Bon de commande Carte et e

BULLETIN DE COMMANDE
Carte UGC Blue / e-ticket UGC
A retourner au secrétariat de l'ATSCAF Gironde,
Cité Administrative, boite 29- Rue Jules Ferry 33090 Bordeaux cedex
*Important !! Le tarif étant susceptible de changement à tout moment,
merci de vous renseigner avant toute commande auprès du secrétariat
par téléphone ou courriel, sur le tarif en vigueur.
Seule condition: être adhérent et à jour de sa cotisation
NOM : ………………………………………….PRENOM :……………………………
Numéro d'adhérent : …………..……….
Commande e-ticket UGC uniquement
Merci d’inscrire dans la seconde colonne, les 4 derniers chiffres de la carte UGC Blue à
Créditer : 820
0020 xxxx
Numéro de carte 4 derniers chiffres
Nombre d'e-ticket UGC
Bordeaux
Tarif *
Total
5,25 €
5,25 €
Total
820 0020
820 0020
Commande Carte UGC BLUE uniquement
Nombre de carte UGC Blue (Maximum 2 par adhérent)
Nombre d'e-ticket UGC Bordeaux à créditer par carte
Tarif
Total
1,00 €
Tarif *
5,25 €
Total
Adresse où doivent être renvoyés la carte (si différente de celle figurant sur le chèque)
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Pour tous renseignements complémentaires vous pouvez contacter Gilles MANSUY
au secrétariat de l'ATSCAF au 05 56 93 34 00 ou sur la BAL [email protected]