’utilisation.
Linge
Vous devez apporter vos objets de toilette personnels et votre linge en quantité suffisante.
L’entretien est assuré par vos proches ou par notre service Lingerie à vos frais.
Il est interdit de mettre à sécher le linge aux fenêtres.
Médicaments
A votre arrivée, il vous sera demandé de remettre votre traitement personnel à l’infirmière.
En aucun cas vous ne devez prendre de médicaments de votre propre initiative.
Presse
« La Voix du Nord », édition de Saint Pol sur Ternoise ainsi que « l’Abeille de la Ternoise » sont
en vente à l’accueil.
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Repas
Le petit déjeuner est servi entre 7h30 et 7h45 ;
Le déjeuner entre 12h00 et 12h15 ;
Le dîner entre 18h15 et 18h45.
Sécurité
L’établissement est placé sous la surveillance d’un système de détection d’incendie et de fumées.
Nous vous rappelons qu’il est interdit de fumer dans l’établissement.
Les consignes de sécurité sont affichées dans les chambres et les couloirs. Nous vous remercions
d’en prendre connaissance dès votre arrivée et de les respecter dans l’intérêt et pour la sécurité
de tous.
Stationnement
Un parking est à la disposition des visiteurs devant l’établissement. Laissez impérativement libres
les emplacements réservés (ambulances, personnes à mobilité réduite, …)
Téléphone Portable
L’utilisation du téléphone portable est interdite dans l’établissement en raison des risques de
perturbation avec les dispositifs médicaux. Si vous désirez le téléphone dans votre chambre, vous
pouvez le demander à l’hôtesse lors de votre admission. Vous pouvez appeler et être appelé
24h/24. Une cabine à carte est également à votre disposition dans le hall d’accueil.
Visite
Vos visiteurs sont les bienvenus. Néanmoins, leur comportement doit s’adapter à votre état de santé
et à celui des autres patients. Par mesures d’hygiène, les fleurs coupées et les plantes sont interdites
au sein de l’établissement.
Sauf avis médical contraire, les horaires des visites sont du lundi au dimanche de 14 h à 20 h.
Par ailleurs, nous regrettons de ne pouvoir autoriser les visites d’enfants de moins de 12 ans dans
les services de Chirurgie et de Médecine.
INFORMATIONS PATIENTS
FAMILLE / MEDECINS
■ Le tabac
■ Personne de confiance
En application du décret n° 2006-1386 du 15 novembre
2006, il est interdit de fumer dans les lieux affectés à un
usage collectif.
Conformément à l’article R.3511-2, aucun emplacement ne
peut être mis à la disposition des fumeurs dans les
établissements de santé.
Lors de votre hospitalisation, l’établissement vous demandera
de désigner une personne de confiance. Cette désignation,
valable pour toute la durée de l’hospitalisation, se fait par
écrit et est révocable à tout moment. La personne de
confiance peut être un parent, un proche ou votre médecin
traitant.
Et si vous en profitiez pour arrêter ! !
Quel est son rôle ?
• Vous assister, si vous le souhaitez, dans vos démarches
et vos entretiens médicaux.
• Etre consultée au cas où vous seriez hors d’état de recevoir
l’information nécessaire et d’exprimer votre volonté ou
votre consentement avant toute intervention ou investigation
et dans certains cas sur votre participation à un protocole
de recherche biomédicale.
Parlez en à votre médecin qui pourra vous aider à évaluer
votre dépendance et vous donner les coordonnées d’un
médecin tabacologue.
Vous pouvez également vous rendre sur le site
www.tabac-info-service.fr ou téléphoner au 3989 (9h - 20h
du lundi au samedi - 0.15 €/min).
■ L’alcool
Vous trouverez, à la fin de ce guide, le formulaire de désignation
de la personne de confiance.
L’introduction de boissons alcoolisées est strictement
interdite dans l’établissement.
