rennes cormorans hockey club saison 2007-2008 dossier

Transcription

Rennes Cormorans Hockey Club
http://www.lescormorans.com
RENNES CORMORANS HOCKEY CLUB
SAISON 2007-2008
DOSSIER D’INSCRIPTION
SOMMAIRE
-
Page 1 : info : sommaire, pièces à fournir.
Page 2 : Info : informations complémentaires.
Page 3 : Info : catégories d’âge.
Page 4 : Info : tarifs des inscriptions.
Page 5 : Info : heures d’entraînements.
-
Page 6 : document : fiche d’inscription du club
Page 7 : document : fiche de demande de licence fédérale
Page 8 : document : fiche du représentant légal ( pour les mineurs )
Page 9 : document : fiche fédérale d’attestation anti-dopage ( pour les mineurs )
Pages 10 à 12 : document : dossier de sur-classement ( pour les concerné(e)s )
PIECES A FOURNIR
* POUR TOUS :
- La fiche d'inscription au club
- L'attestation signée d'adhésion au règlement intérieur du club
Seul document non disponible au 04 juillet 2007, il est en cours de modification.
- La fiche de demande de licence fédérale avec le certificat médical.
Attention : il est impératif que le médecin fasse figurer son numéro d’ordre.
- Le règlement de la cotisation, chèque(s) à l’ordre du « RCHC ».
- Le règlement de la licence, chèque à part, à l’ordre du « RCHC ».
- 1 chèque de caution de 80 Euros à l'ordre du « RCHC ».
Caution utile en cas de non-restitution en fin de saison du maillot et des bas qui pourraient
fournis par le club en cours de saison.
- 1 photo d'identité
- 3 enveloppes timbrées libellées à vos noms et adresses
* EN PLUS POUR LES JOUEURS MINEURS :
- La fiche club du représentant légal.
- La fiche fédérale d'attestation anti-dopage.
* EN PLUS POUR LES JOUEURS NÉ(E)S EN 2002, 2001, 1999, 1997, 1995, 1993, 1991,
1990, 1989, 1988, 1987, 1986 :
- le dossier d'autorisation de sur-classement, à compléter en partie par le médecin.
* EN PLUS POUR UNE PREMIERE INSCRIPTION :
- 1 photocopie de la carte d'identité ou du livret de famille.
Dossier d’inscription RCHC - Version 1.3 – 20 août 2007
Rennes Cormorans Hockey Club
http://www.lescormorans.com
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
OU SE PROCURER LES DOCUMENTS ET RENDRE LE DOSSIER COMPLET ?
Le dossier et ses documents sont téléchargeables sur le site internet
http://www.lescormorans.com, et mis à disposition au bureau du club (à la patinoire, 1er étage,
couloir administration) aux heures de permanences. C’est aussi lors de ces permanences que
vous pouvez rendre votre dossier complet.
Horaires des permanences affichés et mis à jour sur le site internet et au tableau d’affichage vitré
dans le hall d’entrée de la patinoire sur la droite.
Vous pouvez aussi expédier votre dossier à l’adresse suivante :
8 AVENUE DES GAYEULLES, LE BLIZZ, 35700 RENNES
QUI CONTACTER POUR TOUT TYPE DE RENSEIGNEMENTS ?
Véronique Burellier ( 06 28 07 25 25 )
Xavier Lucas ( 06 76 64 02 25 )
Erique Lepeinteur ( 06 82 91 24 86 )
Par mail à : [email protected]
Sur le site internet : http://www.lescormorans.com .
IMPORTANT
Les joueurs qui seront à leur première année dans le club bénéficient de trois
entrainements gratuits. Tous les autres joueurs, quelque soit la catégorie, ne pourront
monter sur la glace qu’une fois leur dossier COMPLET remis au club.
