Rallye raid 4 et 5 JUIN 2016 - Association CycloTouriste Plaisiroise

RALLYE-RAID LES HAUTS BESNIERES 2016
L’école cyclo de l'Association CycloTouriste Plaisiroise organise pour les jeunes un week-end rallye
raid du samedi matin au dimanche après-midi.
Le but de ce rallye raid est de diversifier l’activité de l’école cyclo et d’apprendre aux jeunes à
gérer leurs efforts.
Le week-end retenu pour ce rallye raid est : SAMEDI 4 ET DIMANCHE 5 JUIN 2016
Programme :
SAMEDI 4 JUIN 2016
- 09h00, le rendez-vous est à la Maison des Cyclos de Plaisir.
- 09h30, Photos de groupe avant le départ.
- 12h30, arrêt pique-nique, chaque enfant devra avoir prévu son repas qui sera transporté
par un véhicule au point de rendez-vous.
- 13h30, reprise de la rando.
- 17h00 – 18h00, arrivée au gîte, goûter, nettoyage des vélos, installation.
- 20h00, repas distribué par un traiteur, point sur cette première journée.
- 21h30, coucher.
DIMANCHE 5 JUIN 2016
- 07h30, lever, toilette, petit déjeuner.
- 10h00, départ en direction de Plaisir et du point pique-nique.
- 12h30, pique-nique organisé par le club. Suivant les participants les parents viendront
chercher les enfants après le pique-nique près du Mesnil Saint Denis.
- 13h30, reprise de la rando en direction de Plaisir.
- 16h00, fin du week-end, récupération des enfants par les parents à la Maison des Cyclos
de Plaisir).
CONSIGNES POUR LE WEEK-END
- VTT en parfait état et l’équipement nécessaire à la rando.
- Pour le samedi soir prévoir un sac de voyage pas trop grand avec linge de rechange pour
la soirée et une paire de chaussures au cas où celles de la journée seraient mouillées,
vêtement de nuit, nécessaire de toilette et un sac de couchage.
- Les sacs seront déposés le samedi matin de 09h00 à 09h20 et chargés dans un véhicule
qui les transportera au gîte.
INSCRIPTIONS
- Joindre le bulletin d’inscription, l'autorisation parentale et le chèque de participation.
- Pour inscription et renseignements complémentaires voir avec Claudie Garel :
[email protected] - 06 87 21 04 23
- Attention, les places étant limitées du fait de la capacité du gîte, l’ordre d’arrivée des
dossiers d’inscription complets, sera l’ordre de priorité.
Document à conserver par les parents
Le Rallye Raid des Hauts Besnières
du 4 et 5 JUIN 2016
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BULLETIN D’ INSCRIPTION
Club : Association CycloTouriste Plaisiroise
Nom :…………………………………………
N°de licence :……………………………….
Prénom :…………………..…………………
Date de naissance :………………………………….
Adresse :………………………………………………………………………………..
Code Postal :…………………..
Ville :…………………………………….
Téléphone Parents:………………………………
Email Parents:……………………………………
Téléphone portable Parents:……………………………… Participation : 10 Euro
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Ce bulletin est à envoyer (ou à remettre à Claudie Garel)
, accompagné de l'autorisation parentale
et du règlement (à l'ordre de l’ACTPlaisiroise), à :
RALLYE-RAID DES HAUTS-BESNIERES
ACTPLAISIROISE
275, rue François Mitterrand
78370 Plaisir
Le bulletin d’inscription et l'autorisation parentale peuvent être envoyés par e-mail à :
[email protected]
AUTORISATION PARENTALE
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Je soussigné (1) : ................................................................................................................................................. .....................
agissant en qualité de : Père
Mère
Tuteur
demeurant (2) : ..................................................................................................................................................... .....................
Téléphone personnel : ................................................ ....Téléphone professionnel : .......................................... .....................
autorise, le (ou la) jeune (3) : ............................................................................................................................. .....................
pratiquant le cyclotourisme au sein du club : .ACTPLAISIROISE N° Fédéral 02705.
à participer au rallye-raid des Hauts Besnières les 4 et 5 juin 2016.
autorise, Madame GAREL CLAUDIE, responsable de la randonnée, ou ses délégués,
à prendre toute décision comme : soins d’urgence, hospitalisation... ou à faire pratiquer sur avis médical toutes
interventions chirurgicales qui s'avéreraient urgentes, concernant le (ou la) jeune ci-dessus nommé (e).
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Recommandations des Parents
Santé :
L’enfant suit-il un traitement particulier ? oui non Si oui lequel (joindre ou décrire la prescription médicale) :
Droit à l'image :
Dans le cadre de la réalisation de photographies et/ou de vidéos destinées à être diffusés sur le site Internet du club,
j'autorise les responsables de l'école cyclo à effectuer des prises de vue photographiques ou des enregistrements
audiovisuels sur lesquels mon enfant pourrait apparaître.
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Je déclare sur l’honneur, l’exactitude des renseignements fournis, m’engage à signaler toutes modifications concernant l’état
de santé de mon enfant, et à accepter les règlements en vigueur au rallye-raid.
Fait à : ................................................
Signature :
(1) Nom, prénom du père ou de la mère ou du tuteur légal
(2) Adresse complète du père ou de la mère ou du tuteur légal
(3) Nom et prénom de l’enfant
Le : ............................................