■ Personne à prévenir
Parlez-en à votre médecin qui pourra vous aider à dépister
une consommation d’alcool qui pourrait poser problème
et vous donner les coordonnées d’un médecin addictologue.
Vous pouvez également vous rendre sur le site www.alcoolinfo-service.fr.
Lors de votre hospitalisation, l’établissement vous demandera
la désignation d’une personne à prévenir en cas d’urgence.
Cette désignation, valable pour toute la durée de l’hospitalisation, est obligatoire.
Vous trouverez le formulaire de désignation de la personne
à prévenir à la fin de ce guide.
■ Dons d’organe
« Donneur ou pas, je sais pour mes proches,
ils savent pour moi »
Donner ou non ses organes est une décision personnelle,
qui ne répond qu’au choix de chacun, à son propre rapport
au corps, au don, à la mort… C’est parce que personne
ne peut décider à votre place que vous devez en parler et
dire votre choix. C’est le meilleur moyen de faire respecter
votre volonté… et de respecter celle de vos proches. Des
guides, des formulaires d’inscription au registre national
des refus ainsi que des cartes de donneurs sont disponibles
à l’accueil.
Source : www.ledonlagreffeetmoi.com
Si votre chirurgien doit vous opérer pour la pose d’une
prothèse de hanche ou une fracture du col du fémur, l’extrémité
de votre fémur, appelé tête fémorale, doit être enlevée.
Avec votre accord écrit, votre tête fémorale pourra être
utilisée ultérieurement comme greffon osseux chez des
patients souffrant de traumatisme ou d’une pathologie osseuse.
Votre don est important car il permettra de soigner
de nombreuses personnes.
13
■ Directives anticipées
Toute personne majeure peut, si elle le souhaite, rédiger
des directives anticipées pour le cas où, en fin de vie, elle
serait hors d’état d’exprimer sa volonté. Ces directives
indiquent ses souhaits concernant les conditions de limitation
ou d’arrêt de traitement.
Elles seront consultées préalablement à la décision médicale
et leur contenu prévaut sur tout autre avis non médical.
Renouvelables tous les trois ans, elles peuvent être, dans
l’intervalle, annulées ou modifiées, à tout moment. Si vous
souhaitez que vos directives soient prises en compte, sachez
les rendre accessibles au médecin qui vous prendra en
charge au sein de l’établissement : confiez-les lui ou
signaler leur existence et indiquer les coordonnées de la
personne à laquelle vous les avez confiées sur le formulaire
disponible à la fin de ce guide.
■ Accès au dossier médical
14
Dans le cadre de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits
des malades et à la qualité du système de santé, et en
application du décret n° 2002-637 du 29 avril 2002 portant
sur l’accès aux informations personnelles détenues par
les établissements de santé, l’accès au dossier médical
peut être demandé par la personne concernée, son ayant
droit en cas de décès (en motivant la demande), la
personne ayant l’autorité parentale, le tuteur, ou encore
un médecin désigné comme intermédiaire. Le délai unique
de conservation, quelle que soit la pathologie, est de
20 ans, à compter du dernier passage (hospitalisation ou
consultation externe) dans l’établissement. Les dossiers
sont conservés sur place ou externalisés, dans des locaux
sécurisés.
La personne mineure qui souhaite garder le secret sur un
traitement ou une intervention dont elle fait l’objet, peut
s’opposer à la communication des informations constituées
à ce sujet.
La demande d’accès au dossier médical doit être formulée
auprès de la direction. Vous recevrez alors un formulaire
à remplir et à nous retourner avec la copie d’une pièce
d’identité.
Le duplicata de votre dossier sera disponible dans un délai
de 8 jours maximum, ou de 2 mois maximum si les informations
remontent à plus de 5 ans. Dans tous les cas, il y a un délai
de réflexion incompressible de 48h avant la transmission
des documents. Le demandeur peut consulter les documents
sur place et/ou obtenir les copies ou les recevoir, les frais
étant alors à sa charge.