REPRISES
Lundi 3 septembre à 20h00 : seniors
Mercredi 5 septembre à 17h30 : éveil à la glace
Lundi 10 septembre à 21h30 : loisirs et féminines
Mardi 11 septembre à 20h30 : cadets et juniors
Mercredi 12 septembre : à 18h15 les moustiques et poussins
Mercredi 12 septembre : à 19h00 benjamins et minimes
Dimanche 23 septembre : ringuette à 18h00
Il n'y aura pas d'entraînements les dimanches 9 et 16 septembre.
Nous rappelons qu'une séance "portes-ouvertes" avec essais gratuits
aura lieu le dimanche 9 septembre de 10h00 à 13h00.
Merci de votre compréhension quant au bon établissement d’un dossier complet.
A VOTRE DISPOSITION POUR TOUT RENSEIGNEMENT COMPLEMENTAIRE.
Dossier d’inscription RCHC - Version 1.3 – 20 août 2007
CATEGORIES D’AGE 2007-2008
Catégorie
H OCKEY
Hockey majeur :
Senior
Joueurs nés en
Joueurs surclassables
sous conditions (cf. ANNEXE
ALM-4)
MASCULIN
Espoir Moins de 22*
Hockey mineur :
Moins de
Moins de
Moins de
Moins de
Moins de
Moins de
H OCKEY
Hockey majeur :
Senior
18
15
13
11
9
7
F ÉMININ
Moins de 18
Hockey mineur (se joue en mixité) :
Moins de 15
Moins de 13
Moins de 11
Moins de 9
Moins de 7
R INGUETTE
Senior
Junior
Benjamin
Moustique
1985 & avant
1986 – 1987 – 19881989
1986 – 1987 – 1988 - 1989
1990 - 1991
1990 – 1991 - 1992
1993 - 1994
1995 - 1996
1997 - 1998
1999 & 2000
2001 & après
1993
1995
1997
1999
2001 & 2002
1989 & avant
1990 – 1991 – 19921993
1990 – 1991 – 1992- 1993
1994
1995 - 1996
1997 - 1998
1999 & 2000
2001 & après
1995
1997
1999
2001 & 2002
1989 &
1990 à
1997 à
2001 &
avant
1996
2000
après
TARIFS INSCRIPTIONS
2007 - 2008
Reprise de la saison 2007/2008 :
En septembre : Seniors le 3, Eveil le 5, Loisirs et Féminines le 10, Espoirs et
Cadets le 11, Minimes-Benjamins et Poussins-Moustiques le 12, Ringuette le 23.
Possibilité de 3 entrainements d'essai gratuit si non-lincencié(e) en 2006-2007.
Tarifs des inscriptions - Saison 2007/2008
LICENCE FFHG + COTISATION CLUB
1ère inscription initiation (-7 ans)
19,00 €
120,00 €
1ère inscription mineur (-9 ans)
38,00 €
150,00 €
1ère inscription mineur (9 ans et plus)
62,00 €
200,00 €
1ère inscription majeur
62,00 €
200,00 €
Initiation ( -7 ans)
19,00 €
150,00 €
Inscription mineur ( -9 ans)
38,00 €
240,00 €
Inscription mineur (9 ans et plus)
62,00 €
240,00 €
Inscription majeur
62,00 €
240,00 €
Ringuette initiation (-7 ans)
19,00 €
80,00 €
Ringuette mineur (-9 ans)
38,00 €
80,00 €
Ringuette mineur (9 ans et plus)
62,00 €
80,00 €
Ringuette majeur
62,00 €
125,00 €
15,00 € + 62,OO €
300,00 €
38,00 €
2,00 €
Ringuette + Hockey
Dirigeants non pratiquants, officiels
Tarifs RCHC - Version 1.1 – 27 août 2007
HORAIRES ENTRAINEMENTS 2007-2008
Catégorie :
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
Eveil à la glace
17h30*
18h30
de 3 à 7 ans
18h15
à 19h15
Moustiques
18h15**
17h30
moins de 9 ans
19h00
à 18h30
Poussins
18h15**
17h30
moins de 11 ans
19h00
à 18h30
