Service Hygiène et Sécurité

Service Hygiène et Sécurité
Demande de prise en charge de déchets Chimiques
UFR : …………. Service - UMR – UPR – FRE (1)
N°…………………
Responsable : ……………………………
Centre de Coût : …….............
Tél : …………........................
Date………………….
Quantité
Nature des déchets
Solvants usés : HALOGENES
NON HALOGENES
Bases usées
Acides usés
ORGANIQUES
MINERAUX
Liquides toxiques et Génotoxiques
(BET, formamide, cyanures en solution, etc…)
Solution de métaux lourds
(Solution avec
chrome,…)
5L
mercure,
sélénium,
10L 30L Solides Toxiques et Génotoxiques
10L 30L Consommables Souillées
Non Génotoxiques
5L
10L 30L
Poids (2)
Bidons de 10 L
BLEU
argent,
(BET, etc..) /CMR
5L
Type de contenant
Bidons de 10 L
ROUGE
Bidons de 10 L
VERT
Bidons de 10 L
JAUNE
Silice
Verreries Souillées
Emballages Souillés
(bidons/bouteilles vides et souillés, etc.…)
Filtre à charbon
(hotte, armoire ventilée…)
SEAU BLANC
SEAU BLANC
SEAU BLANC
FUT DE 30 L
BLEU
A L’UNITE
A L’UNITE
Piles
Néons
A L’UNITE
Ampoules
A L’UNITE
Huiles
Bidons de 10 L
……………………………………………
……………………………………………
(1) Rayer les mentions inutiles
(2) A remplir par le SHS au dépôt à la soute
Bâtiment Esclangon – Rez-de-chaussée – Tél : 01 44 27 59 55 – Fax : 01 44 27 32 95
1
Quantité
Volume
Déchets toxiques en quantités dispersées
SECURIBACS
Nombre de caisses :
Je soussigné (e) : ………………………………………………………………….………..
Qualité : (Responsable du laboratoire, Assistant de prévention, Chercheur,…)
……………………… ………………………………………………………………………….
certifie que les indications portées ci-dessus sont exactes et que les conditions
exigées pour l’emballage et le transport sont remplies.
Signature
Bâtiment Esclangon – Rez-de-chaussée – Tél : 01 44 27 59 55 – Fax : 01 44 27 32 95
2