■ Informations sur l’état de santé
Les familles des malades désirant recevoir des renseignements
auprès des médecins demanderont à l’infirmière du service
qu’un rendez-vous leur soit accordé.
Aucun renseignement concernant l’état de santé des
malades ne peut être transmis par téléphone.
■ Hygiène et lutte contre
les infections nosocomiales
Un établissement de santé peut être source d’infections.
Le seul moyen de lutte est la prévention. Elle nécessite
des règles d’hygiènes simples.
La transmission des germes par les mains représente le
mode principal de contamination en milieu hospitalier. Le
lavage des mains du personnel soignant, des patients et
des visiteurs est donc un des moyens les plus efficaces
de prévention.
Les visiteurs porteurs d’une maladie contagieuse doivent
éviter de rendre visite à des patients hospitalisés. Dans
certains cas, les visites sont réglementées pour protéger
les patients de risques infectieux : une affiche apposée
sur la porte de leurs chambres vous l’indiquera.
Il existe au sein de la Polyclinique, un Comité de Lutte
contre les Infections Nosocomiales (C.L.I.N.) qui définit un
programme annuel d’actions, de préventions et de surveillance
que vous trouverez à la fin de ce guide.
Rappel : une infection nosocomiale est une infection
contractée lors de soins alors qu’elle n’était ni présente
au début des soins, ni en incubation.
■ Commission des Relations avec
les Usagers et de la Qualité de
la Prise en Charge (C.R.U.Q.)
Si vous n’êtes pas satisfait de votre prise en charge, nous
vous invitons à vous adresser directement au responsable
du service. Si cette première démarche ne vous apporte
pas satisfaction, vous pouvez demander à rencontrer la
responsable des relations avec les usagers pour recueillir
votre plainte ou réclamation au 4705 si vous appelez d’un
poste de la Polyclinique ou au 03.21.47.41.60 si vous appelez
d’un poste extérieur à la Polyclinique Si vous préférez,
vous pouvez lui écrire (Virginie DESBOUVRIE - Responsable
des Relations avec les Usagers - Polyclinique du Ternois 55 rue de Rosemont - 62130 Saint Pol sur Ternoise). Cette
personne veillera à ce que votre plainte ou réclamation
soit instruite selon les modalités prescrites par le code de
la santé publique (articles R.1112-91 à 94 CSP qui figurent
à la fin de ce guide). Elle fera le lien avec la commission
de relations avec les usagers et de la qualité de la prise
en charge (CRUQ). Le (ou les) médiateurs vous recevront
vous et votre famille éventuellement, pour examiner les
difficultés que vous rencontrez.
La saisie de la C.R.U.Q. se fait par demande écrite adressée
au Directeur de l’établissement. Une permanence est également
assurée par la Responsable Qualité le mardi de 14 h à 15 h
sur rendez-vous. Ces rendez-vous seront donnés par la
secrétaire de Direction.
La Polyclinique s’engage à étudier votre requête dans les
plus brefs délais et y apporter une réponse.
Cette commission est composée des personnes suivantes :
M P. WISNIEWSKI, Président de la commission
(Suppléant : Mme F.NOE) ;
M le Dr A.ROCCA, Médiateur médical
(Suppléant : M le Dr DEVILLERS) ;
M le Dr F.GUILLON, Président de CME
(Suppléant : M le Dr M.DEVILLERS) ;
Mme K.LEGRAND, Médiateur non-médecin
(Suppléant : M. E.HAVRANSART) ;
Mme J.BAYART, Représentante des usagers ;
Mme G.DROBREMETZ, Représentante des usagers ;
Mme V.DESBOUVRIE, Responsable qualité.
■ La démarche Qualité
et la Gestion des Risques
Depuis sa création, la démarche qualité fait partie
intégrante du management de la Polyclinique. L’ensemble
des professionnels, aussi bien médical, paramédical
qu’administratif, est sensibilisé, et est acteur de la
politique qualité.