Benjamins
19h00
18h30
moins de 13 ans
à 20h00
à 19h15
Minimes
19h00
18h30
moins de 15 ans
20h00
à 19h15
Cadets
20h30
19h15
moins de 18 ans
à 21h30
à 20h00
Juniors
20h30
19h15
moins de 22 ans
à 21h30
à 20h00
SAMEDI
DIMANCHE
Seniors
20h00***
20h00
20h00
Division 3
à 21h30
à 21h00
à 21h00
Féminines
21h30
21h30
19h30
à partir de 16 ans
à 22h30
à 22h30
à 20h30
Loisirs
21h30
21h30
niveau confirmé, à
partir de 16 ans
à 22h30
à 22h30
Loisirs
21h30
19h30
niveau débutant, à
partir de 16 ans
à 22h30
à 20h30
Ringuette
18h00
à partir de 3 ans
à 19h30
Modulable
selon les besoins
(gardiens, éveil,
*** surfaçage à 20h
* sur demi-glace
** 15mn sur demi-glace
Les heures indiquées sont les heures sur la glace. Il est fortement conseillé d'arriver 30mn avant dans le
vestiaire pour s'équiper et être ainsi prêt à l'heure, et de libérer le vestiaire 30 mn après la fin de la séance.
En jaune : entraînements sur la petite glace
En rouge : entraînements sur la grande glace
CRENEAUX
MATCHES
18h00
à 20h45
12h15
à 14h30
2008
FICHE D'INSCRIPTION
SAISON 2007-2008
NOM
PHOTO
Prénom
Date de naissance :
Ville + département de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Téléphone en cas d'accident :
Profession (facultatif)
E-mail :
Cadre ci-dessous réservé au club, ne pas remplir.
Montant de la licence et cotisation :
Règlement
NOM
BANQUE
N° CHEQUE
MONTANT
ENCAISSEMENT
Documents à fournir
Fiche représentant légal
1 Photo
3 Enveloppes timbrées
Chèque de caution 80 €
Adh.regl.
Fiche licence FFHG
Dossier de sur-classement
Nom du médecin + n° d'ordre :
Observations médicales / autres :
FEDERATION FRANCAISE DE HOCKEY SUR GLACE
FORMULAIRE DE DEMANDE DE LICENCE
2007/2008
* EN CAS DE PREMIERE PRISE DE LICENCE, N’OUBLIEZ PAS DE JOINDRE A CETTE DEMANDE UNE COPIE DE VOTRE CARTE D’IDENTITE OU DE VOTRE LIVRET DE FAMILLE.
N° de licence : ………………………………….
Nom & prénom : ……………………….…………………….………..
……………………………………..…………….…………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………........................................…………………………………………………………………..
tél. Domicile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
mobile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
tél.bureau : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
télécopie : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
e-mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
né(e) le : _ _ / _ _ / _ _
lieu naissance : ……………………………………………………………………..
nationalité : …………………………………………..
sexe : …………
Je soussigné, Docteur…………………………………………………………………………….
CERTIFICAT MEDICAL
le certificat médical est à compléter pour tous les types de licences
hormis la licence « dirigeant non pratiquant »
Certifie avoir examiné…………………………………………………………………………….
Et n’avoir constaté ce jour, aucun signe apparent semblant contreindiquer la pratique du Hockey sur Glace ou de la ringuette en
compétition dans sa catégorie d’âge.