Vous êtes au cœur de cette démarche qui doit concourir
à vous offrir à la fois des conditions d'accès aux soins
idéales en termes d'efficacité et de sécurité et des conditions
de séjour confortables et agréables.
Nous mettons en œuvre des démarches dans divers
domaines allant du traitement de la douleur à la lutte
contre les infections nosocomiales, en passant par
l’hôtellerie. Les résultats de ces actions sont à votre
disposition dans chaque service dans un tableau rassemblant
nos indicateurs. Ils sont également disponibles à la fin de
ce guide et consultables sur le site Internet « PLATINES :
PLATeforme d'INformations sur les Etablissements de
Santé » (http://www.platines.sante.gouv.fr).
Le service Qualité mais également l'équipe soignante et
la direction sont à votre disposition pour vous rencontrer
et recueillir vos remarques concernant votre séjour dans
notre établissement. N'hésitez pas à nous contacter ou à
nous écrire.
La Polyclinique du Ternois met également en œuvre un
programme de gestion et de prévention des risques visant
à améliorer la sécurité des patients et des professionnels.
Des correspondants ont été nommés pour ces vigilances :
• Hémovigilance (surveillance et prévention du risque liée
à l'utilisation des médicaments)
• Pharmacovigilance (surveillance et prévention du risque
liée à l'utilisation des médicaments)
• Matériovigilance (surveillance et prévention du risque
liée à l'utilisation des dispositifs médicaux)
• Identitovigilance (surveillance et prévention du risque
liée à l’identification du patient)
Avant chaque acte administratif ou de soins, le personnel
doit s'assurer de votre identité. Ne vous étonnez donc pas que
l’on vous demande, à plusieurs reprises, de vous identifier.
■ La Certification
Il s’agit d’une procédure d’évaluation obligatoire. Elle porte
sur l’organisation et le fonctionnement général de l’établissement ainsi que sur les pratiques de soins et l’information
du patient. Toutes les activités ayant une incidence directe
ou indirecte sur la prise en charge du patient sont concernées : les
services cliniques, les services administratifs, logistiques, etc.
La certification est un travail de fond qui mobilise l’ensemble
du personnel de l’établissement autour d’un objectif commun :
mieux travailler ensemble pour assurer une prise en charge
de qualité et améliorer la satisfaction du patient.
Vous trouverez plus d’informations ainsi que nos résultats
sur le site www.has-sante.fr.
■ Le Développement durable
La protection de l’environnement est un sujet de préoccupation
général qui doit aujourd’hui être aussi celui des établissements
de santé. Conscients des risques potentiels et des
répercutions de notre activité sur l’environnement, nous
avons inscrit le développement durable dans notre projet
d’établissement.
L’ONU définit le développement durable comme suit :
« La capacité des générations présentes à satisfaire leurs
besoins sans compromettre l’aptitude des génération
futures à satisfaire les leurs ».
Il appelle donc un changement de comportement de chacun
(citoyens, entreprises, collectivités territoriales, gouvernements,
institutions internationales…) face aux menaces qui pèsent
sur les hommes et la planète.
Il n’y a pas de petits gestes pour y contribuer... Ce livret
d'accueil est imprimé recto verso sur du papier recyclé.
■ Des bénévoles engagés
Par leur présence, des bénévoles complètent les activités
des soignants auprès des patients :
VMEH
L’association « Visite des Malades en Etablissement
Hospitalier » a pour mission d’apporter par des visites
régulières la chaleur d’une présence amicale ; de
combattre l’isolement, l’ennui auprès de ceux qui sont
privés de leur cadre de vie ; redonner confiance et espoir
à ceux qui se sentent en marge de la société.
Si vous souhaitez la visite d’un bénévole de l’association,
faites en part au personnel du service.
Ligue contre le cancer
En collaboration avec La Ligue contre le Cancer, la Polyclinique
du Ternois propose aux visiteurs, malades ou proches de
malades de rencontrer des bénévoles de la Ligue pour répondre
aux questions tout simplement échanger sur des aspects
de la maladie. Des brochures d'information sont en libre
service dans le hall d’accueil.
Si vous souhaitez rencontrer un bénévole, merci de contacter
Mme Jocelyne BAYART par téléphone au 03.21.04.64.49 ou
par mail à [email protected].
15
■ Votre sortie …
■ Le Transport
Une assistante sociale est à votre disposition pour résoudre
avec vous et / ou vos proches les difficultés que vous
pourriez rencontrer : recherche d’une solution pour un retour
à domicile, un placement,... Elle est à même de vous aider.
N’hésitez pas à faire appel à elle par le biais des soignants
de votre service d’hospitalisation. Ces décisions doivent
être prises en accord avec votre médecin.
Dans le cadre d’une hospitalisation en ambulatoire, il est
rappelé que la conduite d’un véhicule pour le retour à domicile
est fortement déconseillée. Nous vous recommandons de
prévoir une personne capable de vous raccompagner ou de
faire appel à la compagnie de taxi ou la société d’ambulance
de votre choix.
■ La Date de sortie
La date et l’heure de sortie seront fixées par le médecin.
En cas de sortie non autorisée par le médecin, vous devez
signer une fiche de sortie contre avis médical dégageant
l’établissement et le corps médical de toute responsabilité.
Avant le départ de la chambre, l’infirmière du service vous
remettra tous les documents médicaux vous concernant
(radios, courriers de sortie, etc…). Merci de vérifier que
vous n’avez oublié aucun objet personnel.
■ Les Formalités
16
Il est impératif avant de quitter l’établissement de vous
adresser à l’hôtesse d’accueil afin d’établir toutes les formalités de sorties.
L’hôtesse vous remettra :
• 1 bulletin d’hospitalisation à faire parvenir à votre centre
de sécurité sociale, à votre mutuelle, à votre employeur, etc...
• Vos factures acquittées (supplément chambre particulière,
téléphone, télévision, …)
• Vos objets et valeurs le cas échéant.
Ils sont à retirer du lundi au vendredi entre 8h et 17 h.
Si votre sortie est prévue le samedi ou le dimanche, merci
de vous rapprocher de l'accueil dès le vendredi.
Si vous souhaitez faire appel à une société d’ambulance,
vous n’aurez aucune dépense si, et seulement si, votre
état de santé nécessite votre retour en ambulance. Le médecin
vous délivrera alors une prescription médicale de transport.
Vous devez indiquer à l’hôtesse d’accueil l’ambulancier
de votre choix.
CHARTE
DE LA PERSONNE HOSPITALISEE
17
CHARTE EUROPEENNE
DES ENFANTS HOSPITALISES
18
CHARTE D’UTILISATION
DU RESEAU WIFI OU ETHERNET
DE LA POLYCLINIQUE DU TERNOIS
La Polyclinique du Ternois met votre disposition, dans les services d’hospitalisation ou autres locaux, un accès Internet
à haut débit par réseau wifi ou éthernet.
L’utilisation de ces ressources nécessite le respect de certaines règles.
1) Chaque utilisateur est juridiquement responsable de l’usage qu’il fait des ressources informatiques, il s’engage à
respecter la déontologie et notamment à ne pas effectuer intentionnellement d’opérations qui pourraient avoir pour
conséquences :
• de masquer sa véritable identité
• d’intercepter des communications entre tiers
• de porter atteinte à l’intégrité ou à la sensibilité d’autrui par l’intermédiaire de message provocant ou diffusion d’image
par webcam ou autre capteur, sans autorisation
• de contrevenir aux lois sur la propriété intellectuelle ou artistique en téléchargeant illégalement
(Vous trouverez des Informations sur la loi Hadopi n°2009-669 du 12 juin 2009 sur http://www.hadopi.fr)
La simple accession à un système sans autorisation constitue un délit,
même s’il n’en est résulté aucune altération de données ou de fonctionnement.