Fait à ……………………………………………………………..le……………………………………
Cachet et signature
Je soussigné, Docteur………………………………………………………………………………
SURCLASSEMENT
Voir conditions d’obtention d’un surclassement dans le règlement des
licences article II-16 annexes 4 et 5
Autorise le sur-classement dans la catégorie d’âge immédiatement
supérieure (Hockey sur glace uniquement)
Fait à ……………………………………………………………..le……………………………………
Cachet et signature
LICENCES
« dirigeant non pratiquant »
38 €
« initiation - de 7 ans »
19 €
« compétition – de 9 ans »
38 €
« extension »
15 €
« compétition - 11 ans à séniors »
62 €
« bleue »
15 €
« loisir – de 9 ans »
38 €
« loisir – 11 à séniors »
62 €
LE LICENCIE OU SON REPRESENTANT LEGAL
Les données collectées font l’objet d’un traitement informatisé.
Conformément aux dispositions de l’article 27 de la Loi du 06/01/78,
Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles
vous concernant, en vous adressant par courrier, à la :
FFHG: 36 bis rue Roger Salengro - 92130 ISSY LES MOULINEAUX
Sauf opposition de votre part, les données vous concernant pourront
être cédées à des tiers à des fins de prospection commerciale.
Signature
POUR LE CLUB
Certifie exacts les renseignements ci-dessus
Cachet et signature
SAISON
2007 2008
NOM DE L'ENFANT :
CATEGORIE :
RESPONSABLE LEGAL POUR LES MINEURS
Lien de parenté :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Domicile
Portable
Travail
E-mail :
N° de sécurité sociale
Mutuelle :
Je soussigné (e)
N° mutuelle :
père, mère, tuteur, autorise
l'association Rennes Cormorans Hockey Club (représentée par un
dirigeant licencié), à faire hospitaliser mon fils, ma fille, et le cas
échéant à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas de
blessures.
Né (e) le :
Fait à rennes, le
Je soussigné (e)
Signature
père, mère, tuteur, autorise
l'association Rennes Cormorans Hockey Club à prendre des photos de
mon fils, ma fille :
et à s'en servir pour la publicité ainsi
que pour le site internet du club.
Né (e) le :
Fait à rennes, le
Signature
ATTESTATION
Je soussigné, ……………………………………………………………………………..……..…….
représentant légal de l’enfant mineur ………………………………………………………….
Conformément à l’article 7 du Décret n°2007-462 relatif aux contrôles autorisés pour la lutte
contre le dopage.
autorise

n’autorise pas

*cochez la mention choisie
que soit effectué sur mon enfant un prélèvement nécessitant un prélèvement sanguin ou
salivaire.
En foi de quoi, je remets la présente attestation au Responsable de l’Association dans
laquelle mon enfant est licencié(e).
Nota bene : l’absence d’autorisation parentale pourra être regardée comme un refus de se soumettre aux
mesures de contrôle et est passible des sanctions administratives prévues par les articles L.232-21 à L.232-23
du Code du Sport ».
Date : ………/….…/…….….
Signature :
……………………………….…………………..
DOSSIER DE SURCLASSEMENT
Simple, double-surclassement
Ce dossier concerne :
Nom :…………………………………………………………………Prénom :…………………………………………………
numéro de licence : __________ Nom de l’Association : _________________________________________________
licencié depuis : …… ans
date de naissance :
__/__/____
discipline pratiquée : ………………………………………………………………..
adresse de l’Association (pour retour du dossier visé par les médecins) :
…………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
AUTORISATION PARENTALE
(pour les mineurs)
Nous soussignés, ………………………………………………………………………………., autorisons notre enfant à évoluer durant la
saison en cours en catégorie ……………………………………………….
Fait le, …………………………………………..à ………………………………………..
Signature du père
signature de la mère
AUTORITES DEMANDANT L’APTITUDE
(les signatures du Président et de l’entraîneur sont obligatoires)
Président du Club : …………………………………………………………..
Signature :
Entraîneur : ……………………………………………………………………..
Signature :
Surclassement
Double-surclassement
demandé de la catégorie ………………………………………………………. à la catégorie …………………………………………………………………………
Cachet de l’Association
CONSIDERATIONS GENERALES
Le Médecin Fédéral de la FFHG rappelle aux dirigeants et aux entraîneurs que le surclassement, le double-surclassement, ne sont pas et ne doivent pas
devenir des moyens de gestion de la ressource que constituent nos joueurs.