2) L’utilisation doit être rationnelle et loyale afin d’éviter la saturation du réseau ou d’épuiser les ressources de ses
équipements (Chargement ou envoi de gros fichiers).
3) La sécurité est l’affaire de tous, chaque utilisateur doit y contribuer et mettre en application les règles élémentaires
de bon sens en évitant la visite de sites non recommandés ou à réputation douteuse et en activant sa protection
antivirus.
19
Articles R. 1112-91 à R. 1112-94 du code de la santé publique
Article R1112-91
Tout usager d'un établissement de santé doit être mis à même d'exprimer oralement ses griefs auprès des responsables
des services de l'établissement. En cas d'impossibilité ou si les explications reçues ne le satisfont pas, il est informé
de la faculté qu'il a soit d'adresser lui-même une plainte ou réclamation écrite au représentant légal de l'établissement,
soit de voir sa plainte ou réclamation consignée par écrit, aux mêmes fins. Dans la seconde hypothèse, une copie du
document lui est délivrée sans délai.
Article R1112-92
L'ensemble des plaintes et réclamations écrites adressées à l'établissement est transmis à son représentant légal.
Soit ce dernier y répond dans les meilleurs délais, en avisant le plaignant de la possibilité qui lui est offerte de saisir
un médiateur, soit il informe l'intéressé qu'il procède à cette saisine.
Le médiateur médecin est compétent pour connaître des plaintes ou réclamations qui mettent exclusivement en cause
l'organisation des soins et le fonctionnement médical du service tandis que le médiateur non médecin est compétent
pour connaître des plaintes ou réclamations étrangères à ces questions. Si une plainte ou réclamation intéresse les
deux médiateurs, ils sont simultanément saisis.
Article R1112-93
Le médiateur, saisi par le représentant légal de l'établissement ou par l'auteur de la plainte ou de la réclamation, rencontre
ce dernier. Sauf refus ou impossibilité de la part du plaignant, le rencontre a lieu dans les huit jours suivant la saisine.
Si la plainte ou la réclamation est formulée par un patient hospitalisé, la rencontre doit intervenir dans toute la mesure
du possible avant sa sortie de l'établissement. Le médiateur peut rencontrer les proches du patient s'il l'estime utile
ou à la demande de ces derniers.
20
Article R1112-94
Dans les huit jours suivant la rencontre avec l'auteur de la plainte ou de la réclamation, le médiateur en adresse le
compte rendu au président de la commission qui le transmet sans délai, accompagné de la plainte ou de la réclamation,
aux membres de la commission ainsi qu'au plaignant.
Au vu de ce compte rendu et après avoir, si elle le juge utile, rencontré l'auteur de la plainte ou de la réclamation, la
commission formule des recommandations en vue d'apporter une solution au litige ou tendant à ce que l'intéressé
soit informé des voies de conciliation ou de recours dont il dispose. Elle peut également émettre un avis motivé en faveur
du classement du dossier.
Dans le délai de huit jours suivant la séance, le représentant légal de l'établissement répond à l'auteur de la plainte
ou de la réclamation et joint à son courrier l'avis de la commission. Il transmet ce courrier aux membres de la
commission.
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ANNEXES POLY DU TERNOIS-A4-2013_Mise en page 1 24/09/13 11:29 Page1
PLATEAU
DES CONSULTATIONS
ALGOLOGIE (Traitement de la douleur chronique)
Dr Frédéric VERTREZ
Tél. secrétariat : 03 21 47 41 42
ANESTHESIE - REANIMATION
Dr Ahmed BAKELLI
ANGIOLOGIE
Dr Sandro AQUILANTI - Dr Anne GRENOT
CARDIOLOGIE
CENTRE DE PACE-MAKER
Dr Michel DEVILLERS - Dr Arnaud HUBERT
CHIRUGIE DE LA COLONNE VERTEBRALE - MALADIE DU DOS ET DU COU
Dr Paul FAYADA
CHIRURGIE GENERALE, VISCERALE - COELIOSCOPIE
Dr Pascal MULLIEZ
ORL (Nez, gorge Oreilles)
CHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU, DE LA SURDITÉ
CHIRURGIE PLASTIQUE DE LA FACE ET DU COU - LASER
Dr François GUILLON
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE & TRAUMATOLOGIQUE
Dr Vincent BZRAKALA (Chirurgie du pied et de la cheville)
Dr René ESSER
Dr Éric FAREZ (Chirurgie de la main, du poignet et du coude)
Dr André ROCCA
DIABETOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE
Dr Dominique DELEFOSSE
DIETETIQUE
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ENDOSCOPIE DIGESTIVE
Dr Pierre LANNOY
NEUROLOGIE
Dr Patrick LECOZ
MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION
Dr Diana DUMITRESCU
OPHTALMOLOGIE - LASER - CHIRURGIE DES YEUX
ET DES PAUPIERES, DE LA MYOPIE
Dr André MSELATTI
RADIOLOGIE - ECHOGRAPHIE - SCANNER - IRM - DOPPLER
Dr Kléber CLARISSE - Dr Fernand TRANCHANT - Dr Mickaël WOUTERS
SOPHROLOGIE
Mme Koum BRONSART - M. Eric MOREL
LES NOUVEAUX
INDICATEURS PLATINES
SONT ARRIVES !
OBJECTIFS 2013
DU CLIN
• Plan de maitrise d’une épidémie et risques infectieux : réaliser une fiche réflexe, organiser des secteurs dédiés,
compléter le volet infectieux du plan blanc
• Actualiser les modalités de mise en place des précautions complémentaires et suivi des patients BMR
• Continuité dans les actions entreprises sur : le linge, les déchets, les locaux, la restauration
• Suivi et réactualisation de procédures (sondage urinaire, préparation de l’opéré, pansement)
• Réalisation d’audits (circuit de l’opéré, précautions complémentaires gouttelettes et air, sondage vésical)
• Suivi environnemental (risque hydrique et légionnelose, endoscopie, gestion des excrétas)
• Formation des personnels en e-learning
• Surveillance des indicateurs (INCISO BMR AES)
RECUEIL
DES SOUHAITS DU PATIENT
I - DESIGNATION DE LA PERSONNE DE CONFIANCE :
DESIGNATION
Je soussigné ................................................................ avoir pris connaissance des informations sur la désignation d'une
personne de confiance. En conséquence je désigne comme personne de confiance :
Mme, Mr, Mlle : .................................................... Prénom : ............................................ N° de Tél. ........................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................
Lien (parent, proche, médecin traitant) : ...................................................................................................................................
Date : ........./........./.........
Signature
REVOCATION
Je déclare révoquer la personne de confiance ci - dessus désignée.
Date : ........./........./.........
Signature
DESIGNATION
Je soussigné ................................................................ avoir pris connaissance des informations sur la désignation d'une
personne de confiance. En conséquence je désigne comme personne de confiance :
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................
Date : ........./........./.........
Signature
REVOCATION
Je déclare révoquer la personne de confiance ci - dessus désignée.
Date : ........./........./.........
Signature
❏ Je ne souhaite pas désigner de personne de confiance :
Je, soussigné(e) ................................................................................... reconnais avoir été informé(e) de la possibilité qui
m’est offerte de désigner une personne de confiance pour la durée de mon séjour. Toutefois, je ne souhaite pas désigner
une personne de confiance, sachant qu’à tout moment je peux procéder à une désignation. Dans cette hypothèse, je
m’engage à en informer par écrit l’établissement, en remplissant la fiche de désignation (ci-dessus).
II - DESIGNATION DE LA PERSONNE A PREVENIR :
DESIGNATION
Je soussigné ................................................................ désigne comme personne à prévenir :
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................
Date : ........./........./.........
Signature
III - EXISTENCE DE DIRECTIVES ANTICIPEES
Je soussigné ................................................................ vous informe de l'existence de directives anticipées.