Ils lui offrent la possibilité de jouer à un niveau supérieur, sous réserve de l’absence de contre-indication médicale, d’un développement staturopondéral équivalent à la catégorie de jeu (s’aider pour cela des courbes taille/poids à la fin du carnet de santé) et d’une adaptation correcte à l’effort (
Indice de Ruffier inférieur à « 8 »)
FICHE D‘APTITUDE
CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné, ………………………………………………………………………………………………..…., certifie avoir examiné,
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CONCLUSION
surclassement
apte
inapte
double surclassement
apte
inapte
Fait à …………………………………………………………………………………………………..…., le ………………………………….
Cachet et signature du médecin
AVIS DU MEDECIN DE LIGUE
Après examen du dossier médical ou du licencié
Nom du médecin de Ligue : …………………………………………………………………………………………………………………..
surclassement
apte
inapte
apte
inapte
Fait à …………………………………………………………………………………………...………., le ……………………………………
Cachet et signature du médecin de Ligue
AVIS DU MEDECIN FEDERAL
Après examen du dossier médical ou du licencié
surclassement
apte
inapte
apte
inapte
Fait à ………………………………………………………………………….…………………………., le ……………………………………
Cachet et signature du médecin fédéral
Document à transmettre par le licencié sous enveloppe cachetée portant son nom-prénom et
le nom du club, accompagné de la fiche d’aptitude, au secrétariat du club
FICHE MEDICALE
( se munir impérativement du carnet de santé pour la visite médicale )
Nom et prénom de l’adhérent : ………………………………………………………………………………………….
date de naissance :
__/__/____
nom du club : …………………………………………………………………..
Surclassement
Double-surclassement
1- Données morphologiques :
Poids………………………….
Taille……………………..
Les valeurs doivent être équivalentes à celles de la catégorie d’âge supérieure.
2- Examen clinique général :
(Pulmonaire, neurologique, ORL, ophtalmo…pouvant entraîner une gêne et contre indiquer la pratique à un niveau
supérieur)…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
3- Examen cardio-vasculaire :
a) Antécédents familiaux : ………………………………………………………………
b) Antécédents personnels : malaise, syncopes…………………………………………
c) Clinique : ……………………………………………………………………………..
d) Epreuve fonctionnelle : Indice de RUFFIER= (P0+P1+P2) – 200 / 10
Pouls au repos, PO = …………..
Faire pratiquer 30 accroupissements en 45 secondes
Pouls dès la fin de l’effort, P1 = ………..
Pouls une minute après l’effort, P2 = …………..
Résultats : de 0 à 2 : athlétique - de 3 à 5 : bonne adaptation à l’effort - de 6 à 10 : adaptation moyenne - au delà de
10 : adaptation mauvaise. Un indice de Ruffier supérieur à 8 est une contre-indication au surclassement
4- Examen locomoteur :
a) Rachis ( radios au moindre doute) : …………………………………………………
b) Genoux ( conflits fémoro patellaires, instabilité) : ………………………………….
c) Pieds ( podoscopie ? stabilité de la cheville ) : ……………………………………...
d) Autres : ……………………………………………………………………………. .
5- Autres éléments d’appréciation :
a) Autres sports pratiqués : …………………………………………………………….
b) Charges totales d’entraînement hebdomadaires : …………………………………...
c) Niveau scolaire : …………………………………………………………………….
d) Sommeil : …………………………………………………………………………...
e) Traitements en cours : ………………………………………………………………
6- Motif de la demande :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7- Examens complémentaires éventuels :
( ECG, échocardio, EFR, épreuve d’effort…..)
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
Nom du médecin examinateur : ………………………………….….……
Fait à, …………………………………………..le ……………..…………
Cachet et signature
du médecin