Celle-ci sont conservées par : ❏ Moi même ❏ Autre (précisez) : .........................................................................................
Lien (parent, proche, médecin traitant) : ......................................................................................................................................
Coordonnées : ...................................................................................................................................................................................
Date : ........./........./.........
Signature
IV - REFUS D'INFORMER DES PARENTS, PROCHES, MEDECIN TRAITANT, …
Mme, Mlle, Mr : ............................................................................ refuse que la (les) personnes ci dessous désignée(s)
soi(en)t informée(s) sur son état de santé
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
V - REFUS DE VISITE
Mme, Mlle, Mr : ......................................................................... refuse que la (les) personnes ci dessous désignée(s) lui
rende(nt) visite
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
VI - REFUS DE LA PART D'UN MINEUR
Mlle, Mr (mineur) : ....................................................................... refuse que le (les) détenteur(s) de l'autorité parentale
ci dessous désigné(s) soi(ent) informé(s) sur son état de santé
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
VII - REFUS DE COMMUNIQUER DES INFORMATIONS AUX AYANTS DROIT
Mme, Mlle, Mr : ........................................................... refuse que la (les) personne(s) ci dessous désignée(s) soi(en)t
informée(s) sur son état de santé en cas de décès
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
Nom : ................................................................ Prénom : .................................................. Lien : ................................................
Date : ........./........./.........
LISTE D’HEBERGEMENTS
ET POSSIBILITÉS DE RESTAURATION
A SAINT POL SUR TERNOISE
• Les Hôtels
Le Lion d'Or
(10 chambres), 74, rue d'Hesdin - Tél. 03.21.03.10.44
Hôtel Le Royal
(9 chambres dont 1 suite) rue d'Hesdin - Tél. 03.21.47.75.75
Mr et Me Fleurynck
• Les Restaurants
Catherinette
Restaurant et brasserie
Saint-Michel sur Ternoise - Tél. 03.21.03.12.42
Café de la Poste
16, place du général Leclerc - Tél. 03.21.03.35.87
La Poutrière
Spécialités savoyardes
25, rue de Béthune - Tél. 03.21.03.22.00
La Saint-Poloise
2, rue de la Calandre - Tél. 03.21.41.91.00
• Les Brasseries, Pizzerias, ....
La brasserie du Marché
Brasserie (galerie Intermarché)
rue René Cassin - Tél. 03.21.03.44.52
Chez Bacot
Brasserie
162 rue de Béthune - Tél. 03.21.04.57.78
La Ternésienne
Pizzéria
13, rue des Carmes - Tél. 03.21.03.06.41
Au Moulin Rouge
Brasserie
rue de Canteraine - Tél. 03.21.03.06.96
Le Rustique
Brasserie
7, rue de Frévent - Tél. 03.21.41.26.78
Soleil d'Istambul
Spécialités turques
11, rue des Carmes - Tél : 03.21.04.33.71
Aux P'tits Creux
Restauration rapide à emporter
26, rue des Carmes - Tél. 03.21.04.85.92
• Les Gîtes et Chambres d'Hôtes
Le Gîte de Rosemont
Dominique et Catherine SOUTIF
82 rue de Rosemont - 62130 St-Pol sur Ternoise - Tél. 06.30.77.23.62
Mail : [email protected] / Web : http://gite.derosemont.free.fr
Gîte Clévacances
Patrice VAILLANT
38-bis rue d'Aires - 62130 St-Pol sur Ternoise - Tél. 06.74.21.40.18 ou 03.21.03.65.58
Mail : [email protected] / Web : www.studio-holidays.fr.st
Le Loubarré
Marie-Christine et Philippe VION
550 rue des Montifaux - 62130 Gauchin Verloingt - Tél : 03.21.03.05.05
Mail : [email protected] / Web : http://loubarre.com

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Affiche sida 0514

Polyclinique Vauban / 59300